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医疗补助计划​​ 

概述​​ 

年 1 月7日， 2019州长加文·纽瑟姆 (Gavin Newsom) 发布了行政命令 N-01-19，旨在节省州政府药品采购成本。该命令的一个关键部分是要求 DHCS 将所有 Medi-Cal 药房服务从管理式医疗 (MC) 转变为按服务收费 (FFS)。
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将药房服务从 MC 过渡到 FFS 将会实现以下目标：​​ 

  • 在统一的配送系统下，实现全州范围内 Medi-Cal 药房福利的标准化。​​ 

  • 通过覆盖全州约 94% 药房的药房网络，改善 Medi-Cal 受益人获得药房服务的机会。​​  

这些由 DHCS 在 FFS 交付系统中管理的 Medi-Cal 药房福利和服务将统称为“Medi-Cal Rx”。​​  

向FFS过渡带来的其他变化包括：​​ 

  • 将全州范围的利用管理协议应用于所有门诊药物。​​ 

  • 加强加利福尼亚州与药品制造商谈判州补充药品回扣的能力。​​ 

资源和参考资料​​ 

以下是有关 Medi-Cal Rx 服务的受益人和提供者的资源和参考资料：​​ 

  • Medi-Cal Rx 索赔编辑和事先授权恢复计划：这是恢复索赔编辑和事先授权以及逐步淘汰过渡政策的分阶段方法。2022 年 6 月 Medi-Cal Rx 恢复先前授权和退出过渡政策第一阶段的演示，以及2022 年 12 月第二、三和四阶段的演示。2023 年 9 月推进 Medi-Cal Rx 的演示。 有关 Medi-Cal RX 恢复的更多信息，您可以访问Medi-Cal Rx 门户/教育和推广网页。
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  • Medi-Cal Rx 冲突避免计划：已于 8 月29和2022更新。 年 7 月27日， 2021 ，DHCS 接受了其 Medi-Cal Rx 供应商 MMA（Magellan Health, Inc. (Magellan) 的子公司）提交的冲突避免计划，旨在缓解 Centene Corporation 拟定收购 Magellan 所带来的冲突。
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  • Medi-Cal Rx 网站：从 2021 年 1 月 1 日开始，新的 Medi-Cal Rx 网站将成为访问公共和安全的 Medi-Cal Rx 门户的地方。 从 2022 年 1 月 1 日开始，该安全门户将允许药房提供者、处方人员及其工作人员访问事先授权 (PA) 系统；受益人药物查询工具；以及网络和批量索赔提交。
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  • Medi-Cal Rx 常见问题 (FAQ)：本文件于 2023 年 4 月 18 日更新，为 Medi-Cal 受益人、提供者、计划合作伙伴和其他相关方提供有关 COVID-19 非处方 (OTC) 自行管理抗原测试的额外指导和说明。 随着 DHCS 收到更多问题，本文档将根据页脚中的版本号和日期进行更新。
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  • Medi-Cal Rx 药房过渡政策：于7 4 月、 2021更新，本文档介绍了 DHCS 多方面的药房过渡政策，包括“祖父条款”下先前获批的 PA（不受管理式医疗和按服务收费的限制），以及对现有处方 180 天无 PA 要求的期限，这些政策有助于支持 Medi-Cal Rx 过渡。 在此过渡期间，Magellan 提供了系统消息传递、报告和外展服务，以确保 Medi-Cal Rx 平稳过渡。
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  • Medi-Cal Rx PA/利用管理 (UM) 和相关上诉流程：于 11 月05日、 2021更新，本文档概述了 DHCS 的 FFS Medi-Cal PA/UM 和相关上诉流程，这些流程与现有的 Medi-Cal FFS 流程和 Medi-Cal 计划协议相一致并以此为基础。 此更新反映了新的 Medi-Cal Rx 实施日期，并包含修订后的 Medi-Cal 公平听证会利益相关者参与时间表。
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  • Medi-Cal Rx 投诉和申诉：本文档于 2021 年 4 月 7 日更新，概述了 DHCS 的 FFS Medi-Cal Rx 投诉和申诉政策，该政策与 Medi-Cal 计划的现有 Medi-Cal FFS 流程和协议相一致并建立在其基础上。​​ 
  • Medi-Cal Rx 网站和药房门户政策：​​ 本文档于19年 7 月2023日更新，提供了有关 DHCS 专用 Medi-Cal Rx 网站的信息，该网站现已上线并在所有人都可以访问的公共平台上提供内容。 此外，Medi-Cal Rx 网站为受益人、提供者（包括医生开处方者和药房）、管理式医疗计划 (MCP) 合作伙伴以及 DHCS 确定的其他实体推出了几个不同的安全门户，以确保他们能够访问需要访问受保护健康信息的 Medi-Cal Rx 服务的适当工具和资源。​​ 
  • Medi-Cal Rx MCP 临床联络政策：于 2021 年 4 月 7 日更新，本文档描述了 Medi-Cal Rx 将如何提供专门的临床联络 (CL) 团队来支持 Medi-Cal MCP 履行与受益人护理协调、药物依从性和与药物要求相关的其他责任有关的临床义务。 Medi-Cal MCP 将通过 Medi-Cal Rx 的专用集成语音应答系统访问 MCP CL，以协助解决临床药房相关问题，如本文件所述。
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  • Medi-Cal Rx 范围​​ ：更新于 10 月1日， 2024 ，本文件提供了与部门实施 Medi-Cal MC 至 FFS 药房豁免相关的更多背景信息，该豁免自 1 月1日， 2022日生效。它还提供了 Medi-Cal 药房福利的清单，这些福利分为不受豁免限制的（即，在医疗和机构索赔中开具账单的药房福利）和受豁免限制的（即，在药房索赔中开具账单的所有药房福利）。​​ 

利益相关方参与​​ 

作为此次过渡的一部分，DHCS 致力于与其外部合作伙伴（包括但不限于 MCP、县、提供商、消费者权益保护者和受益人）合作，通过以下方式确保顺利、成功地过渡：​​ 
  • 公开发布草案通知材料（例如，提案请求书、提供者和受益人通知、所有计划信函等）以供评论。​​ 
  • 确保 MCP、县、供应商、消费者权益保护者和受益人及时准确地收到与过渡和相关实施活动相关的信息。​​  
  • 通过 DHCS 赞助的各种公开会议提供状态更新并收集利益相关者的反馈。​​ 

注意：除了独立会议外，DHCS 还将寻求利用现有的会议和工作组（例如利益相关者咨询委员会、消费者利益相关者焦点工作组、Medi-Cal 医疗主任会议）提供与 Medi-Cal Rx 相关的实施工作和活动的最新状态更新。​​ 

对于残疾人士，该部门将提供辅助设备，如手语翻译、实时字幕、笔记记录器、阅读或写作辅助以及将培训或会议材料转换为盲文、大字印刷本、录音带或计算机磁盘。要请求此类服务或其他格式的副本，请致电或写信至：​​ 

洛里-布拉德利，注册药剂师
医疗保健服务部
药房福利部，MS 4604
加利福尼亚州萨克拉门托市 95814
电话号码：(916) 552-9500
电子邮件：medi-cal.pharmacybenefits@dhcs.ca.gov
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请注意，如果在会议或活动前不到十个工作日收到请求，可用的辅助服务范围可能会受到限制。​​ 

Medi-Cal Rx 咨询工作组​​ 

Medi-Cal Rx 咨询工作组将于 2021 年 8 月至 2021 年 1 月1 、 2022开始运营期间举行三次会议，以帮助促进和进一步指导 DHCS 正在进行的 Medi-Cal Rx 实施工作。 每次 Medi-Cal Rx 咨询工作组会议将在萨克拉门托举行，持续约四小时。 Medi-Cal Rx 咨询工作组的成员人数将限制在 30 人，以确保富有成效的讨论环境。 Medi-Cal Rx 咨询工作组由医院、诊所、健康计划、县、药房、部落健康计划、消费者权益保护组织等组织和实体组成。 在会议期间，DHCS 将提供有关药房过渡的最新情况，并要求 Medi-Cal Rx 咨询工作组提供对话和输入关键主题，例如：​​ 

  • DHCS、Medi-Cal Rx 承包商和 Medi-Cal 管理式医疗计划的角色和职责​​ 
  • DHCS 的实施策略、工具和时间表，包括但不限于提供商教育和推广以及受益人通知​​ 
  • Medi-Cal 药房政策制定，包括豁免范围、事先授权和使用管理协议​​ 
  • 现有 Medi-Cal 药房委员会的变更​​ 
过渡后，Medi-Cal Rx 咨询工作组会议将专注于收集工作组成员的信息、经验和/或反馈，以帮助持续完善 Medi-Cal Rx 流程和政策。 会议将向公众开放，每次会议的最后 30 分钟将接受公众的现场评论。 其他详细信息（包括但不限于登记入住和停车信息）将在每次会议召开前至少 10 天与议程一起发布。​​ 

Medi-Cal Rx 咨询工作组会议安排​​ 

Medi-Cal Rx 公共论坛​​ 

从 2019 年 7 月开始并持续到 2020 年，DHCS 已主办并将继续通过现场和网络研讨会形式主办一 (1) 小时的 Medi-Cal Rx 公共论坛，以提供状态更新，帮助确保更广泛的利益相关者社区及时了解 Medi-Cal Rx 实施活动和时间表。 所有 Medi-Cal Rx 公共论坛会议日期和时间均列示如下。 欢迎所有感兴趣的组织和实体参加，包括但不限于医院、诊所、健康计划、县、药房、部落健康计划和消费者权益倡导者。​​ 

Medi-Cal Rx 公共论坛日程安排​​ 

DHCS 将通过各种 DHCS 利益相关者电子邮件分发列表发布更多信息以及提醒通知。 此外，DHCS 还将在每次会议召开前至少 10 天发布最终议程。​​ 

Medi-Cal Rx：档案​​ 

本页的所有存档材料。
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联系我们​​ 

有关 Medi-Cal Rx 的一般问题，请将您的意见和问题直接发送至medi-cal.pharmacybenefits@dhcs.ca.gov。
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上次修改日期： 12/3/2025 2:09 PM​​