提供商欺诈
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这 卫生保健服务部 (DHCS)/调查司 (ID) 调查从各个来源收到的有关提供商欺诈的投诉和转介；并执行数据分析以识别和调查 DHCS 计划内的提供商欺诈、浪费和滥用行为。
初步调查完成并确定可信的欺诈指控 (CAF) 后，DHCS 须依照《福利和机构法典》14107.11 的规定，对提供商实施暂时停止付款的措施，除非确定存在不暂停付款或仅部分暂停付款的正当理由。 建立 CAF 还要求 DHCS 将欺诈转介发送到加州司法部 (DOJ) Medi-Cal 欺诈和老年人虐待司（加州指定的医疗补助欺诈控制部门），以便在必要时进行进一步的刑事调查和起诉。
提供商欺诈计划的一些示例包括：
- 明知故犯地索取、提供或支付提供服务的“回扣”、贿赂或回扣。
- 对同一项服务提交多个索赔，造成双重计费。
- 对受益人从未收到过的 Medi-Cal 服务或物资进行虚假计费。
- 拆分服务，以最大程度地降低需要一起提交的程序的报销费用
- 窃取患者身份以提交欺诈性商品或服务的索赔。
