1月12 、 2024 – 利益相关者新闻
热门新闻
CalAIM 儿童持续保险修正案公开征求公众意见
1 月 12 日，DHCS 开始了为期 30 天的公众和部落公众意见征询期，以征询对加州推进和创新医疗补助 (CalAIM) 第 1115 条有关儿童持续保险示范的拟议修正案的反馈。 评论截止日期为 2 月 12 日。
DHCS正在向联邦Medicare和Medicaid服务中心 (CMS) 申请批准，以根据第 1115(a)(2) 条获得支出授权，从而获得联邦配套资金，为儿童提供持续的医疗保障，直至他们年满 5 岁所在月份的月底，无论他们何时首次加入Medi-Cal或儿童健康保险Program (CHIP)，也无论是否存在任何可能导致他们失去资格的情况变化。
符合 Medi-Cal 和 CHIP 资格的儿童经常会经历短暂的退保和重新参保期，这通常被称为“频繁更换”，导致保险中断和护理连续性缺失。经历医疗服务波动的人更有可能延迟或放弃治疗，接受的预防性治疗较少，停止配药，并且去急诊室就诊的次数更多。一项研究发现，在患有哮喘的儿童中，那些医疗保障存在缺口的儿童更有可能因哮喘而去急诊室就诊、医疗保健需求未得到满足以及哮喘病情加重。通过为符合 Medi-Cal 和 CHIP 资格的儿童提供持续的医疗保障，直至 4 岁，DHCS 致力于确保这些儿童能够及时获得所需的医疗服务，并促进积极的健康结果。
该政策的实施取决于州政府对 2024-2025 及后续财政年度可用普通资金的决定以及 CMS 的批准。 有关修改请求以及如何提交公众意见的更多信息，请参阅CalAIM 1115 示范和 1915(b) 豁免网页。
州长公布 2024-25 年预算提案
DHCS 提出的预算支持我们的宗旨，即提供公平的优质医疗保健服务，从而为所有加州人创造一个健康的加州。拟议的预算建立在政府之前的投资之上，使DHCS能够继续将Medi-Cal和行为健康转变为一个为加州人更高效、更有效运作的系统。州长预算提议拨款 1611 亿美元和 4649.5 个职位，以支持 DHCS 的各项计划和服务。
项目更新
提供访问和转变健康 (PATH) 能力和基础设施转型、扩展和发展 (CITED) 第三轮申请开放
1月15日，DHCS将开放PATH CITED第三轮申请窗口。PATH CITED 计划为社区组织、公立医院、县级机构、部落等实地合作伙伴提供资金，以增强其能力和基础设施，从而成功参与 Medi-Cal 计划。
申请 PATH CITED 第 3 轮资助的截止日期为15年2024月。以下活动将有助于帮助潜在的申请人：
- 如何改进拨款申请网络研讨会第 1 部分：1 月 16 日上午 10 点
- 如何改进您的拨款申请网络研讨会第二部分：1月23日上午10点
- 每周办公时间：1 月 22 日至 2 月 12 日上午 9 点(选择日期并在 PATH CITED 网站上注册）。
宣布公平与实践转型 (EPT) 支付计划
1 月 15 日当周，DHCS 将通知超过 200 家初级保健机构被选中参与 EPT 提供商定向支付计划（五年内 6.5 亿美元）。 各机构必须在 1 月 22 日之前确认是否有兴趣参与。 参与活动的最终名单将于本月晚些时候在DHCS EPT网站上公布。 支付将直接支持初级保健实践解决人口健康和健康公平问题，以及开发上游护理模式。 在完成与每个活动相关的里程碑后，将向其支付款项。
人口健康学习中心是潮汐中心财政资助的一个项目，将作为 EPT 提供者定向支付计划的项目办公室，与 DHCS、参与机构和 Medi-Cal 管理式医疗计划 (MCP) 密切合作。 该计划的所有实践都必须参与人口健康学习中心的活动。
街头医疗的新服务地点 (POS) 代码
从2023年 10 月1日或之后的服务日期起，Medi-Cal 提供商可使用 POS 代码 27 来提供街头医疗服务，此外，之前宣布的街头医疗 POS 代码包括：04（无家可归者收容所）、15（流动医疗单位）和 16（临时住所）。 街头医疗是指专门针对无家可归者的独特需求和情况而开发的一系列健康和社会服务，直接在他们自己的环境中为他们提供。 DHCS 目前正在进行必要的系统更新以适应 POS 代码 27。 任何在 10 月1 、 2023日或之后提供的街头医疗服务的报销，如果因使用 POS 代码 27 而被拒绝，将无需重新提交，并且会在系统更改更新后自动重新处理。
有关街头医疗收费的更多信息，请参阅全计划信函 22-023 。 此外，DHCS 还发布了有关如何将医院推定资格用于街头医疗的信息。
加州原始医疗保险患者所患慢性病的新数据
1 月 11 日， DHCS在开放数据门户网站上发布了一个新的数据集，题为“2021 年加州原始Medicare受益人所经历的慢性疾病”。 该数据集包含有关California原始Medicare受益人慢性病患病率的信息，以及患有每种疾病的患者的Medicare支出和伴随疾病信息。 这些数据涵盖California的 19 个地理区域，包括人口统计信息。 该数据集包括仅符合联邦医疗保险资格的受益人和同时符合联邦Medicare和联邦Medicare受益人。 该数据集不包含Medicare优势计划（MA）数据。 2023 年 12 月，DHCS 发布了相关的摘要图表，并就该图表举办了网络研讨会。开放数据门户数据集以及图表集由 ATI Advisory 为 DHCS 的 Medicare 创新与整合办公室准备，资金来自 SCAN 基金会。
Medicare 和 Medi-Cal 助听器福利情况说明书
DHCS 为医疗服务提供商发布了Medicare 和 Medi-Cal 中的听力学和助听器福利新情况说明书。 该情况说明书提供了有关 Medicare 和 Medi-Cal 提供的听力福利的信息，包括服务提供商为会员提供的听力服务收取费用的方式。 医疗保险是双重合格成员的主要支付者，但它不涵盖大多数听力福利，例如助听器或助听器检查。 然而，医疗保险优势计划通常会为其成员提供听力福利，包括双重合格的成员。 此外，Medicare A 部分（医院就诊）涵盖在医院环境中提供的某些听力服务，例如紧急程序。 Medi-Cal 涵盖由注册听力学提供者管理的各种听力福利。 Medi-Cal 是最后付款人，因此某些会员的某些服务必须首先向 Medicare 付费。
联邦医疗保险优势计划 (MA) 补充福利和 Medi-Cal 覆盖情况说明书
DHCS发布了一份情况说明书，详细介绍了 2023 年California MA 计划提供的补充福利，以及这些福利与Medi-Cal福利的比较情况。 每年，医疗保险优势计划（MA计划），包括双重资格特殊需求计划（D-SNP），都会提供补充福利，这些福利是传统Medicare不涵盖的项目和服务，而这些项目和服务正是这些计划可以涵盖的。 在某些情况下，Medi-Cal 提供类似的福利，但 Medi-Cal 始终是最后的支付方。有关 2023 年California医疗保险优势计划补充福利的更多信息，请参阅图表集 #4： California Medicare优势计划补充福利，2023 合同年度。
PATH 协作规划与实施 (CPI) 计划情况说明书
DHCS 发布了 PATH CPI 情况说明书，以帮助处于强化护理管理 (ECM) 和社区支持实施各个阶段且有兴趣了解更多参与该计划信息的提供者。该情况说明书全面概述了参与者资格、当地成功案例以及优先事项差距和挑战。更多信息请访问 PATH CPI 网页。
PATH 技术援助 (TA) 市场资源
DHCS 发布了 PATH TA Marketplace 情况说明书，以帮助符合条件的实体了解免费 TA 服务如何增强组织能力，以实施 ECM 和社区支持。该情况说明书全面概述了TA受益人资格、服务提供示例以及注册获得免费TA的方式。访问 PATH TA Marketplace 网页即可获取该资源。
加入我们的团队
DHCS 正在招聘：
- 医疗保健融资部按人头收费标准制定处处长是所有费率制定活动的主要政策制定者，以确保通过 DHCS 的合同 Medi-Cal MCPs 提供高质量和具有成本效益的医疗保健服务。(最后申报日期延至 1 月 30 日）
DHCS is also hiring for our communications, human resources, auditing, health policy, information technology, and other teams. For more information, please visit the CalCareers website.
即将举行的利益相关方会议和网络研讨会
长期服务和支持 (LTSS) 数据仪表板
1 月 18 日上午 10 点至 11 点，DHCS 将举办网络研讨会（需要提前注册），概述并演示 LTSS 数据仪表板的新增强功能。 年 12 月15日， 2023 ，DHCS 发布了更新的交互式 LTSS 数据仪表板，以报告各县和 Medi-Cal MCP 的利用率和人口统计数据，并允许用户探索整个加州各个服务和亚群的趋势。
LTSS 数据仪表板包括从 2017 年到 2022 年的数据，并新增了 16 项关于家庭医疗服务、加州社区过渡项目以及加州发育障碍人士所使用服务的利用率衡量标准。仪表板将每半年更新一次。未来的迭代将包括更多的成本和质量衡量标准，数据将证明在 "重新平衡 "长期医疗服务（LTSS）方面取得的进展，即从机构护理转向基于家庭和社区的服务。
人口健康管理更新过渡护理服务 (TCS) 政策网络研讨会
1 月 22 日上午 11 时至中午 12 时，健康与社会服务部将举办网络研讨会，概述《人口健康管理政策指南》中概述的 TCS 政策的最新更新（需提前注册）。修订后的政策通过更新 "高风险群体 "的定义、重申 DHCS 对孕产妇护理和有行为健康需求人群的关注、强调 MCP 对设施出院规划流程的监督以及强调会员参与的重要性，明确了对高风险会员的要求。
针对低风险会员的 TCS 政策也针对 2024 年和 2025 年进行了更新，以提供以会员为中心的过渡护理支持，其方式比针对高风险会员的模式更为轻松。 虽然更新后的低风险模型取消了单点联系要求，但它确实提出了一个明确但人员较少的要求，即 MCP 电话团队必须为所有过渡成员提供服务，并要求在出院后 30 天内与初级或门诊护理提供者进行跟进。 它还强调了医院在出院流程方面的现有要求。 网络研讨会将为感兴趣的利益相关者提供了解更多信息和询问有关这些最新更新的问题的机会。
全州家庭和社区服务 (HCBS) 差距分析和多年期路线图利益相关者会议
1 月 24 日下午 1:00 至 2:30，DHCS 和加利福尼亚州老龄部 (CDA) 将为正在进行的全州 HCBS 差距分析和多年期路线图倡议举办利益相关者会议（需提前注册）。发言人将提供有关差距分析方法的最新信息和进展报告，以及作为这项工作一部分正在进行的利益相关者参与活动和消费者倾听会的详细情况。
有关项目和过去会议材料的更多信息，请访问DHCS 网站和CDA 网站。 如有任何疑问，请发送电子邮件至 HCBSGapAnalysis@dhcs.ca.gov 。
为出生公平人口推出 ECM：网络研讨会
2 月 2 日下午 1:30 至 3:00，DHCS 将举办 "为出生公平人群启动 ECM "网络研讨会（需提前注册），回顾针对出生公平重点人群 (POF) 的 ECM 愿景和早期实施情况。DHCS 与全州的 Medi-Cal MCP 和医疗服务提供者合作，于 1 月 1 日启动了针对出生公平 POF 的 ECM。
本次网络研讨会将概述生育公平计划的设计和操作指南；从服务提供者的角度介绍他们如何为生育公平计划的早期病例管理 (ECM) 启动做准备，以及如何量身定制 ECM 服务；并就如何签订合同和准备提供 ECM 福利向医疗护理计划 (MCP)、县和医疗服务提供者提供指导，以解决在孕产妇发病率和死亡率高的种族和族裔群体中已知的健康和生育结果方面的差异。
本次网络研讨会面向所有人开放，但对于与生育公平群体合作的医疗从业人员和提供者（包括县和社区组织）来说，将特别有意义。有兴趣了解更多关于生育公平计划 (POF) 的 ECM 或转介成员的信息的提供者也可以参加。欢迎参与者于 1 月 29 日前将问题提交至CalAIMECMILOS@dhcs.ca.gov 。与会者可以在网络研讨会期间提问。
如果你错过了
儿童和青少年行为健康倡议 (CYBHI) 年度报告
California卫生与公共服务局 ( CalHHS ) 今天发布了 CYBHI 年度报告《实现愿景》，该报告展示了这项历史性计划如何在关键领域取得进展，从为教育工作者推出创伤知情培训，到为青少年和家庭推出新的数字行为健康平台。 2023 年，加州卫生与公共服务部CalHHS各部门、受助机构和主要合作伙伴在实现这项为期五年的计划的目标方面取得了令人瞩目的进展，该计划旨在改变California支持儿童、青少年和家庭行为健康的方式。 阅读有关为建设和加强行为健康队伍而进行的大量投资，并了解 1.805 亿美元拨款对创新循证和社区定义实践的影响。CYBHI 正在为我们的孩子、青少年和家庭塑造一个更光明、更健康的未来。深入阅读报告，了解其发展历程和进展，了解更多信息。
2024 年 1 月 Medi-Cal MCP 过渡期
1 月 1 日，DHCS 在Medi-Cal 的转型中取得了重大里程碑式的进展，推出了新的管理式医疗合同和 MCP 过渡，根据该合同，约有 120 万会员获得了新的健康计划选择和/或过渡到新的 MCP（注意：更换 MCP 不会影响 Medi-Cal 会员的承保范围或福利）。为了帮助成员顺利过渡到不同的医疗护理计划 (MCP)，DHCS 制定了护理连续性保护措施，以最大限度地减少对成员护理的干扰。
DHCS开发了多种资源来支持成员、提供者和其他利益相关者进行过渡，包括 MCP 过渡成员网页（其中包含县“查找”工具）、 Medi-Cal发送的有关 MCP 变更的成员通知链接、所有主要语言的成员常见问题解答，以及一个“联系我们”页面，供成员了解更多关于Health Plan变更的信息。 此外，还有针对医疗服务提供者、医疗护理人员和利益相关者的过渡资源。有关过渡的更多信息，请参阅 2024 年 MCP 过渡政策指南和Medi-Cal 资格部门信息函第 I 23-54 号。
MCP过渡成员网页包含支持成员过渡的资源和信息。如果会员在与 MCP 合作后仍无法解决问题或疑问，可以拨打免费电话 (888) 452-8609 或发送电子邮件至MMCDOmbudsmanOffice@dhcs.ca.gov联系DHCS的Office of the Ombudsman 。