1 月12,2024 - 利益相关者新闻
热门新闻
CalAIM 儿童持续保险修正案公开征求公众意见
1 月 12 日，DHCS 开始了为期 30 天的公众和部落公众意见征询期，以征询对加州推进和创新医疗补助 (CalAIM) 第 1115 条有关儿童持续保险示范的拟议修正案的反馈。 评论截止日期为 2 月 12 日。
DHCS is seeking approval from the Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) to include expenditure authority under Section 1115(a)(2) to receive federal matching funds to provide continuous coverage for children through the end of the month in which their 5th birthday falls, regardless of when they first enroll in Medi-Cal or the Children’s Health Insurance Program (CHIP) or any changes in circumstances that would otherwise cause a loss of eligibility.
Medi-Cal and CHIP-eligible children often go through short periods of disenrollment and re-enrollment in coverage, often referred to as “churn,” leading to disruptions in coverage and lapses in continuity of care. People who experience churn are more likely to delay or forego care, receive less preventive care, stop filling their prescriptions, and have more emergency department visits. One study found that among children with asthma, those experiencing gaps in coverage were more likely to have asthma-related emergency department visits, unmet health care needs, and asthma exacerbations. By providing continuous coverage to Medi-Cal and CHIP-eligible children through age 4, DHCS seeks to ensure these children can access the care they need in a timely manner and promote positive health outcomes.
该政策的实施取决于州政府对 2024-2025 及后续财政年度可用普通资金的决定以及 CMS 的批准。 有关修改请求以及如何提交公众意见的更多信息，请参阅CalAIM 1115 示范和 1915(b) 豁免网页。
州长公布 2024-25 年预算提案
DHCS’ proposed budget supports our purpose to provide equitable access to quality health care leading to a healthy California for all. The proposed budget builds upon the Administration’s previous investments and enables DHCS to continue transforming Medi-Cal and behavioral health into a system that operates more efficiently and effectively for Californians. The Governor’s Budget proposes a total of $161.1 billion and 4,649.5 positions to support DHCS programs and services.
项目更新
提供访问和转变健康 (PATH) 能力和基础设施转型、扩展和发展 (CITED) 第三轮申请开放
1 月 15 日，DHCS 将开放 PATH CITED 第三轮申请窗口。PATH CITED 计划提供资金，帮助社区组织、公立医院、县级机构、部落等实地合作伙伴建设能力和基础设施，以成功参与 Medi-Cal。
申请 PATH CITED 第 3 轮资助的截止日期为15年2024月。以下活动将有助于帮助潜在的申请人：
- 如何改进拨款申请网络研讨会第 1 部分：1 月 16 日上午 10 点
- 如何改进拨款申请网络研讨会第 2 部分：1 月 23 日上午 10 点
- 每周办公时间：1 月 22 日至 2 月 12 日上午 9 点(选择日期并在 PATH CITED 网站上注册）。
宣布公平与实践转型 (EPT) 支付计划
1 月 15 日当周，DHCS 将通知超过 200 家初级保健机构被选中参与 EPT 提供商定向支付计划（五年内 6.5 亿美元）。 各机构必须在 1 月 22 日之前确认是否有兴趣参与。 参与活动的最终名单将于本月晚些时候在DHCS EPT网站上公布。 支付将直接支持初级保健实践解决人口健康和健康公平问题，以及开发上游护理模式。 在完成与每个活动相关的里程碑后，将向其支付款项。
人口健康学习中心是潮汐中心财政资助的一个项目，将作为 EPT 提供者定向支付计划的项目办公室，与 DHCS、参与机构和 Medi-Cal 管理式医疗计划 (MCP) 密切合作。 该计划的所有实践都必须参与人口健康学习中心的活动。
街头医疗的新服务地点 (POS) 代码
从2023年 10 月1日或之后的服务日期起，Medi-Cal 提供商可使用 POS 代码 27 来提供街头医疗服务，此外，之前宣布的街头医疗 POS 代码包括：04（无家可归者收容所）、15（流动医疗单位）和 16（临时住所）。 街头医疗是指专门针对无家可归者的独特需求和情况而开发的一系列健康和社会服务，直接在他们自己的环境中为他们提供。 DHCS 目前正在进行必要的系统更新以适应 POS 代码 27。 任何在 10 月1 、 2023日或之后提供的街头医疗服务的报销，如果因使用 POS 代码 27 而被拒绝，将无需重新提交，并且会在系统更改更新后自动重新处理。
有关街头医疗收费的更多信息，请参阅全计划信函 22-023 。 此外，DHCS 还发布了有关如何将医院推定资格用于街头医疗的信息。
加州原始医疗保险患者所患慢性病的新数据
On January 11, DHCS published a new dataset to the Open Data Portal, entitled “Chronic Conditions Experienced by Californians with Original Medicare, 2021″. The dataset contains information about the prevalence of chronic conditions among Original Medicare beneficiaries in California as well as Medicare spending and co-occurring conditions for those with each condition. The data are available for each of California’s 19 geographic regions and include demographic information. The dataset includes both Medicare-only and dually eligible Medicare beneficiaries. The dataset excludes Medicare Advantage (MA) data. In December 2023, DHCS released a related summary chartbook, and held a webinar on the chartbook. The Open Data portal dataset, as well as the chartbook, were prepared by ATI Advisory for DHCS’ Office of Medicare Innovation and Integration, with funding from The SCAN Foundation.
Medicare 和 Medi-Cal 助听器福利情况说明书
DHCS 为医疗服务提供商发布了Medicare 和 Medi-Cal 中的听力学和助听器福利新情况说明书。 该情况说明书提供了有关 Medicare 和 Medi-Cal 提供的听力福利的信息，包括服务提供商为会员提供的听力服务收取费用的方式。 医疗保险是双重合格成员的主要支付者，但它不涵盖大多数听力福利，例如助听器或助听器检查。 然而，医疗保险优势计划通常会为其成员提供听力福利，包括双重合格的成员。 此外，Medicare A 部分（医院就诊）涵盖在医院环境中提供的某些听力服务，例如紧急程序。 Medi-Cal 涵盖由注册听力学提供者管理的各种听力福利。 Medi-Cal 是最后付款人，因此某些会员的某些服务必须首先向 Medicare 付费。
联邦医疗保险优势计划 (MA) 补充福利和 Medi-Cal 覆盖情况说明书
DHCS 发布了一份情况说明书，详细介绍了 2023 年加州 MA 计划中提供的补充福利以及这些福利与 Medi-Cal 福利的比较。每年，MA 计划（包括双重资格特殊需求计划 (D-SNP)）都会提供补充福利，这些福利是计划可以涵盖但传统医疗保险不涵盖的项目和服务。在某些情况下，Medi-Cal 涵盖类似的福利，但 Medi-Cal 始终是最后付款人。 有关 2023 年加州 MA 补充福利产品的更多信息，请参阅图表手册 #4：加州医疗保险优势计划的补充福利，合同年度 2023 。
PATH 协作规划与实施 (CPI) 计划情况说明书
DHCS 发布了 PATH CPI 概况介绍，以帮助处于 "强化护理管理"（ECM）和 "社区支持 "实施各阶段的医疗服务提供者了解更多有关参与该倡议的信息。概况介绍全面概述了参与者资格、地方成功范例以及重点差距和挑战。更多信息请访问 PATH CPI 网页。
PATH 技术援助 (TA) 市场资源
DHCS 发布了 "PATH TA Marketplace "概况介绍，帮助符合条件的实体了解免费的 TA 服务如何增强组织实施 ECM 和社区支持的能力。概况介绍全面概述了 TA 受助人资格、服务提供范例以及登记接受免费 TA 的方法。请访问 PATH TA Marketplace 网页获取资源。
加入我们的团队
DHCS 正在招聘：
- 医疗保健融资部按人头收费标准制定处处长是所有费率制定活动的主要政策制定者，以确保通过 DHCS 的合同 Medi-Cal MCPs 提供高质量和具有成本效益的医疗保健服务。(最后申报日期延至 1 月 30 日）
DHCS is also hiring for our communications, human resources, auditing, health policy, information technology, and other teams. For more information, please visit the CalCareers website.
即将举行的利益相关方会议和网络研讨会
长期服务和支持 (LTSS) 数据仪表板
1 月 18 日上午 10 点至 11 点，DHCS 将举办网络研讨会（需要提前注册），概述并演示 LTSS 数据仪表板的新增强功能。 年 12 月15日， 2023 ，DHCS 发布了更新的交互式 LTSS 数据仪表板，以报告各县和 Medi-Cal MCP 的利用率和人口统计数据，并允许用户探索整个加州各个服务和亚群的趋势。
LTSS 数据仪表板包括从 2017 年到 2022 年的数据，并新增了 16 项关于家庭医疗服务、加州社区过渡项目以及加州发育障碍人士所使用服务的利用率衡量标准。仪表板将每半年更新一次。未来的迭代将包括更多的成本和质量衡量标准，数据将证明在 "重新平衡 "长期医疗服务（LTSS）方面取得的进展，即从机构护理转向基于家庭和社区的服务。
人口健康管理更新过渡护理服务 (TCS) 政策网络研讨会
1 月 22 日上午 11 时至中午 12 时，健康与社会服务部将举办网络研讨会，概述《人口健康管理政策指南》中概述的 TCS 政策的最新更新（需提前注册）。修订后的政策通过更新 "高风险群体 "的定义、重申 DHCS 对孕产妇护理和有行为健康需求人群的关注、强调 MCP 对设施出院规划流程的监督以及强调会员参与的重要性，明确了对高风险会员的要求。
针对低风险会员的 TCS 政策也针对 2024 年和 2025 年进行了更新，以提供以会员为中心的过渡护理支持，其方式比针对高风险会员的模式更为轻松。 虽然更新后的低风险模型取消了单点联系要求，但它确实提出了一个明确但人员较少的要求，即 MCP 电话团队必须为所有过渡成员提供服务，并要求在出院后 30 天内与初级或门诊护理提供者进行跟进。 它还强调了医院在出院流程方面的现有要求。 网络研讨会将为感兴趣的利益相关者提供了解更多信息和询问有关这些最新更新的问题的机会。
全州家庭和社区服务 (HCBS) 差距分析和多年期路线图利益相关者会议
1 月 24 日下午 1:00 至 2:30，DHCS 和加利福尼亚州老龄部 (CDA) 将为正在进行的全州 HCBS 差距分析和多年期路线图倡议举办利益相关者会议（需提前注册）。发言人将提供有关差距分析方法的最新信息和进展报告，以及作为这项工作一部分正在进行的利益相关者参与活动和消费者倾听会的详细情况。
有关项目和过去会议材料的更多信息，请访问DHCS 网站和CDA 网站。 如有任何疑问，请发送电子邮件至 HCBSGapAnalysis@dhcs.ca.gov 。
为出生公平人口推出 ECM：网络研讨会
2 月 2 日下午 1:30 至 3:00，DHCS 将举办 "为出生公平人群启动 ECM "网络研讨会（需提前注册），回顾针对出生公平重点人群 (POF) 的 ECM 愿景和早期实施情况。DHCS 与全州的 Medi-Cal MCP 和医疗服务提供者合作，于 1 月 1 日启动了针对出生公平 POF 的 ECM。
该网络研讨会将概述生育公平 POF 的设计和操作指导；从提供商的角度介绍他们如何为生育公平 POF 启动 ECM 以及提供 ECM 的定制方法；并为 MCP、县和提供商提供指导，帮助他们签订合同并准备提供 ECM 福利，以解决已知的孕产妇发病率和死亡率高的种族和族裔群体在健康和生育结果方面的差异。
该网络研讨会向所有人开放，但将特别引起 MCP 和与出生公平人群合作的服务提供商（包括县和社区组织）的兴趣。 有兴趣了解更多有关出生公平 POF 的 ECM 或推荐会员的提供商也可以参加。请参与者于 1 月 29 日前将问题提交至CalAIMECMILOS@dhcs.ca.gov 。 与会者将能够在网络研讨会期间提出问题。
如果你错过了
儿童和青少年行为健康倡议 (CYBHI) 年度报告
The California Health & Human Services Agency (CalHHS) today released the CYBHI Annual Report, “Implementing the Vision,” which showcases how the historic initiative is making progress in key areas, from launching trauma-informed training for educators to rolling out new digital behavioral health platforms for youth and families. In 2023, CalHHS departments, grantees, and key partners made incredible strides toward achieving the five-year initiative’s goals to transform how California supports the behavioral health of children, youth, and families. Read about substantial investments to build and strengthen the behavioral health workforce, and learn about the impact of $180.5 million in grants for innovative evidence-based and community-defined practices. The CYBHI is shaping a brighter, healthier future for our children, youth, and families. Learn more by diving into the report for an in-depth look at its journey and progress.
2024 年 1 月 Medi-Cal MCP 过渡期
On January 1, DHCS achieved a significant milestone in its transformation of Medi-Cal with the launch of the new managed care contract and the MCP transition, under which approximately 1.2 million members gained new health plan options and/or transitioned to new MCPs (note: changing MCPs does not affect Medi-Cal member coverage or benefits). To facilitate a smooth transition between MCPs for members, DHCS created Continuity of Care protections to minimize disruptions to members’ care.
DHCS developed several resources to support members, providers, and other stakeholders with the transition, including the MCP Transition Member webpage with a county “lookup” tool, links to the member notices sent by Medi-Cal about MCP changes, member frequently asked questions in all threshold languages, and a Contact Us page for members to learn more about health plan changes. There are also transition resources for providers, MCPs, and stakeholders. More information about the transition is available in the 2024 MCP Transition Policy Guide and Medi-Cal Eligibility Division Information Letter Number I 23-54.
The MCP Transition Member webpage includes resources and information to support members’ transition. Members unable to resolve issues or questions after working with their MCP may contact DHCS’ Office of the Ombudsman at toll-free (888) 452-8609 or by emailing MMCDOmbudsmanOffice@dhcs.ca.gov.