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CalAIM 和 Medi-Cal 2020 示范修正案​​ 

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请将有关 1115 示范修正案的任何问题、意见或担忧发送至 CalAIMWaiver@dhcs.ca.gov。​​ 

CalAIM 修正案​​ 

在 Medi-Cal 管理式医疗计划中实施以县为基础的模式变革​​ 

星期五，即 11 月4日， 2022 ，卫生保健服务部 (DHCS) 提交了修改加州推进和创新型 Medi-Cal (CalAIM) 第 1115 条示范和第 1915(b) 条豁免的请求。 DHCS 正在寻求医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 批准 CalAIM 第 1115 条和 1915(b) 条修正案，以在 Medi-Cal 管理式医疗 (MCMC) 计划中实施基于县的计划模式变更。 通过第 1915(b) 条豁免修正案，DHCS 还计划添加或更新已批准的 CalAIM 1915(b) 豁免中的政策或计划语言，包括反映与凯撒基金会健康计划 (Kaiser Foundation Health Plan) 签订的拟议直接合同，可用于在选定县登记某些 Medi-Cal 受益人。 DHCS 主办了为期 30 天的公众评论和部落公众评论期，以征求对拟议修正案的反馈。 公众评论通过美国邮件和电子邮件，以及在公众听证会和部落公众网络研讨会上发表。 DHCS 向 CMS 提交了以下材料：​​ 

增加和取消资产限制​​ 

年 6 月29日， 2022加州卫生保健服务部 (DHCS) 获得联邦医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 的批准，修改 CalAIM 第 1115 条示范条款，以提高资产限额，并随后取消针对特定人群的资产测试。 除了修改演示之外，CMS 还对 CalAIM 演示特殊条款和条件 (STC) 发布了技术修正。​​  

COVID-19 响应​​ 

药物 Medi-Cal 有组织的配送系统和社区成人服务修改​​ 

10 月9日， 2020美国医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 批准了修改加州 Medi-Cal 2020 第 1115(a) 条示范的条款，以应对 COVID-19 公共卫生紧急事件。 批准的条款包括对药物医疗补助有组织配送系统 (DMC-ODS) 计划的修改，以及对社区成人服务 (CBAS) 计划的修改。​​ 

药物 Medi-Cal 有组织的配送系统、公立医院的重新设计和 Medi-Cal 的激励措施以及全球支付计划的修改​​ 

年 7 月27日， 2020联邦医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 批准了修改加州 Medi-Cal 2020 第 1115(a) 条示范的条款，以应对 COVID-19 公共卫生紧急事件。 批准的条款包括对药物 Medi-Cal 有组织交付系统 (DMC-ODS) 计划的修改，以及对公立医院 Medi-Cal 重新设计和激励 (PRIME) 计划和全球支付计划 (GPP) 的绩效指标的修改。​​ 

Medi-Cal 2020 修正案​​ 

全球支付计划和老年人全包护理计划修正案​​ 

该修正案允许 DHCS 额外运行为期六个月的 GPP 项目年 (PY)，服务期为1年2020月至2020 31 12 月 (PY 6A)。 该修正案还允许奥兰治县的医疗补助受益人自行选择退出 CalOptima（一个县级医疗系统，COHS），并参加老年人全包护理计划（PACE），如果符合条件的话。​​ 

健康家庭计划 - 选择自由修正案​​ 

该修正案提供了选择自由豁免，通过 Medi-Cal 管理式医疗服务系统向参加管理式医疗的成员提供 HHP 服务。 符合 HHP 资格标准的按服务收费 (FFS) 会员可以选择加入 Medi-Cal 管理式医疗计划 (MCP)，以接受 HHP 服务以及通过 MCP 提供的其他州计划服务。 HHP 服务将不会通过 FFS 交付系统提供。​​ 

前寄养青少年修正案​​ 

该修正案允许 DHCS 为 26 岁以下的前寄养青少年提供保险，这些青少年在 18 岁时“超龄”，脱离寄养家庭，并参加了医疗补助计划，当时他们正接受另一个州或任何州的部落的寄养。​​ 

全人护理 - 城市实体技术修正案​​ 

此项技术修正案允许 DHCS 接受申请，并指定一个城市作为加州 WPC 试点项目运营的牵头实体。​​ 

  • CMS 批准信（六月1 、 2017 ）​​ 
  • 特殊条款与条件（ 1年 6 月、 2017 6 月）​​ 
  • 豁免授权（六月1 、 2017 ）​​ 
  • 支出权限（ 1年 6 月、 2017 6 月）​​ 
  • DHCS 修订请求信（3 月7日、 2017日）​​ 

牙科转型计划 - 领域 1 修正案​​ 

该修正案修改了 DHCS 用于确定新建和现有牙科服务办事处为获得奖励金而使用的基线指标的方法。 此外，该修正案还授权卫生和儿童服务部向提供商服务办公地点发放部分奖励金，以部分满足为儿童提供的预防服务在预定基线以上的年度增长需求。​​ 

全人护理 - 部落实体修正案​​ 

该修正案允许联邦认可的部落和部落健康计划在 WPC 试点计划的设计、应用和运营中发挥主导实体的作用。 这些实体的加入促进了加州 WPC 计划的意图和目标。​​ 

撤回的修订​​ 

Medi-Cal 接入计划过渡修正案​​ 

这项拟议的修正案将允许 DHCS 将 Medi-Cal 访问计划 (MCAP) 人群添加到 Medi-Cal 管理医疗 (MMC) 提供系统中。MCAP 向 MMC 交付系统的过渡将反映 Medi-Cal 全方位怀孕保险的好处，其中包括牙科服务。​​ 
上次修改日期： 11/21/2022 2:23 PM​​