Medi-Cal 社区卫生工作者服务常见问题解答 - 账单
这 下列的 常见问题解答 提供 额外的 指导 和 澄清 到 医疗的 社区卫生工作者 (CHW) 服务的提供者。 请参阅 CHW Clinic FAQ 关于联邦合格医疗中心和农村卫生诊所
计费
1. 社区卫生工作者应如何记录其服务以便计费？
CHW 必须记录向 Medi-Cal 会员提供服务的日期和时间/持续时间。文档还应反映所提供服务的简要说明，并与访问时长相一致。例如，文档可能会指出，“讨论了患者获取健康食品的挑战以及改善状况的选择，耗时 15 分钟。协助 SNAP 申请 30 分钟。将病人转诊至 XYZ 食品储藏室。”根据监督提供者的要求，监督提供者应能够查阅文件，并且 CHW 应在审计时妥善保管文件。
2. CHW 服务的计费代码是什么？
监督提供者在提交索赔时，可以使用以下计费代码（即当前程序术语 (CPT) 代码）来处理所有承保的 CHW 服务：
- CPT 代码 98960 自我管理教育与培训，面对面，30 分钟，1 名患者
- CPT 代码 98961 自我管理教育与培训，面对面，30 分钟，2-4 名患者
- CPT 代码，98962 自我管理教育与培训，面对面，30 分钟，5-8 名患者
此外，DHCS 已将医疗保健通用程序编码系统 (HCPCS) 代码 G0019 和 G0022 添加为福利，自 4 月1和2025起生效。这些 HCPCS 代码可供个人 Medi-Cal 成员计费，并在某些情况下代替 CPT 代码 98960 使用，在这种情况下，CHW 需要更敏锐地解决与健康社会决定因素 (SDOH) 相关的问题，其中包括影响个人健康的住房、教育和收入等因素，并旨在帮助 Medi-Cal 成员更好地驾驭医疗保健系统并获取必要的资源。有关 HCPCS 代码 G0019 和 G0022 的更多信息，请参阅CHW G 代码常见问题解答。
有关计费代码的更多指导，请访问《提供商手册：社区卫生工作者 (CHW) 预防服务》的计费代码部分。
3. 所有收费社区卫生工作者服务都 需要 ICD-10 诊断代码吗？ 与 CPT 代码 98960 至 98962 相关？
成员
4. 社区卫生工作者可以同时为 8 名以上的 Medi-Cal 会员提供团体教育和培训吗？
是的，社区卫生工作者 (CHW) 可以在团体环境中为 8 名以上的 Medi-Cal 会员提供承保服务；但是，在一次疗程中，最多可以为 8 名 Medi-Cal 会员收取 CHW 服务费用。
5. 社区健康工作者 (CHW) 每天可以向每位 Medi-Cal 会员收取服务费用的最大频率/限额是多少？
每位 Medi-Cal 会员（任何提供商）每天的最大频率为四个单位（两小时）。经医疗需要事先授权批准后，每天可提供额外的单位。可以在服务提供后提交事先授权。请注意，每日最高限额不适用于急诊科提供的服务。
6. CHW 是否会提交索赔以供计费？
不可以。由于社区卫生工作者 (CHW) 未加入 DHCS，因此，其服务索赔必须由已登记的监督提供者提交给 Medi-Cal 成员的管理式医疗计划（如果 Medi-Cal 成员参加管理式医疗）或 DHCS（如果成员有按服务收费的 Medi-Cal）。
7. CHW 是否需要获得国家提供者标识符 (NPI) 才能为 Medi-Cal 会员提供的服务开具账单？
不，社区卫生工作者 (CHW) 目前不需要获得 NPI。如果情况发生变化，DHCS 将在实施此要求之前通知主管提供商和社区卫生工作者 (CHW)，并在需要时提供技术援助。
8. CHW 服务如何与CalAIM下的 Medi-Cal 管理医疗计划提供的增强护理管理服务相互作用？
请参阅 CHW FAQ 中的 问题 6 一般信息 。
