加州医疗社区卫生工作者 (CHW) 服务常见问题 (FAQ) - 一般信息
这 下列的 常见问题解答 提供 额外的 指导 和 澄清 到 Medi-Cal 会员和提供商有关 CHW 服务的信息。
一般信息
1. 什么是社区卫生工作者 (CHW)？
社区卫生工作者 (CHW) 是未经许可、经过培训的健康教育者，他们与可能由于文化或语言障碍而难以理解服务提供者的个人合作，为他们提供所需的服务。社区卫生工作者 (CHW) 包括各种职位的个人，其中包括推广员、社区卫生代表、导航员、暴力预防专业人员、药物使用导航员和行为健康导航员等。
2. CHW 可以为 Medi-Cal 会员提供哪些类型的服务？
社区卫生工作者 (CHW) 可提供以下服务：
- 健康教育旨在促进 Medi-Cal 会员的健康或解决医疗保健障碍，包括提供有关健康主题的信息或指导。
- 健康导航提供信息、培训、转诊或支持，帮助 Medi-Cal 会员获得医疗保健、了解医疗保健系统、参与自己的护理，并将会员与促进其健康所需的社区资源联系起来。
- 筛查和评估可帮助 Medi-Cal 会员获得适当的服务以改善他们的健康状况。
- 帮助 Medi-Cal 成员预防健康状况的发生或恶化或防止受伤或暴力的个人支持或倡导。
3. 我如何获得社区卫生工作者 (CHW) 服务？
持牌提供商首先确定 Medi-Cal 会员是否会受益于 CHW 服务并推荐 CHW 服务。持照提供者可以是医生、牙医、行为健康服务提供者、护士、助产士或其他持照提供者。例如，如果 Medi-Cal 会员患有一种或多种慢性疾病（包括行为健康问题），或曾遭受社区或家庭暴力和创伤，面临患慢性疾病的风险或环境健康风险，在满足自身健康或健康相关社会需求方面面临障碍，和/或可从预防性服务中受益，则持照提供者可以认定该 Medi-Cal 会员可以从社区健康工作者 (CHW) 服务中受益，并符合 CHW 服务的资格。
此外，DHCS 于1年2025月发布了一项全州范围的长期建议，即所有符合接受 CHW 服务的规定资格标准的 Medi-Cal 会员都将受益于 CHW 服务。发布这项长期建议是为了改善 Medi-Cal 会员接受社区卫生工作者服务以及 Medi-Cal 提供者提供社区卫生工作者服务的渠道并减少障碍，该建议由 DHCS 医疗主任 Karen Mark 博士签署。该建议满足了《联邦法规》第 42 篇第 440.130(c) 节中的联邦要求，即医生或其他执业健康艺术从业者在其执业范围内提供预防服务书面建议。与现有政策一致，这项长期建议将授权社区健康工作者 (CHW) 每年向 Medi-Cal 覆盖的社区健康工作者 (CHW) 服务成员提供最多 12 个单位的服务，包括健康教育、健康导航、筛查和评估以及个人支持和倡导，这些服务可使用既定的计费代码 98960-98962 报销，并须遵守 Medi-Cal 政策中概述的所有频率和其他政策要求，包括每天 4.0 个单位（2.0 小时）的频率限制
4. 谁有资格接受暴力预防服务（VPS）？
根据持牌提供商的建议，符合以下任何一种情况的 Medi-Cal 会员可以享受 CHW 社区 VPS：
- 该 Medi-Cal 会员因社区暴力而遭受暴力伤害。
- 持牌提供商已确定 Medi-Cal 会员因社区暴力而面临遭受暴力伤害的重大风险。
- Medi-Cal 会员长期遭受社区暴力。
CHW 还可以向遭受亲密伴侣和家庭暴力的 Medi-Cal 会员提供服务。
5. 社区卫生工作者不得提供哪些服务？
Medi-Cal 不会报销社区健康工作者 (CHW) 提供的以下服务：
- 需要许可证的临床病例管理/护理管理。
- 儿童保育
- 家务服务，包括购物和烹饪。
- 陪伴服务
- 就业服务
- 帮助会员加入与改善其健康无关的政府计划或保险，作为护理计划的一部分。
- 运送药品、医疗设备或医疗用品。
- 个人护理服务/家政服务。
- Respite care
- 与已向会员提供的另一项承保的 Medi-Cal 服务重复的服务。
- 社会化
- 运输
- 除上述情况外，向未加入 Medi-Cal 的个人提供的 服务
- 需要许可证的服务
其他问题
6. 如果 Medi-Cal 会员正在接受 CalAIM 旗下 Medi-Cal 管理式医疗计划提供的增强护理管理(ECM) 服务，他们还可以接受 CHW 服务吗？
DHCS 认识到许多 ECM 提供商现在也开始提供 CHW 服务。因此，DHCS 希望看到社区卫生工作者 (CHW) 在由同时也是 ECM 提供者的社区组织 (CBO) 向 Medi-Cal 成员提供的 CHW 服务管理式医疗中遇到 CHW。为此，DHCS 希望澄清，账单排除仅适用于个人 Medi-Cal 会员在 ECM 注册期间，而不是提供商级别。实际上，这意味着提供商无法为当时正在积极接受 ECM 的 Medi-Cal 成员提交 CHW 计费代码的索赔，但他们可以（而且很多提供商确实这样做了）在 Medi-Cal 成员获得 ECM 授权之前、从 ECM 计划毕业之后以及可能拒绝或因其他原因没有资格获得 ECM 的成员收取 CHW 服务费用。
7. 如果有疑问，我可以联系谁？
监督提供者和社区卫生工作者可以提出以下问题：
- 如对按服务收费 (FFS) 账单有疑问，请联系 DHCS'
电话服务中心：1-800-541-5555。
