加州医疗社区保健员服务常见问题--提供方要求
以下常见问题解答为 Medi-Cal 会员和提供商提供有关 CHW 服务的更多指导和说明。
CHW 资格和监督提供者要求
1. 成为社区卫生工作者需要什么资格？
为了向 Medi-Cal 会员提供社区卫生工作者 (CHW) 服务，CHW 必须具有与其服务社区或人群相符的生活经历，并在两者之间建立联系，并且满足培训途径或经验途径，如Medi-Cal 提供者手册：社区卫生工作者预防服务中所述。通过经验途径进入的社区卫生工作者必须在向 Medi-Cal 会员提供社区卫生工作者服务后的 18 个月内获得社区卫生工作者证书。
2. 卫生保健服务部 (DHCS) 是否有颁发社区卫生工作者证书的核准机构名单？
不。根据 Medi-Cal 政策，监督提供者全权负责确定结业证书是否满足所有 Medi-Cal CHW 政策要求，包括 CHW 结业证书的课程证明已展示技能和/或某些核心能力的实践培训，以及现场经验，如Medi-Cal 提供者手册：社区卫生工作者预防服务中所述。
3. 结业证书是否需要由加州颁发或批准？
不。结业证书不需要得到 DHCS、医疗保健获取和信息部或任何其他州机构的批准。任何组织都可以颁发结业证书，只要它涵盖州计划、Medi-Cal 政策中列出的核心能力，并且满足现场经验要求。证书可以由位于加利福尼亚州的组织、位于其他州的组织甚至国际组织颁发。
4. 社区卫生工作者是否需要接受其他培训？
是的。社区卫生工作者每年必须完成至少6小时的额外培训。培训可能涉及核心能力或特别关注的领域。监督提供者负责保存适当的支持文件，证明其监督的每个社区卫生工作者都已满足所有年度培训要求，并应在 DHCS 提出要求和/或在审计时向其提供该信息。
5. 谁可以监督社区卫生工作者？
监督提供者是已注册的 Medi-Cal 提供者，负责提交社区卫生工作者 (CHW) 所提供服务的索赔。监督提供者确保他们监督的每位社区卫生工作者 (CHW) 均符合Medi-Cal 提供者手册：社区卫生工作者预防服务中列出的资格，并直接或间接监督每位社区卫生工作者以及向 Medi-Cal 成员提供的所有服务。
监督提供者可以是持照提供者；医院；《联邦法规》第 440.90 节第 42 章定义的门诊诊所，其中包括印度健康服务 - 协议备忘录 638 诊所和部落联邦合格健康中心；地方卫生管辖区 (LHJ)；包括县儿童和家庭委员会（称为“前 5 个”机构）非营利社区组织 (CBO)；或药房。CHW 可能会受到没有持照服务提供者的 CBO 或 LHJ 的监督。
DHCS 还将在 9 月之前向联邦医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）提交州计划修正案（SPA）25-0023，30 ，2025 ，将注册为儿童和青少年行为健康倡议（CYBHI）提供者的地方教育机构（LEAs）增加为另一个可以作为 CYBHI 提供者监督 CHW 服务并收取费用的提供者，追溯至 7 月生效，1 ，2025 。请注意，实施需要 CMS 最终批准 SPA 25-0023。欲了解更多信息，请访问 DHCS 的 "2025 年 SPA 建议"网页。
如果您目前还不是已注册的 Medi-Cal 提供商，您可以通过 DHCS提供商注册系统提交申请，注册成为 Medi-Cal 提供商并监督社区卫生工作者 (CHW)。
6. 执法机构 (LEA) 可以监督社区卫生工作者 (CHW) 服务并收取费用吗？
如上文问题 5 所述，在 CMS 批准 SPA 25-0023 并追溯至1 年 7 月生效后，2025 ，只有注册为 CYBHI 医疗服务提供者的地方教育机构才能为 CHW 服务付费。地方教育局必须在 CYBHI 提供者类型 112 下为 CHW 服务付费。在地方教育机构计费选项计划下或 CYBHI 以外的地方教育机构不得向 CHW 服务收费。
7. 持有暴力预防证书的社区卫生工作者可以提供社区卫生工作者服务吗？
不可以。暴力干预健康联盟颁发的暴力预防专业证书或城市和平研究所颁发的帮派干预培训结业证书仅允许社区卫生工作者提供暴力预防服务。
8. 社区卫生工作者可以提供预防家庭暴力的服务吗？
是的，如果监督提供者确定社区卫生工作者有资格提供这些服务。请注意，根据《证据法典》第 1037.1 节的定义，家庭暴力咨询师不被视为 Medi-Cal 保险和报销政策中的社区工作者 (CHW)。
9. 社区卫生工作者可以提供哮喘预防服务吗？
社区卫生工作者 (CHW) 可以为哮喘患者提供 CHW 服务，但基于证据的哮喘自我管理教育和哮喘触发因素评估只能由哮喘预防服务提供者提供，这些提供者必须已完成加利福尼亚州公共卫生部哮喘管理学院颁发的证书，或已完成符合美国国立卫生研究院哮喘诊断和管理指南的培训计划的证书。（注：这些服务也可由持牌提供商在其执业范围内提供。）
10. 同伴支持专家 (PSS) 可以提供社区卫生工作者 (CHW) 服务吗？
不可以。PSS 是一种独立的提供商类型，其服务不能作为 CHW 服务进行计费，反之亦然。但是，个人可以被认证为 PSS 和 CHW，并分别提供 PSS 或 CHW 服务。他们的主管负责确保服务不重复。
11.社区卫生工作者可以通过远程医疗提供服务吗？
是的，保健工作者可以通过同步视听或纯视听提供适合远程保健的服务。保健工作者不得通过异步存储和转发提供服务。 社区保健工作者必须遵守 Medi-Cal 有关通过远程保健模式提供承保服务的所有现行政策，包括《医疗》中概述的同意要求：远程保健提供者手册》中概述的有关通过远程保健模式提供承保服务的所有现行 Medi-Cal 政策，包括同意要求。通过短信、电子邮件或聊天提供的服务不能报销。
12. 社区卫生工作者可以提供公共卫生服务吗？
Medi-Cal 对 CHW 服务的覆盖和报销政策不包括更广泛的公共卫生服务，仅限于Medi-Cal 提供者手册：社区卫生工作者预防服务中列出的服务。此外，重要的是要记住，CHW 服务必须针对个人 Medi-Cal 成员的健康需求，而不是更广泛的公共卫生问题。
13.什么是书面护理计划？这是必需的吗？
护理计划（也称为治疗计划）是由一个或多个持牌提供者制定的书面文件，其中描述了 CHW 将提供的服务，以满足 Medi-Cal 成员对 CHW 服务的持续需求。CHW 可以协助持照提供者制定护理计划。
根据现行 Medi-Cal 针对使用现行程序术语代码 98960-98962 计费的 CHW 服务政策，每项建议的 12 个单位（相当于六小时）护理后，需要一份书面护理计划才能继续提供 CHW 服务。与物理治疗的书面护理计划类似，它必须包含旨在帮助 Medi-Cal 会员通过持续的 CHW 服务实现这些目标的目标和服务。此要求不适用于急诊科 (ED) 提供的社区卫生工作者 (CHW) 服务。书面护理计划的期限不得超过一年。
对于按医疗保健通用程序编码系统代码 G0019 和 G0022 计费的 CHW 服务所需的护理/治疗计划，请参阅CHW G 代码的常见问题解答。
14.社区卫生工作者 (CHW) 可以帮助 Medi-Cal 会员注册和/或维持住房或医疗保健计划的注册吗？
CHW 服务仅限于Medi-Cal 提供者手册：社区卫生工作者预防服务中概述的服务。为此，如果根据书面护理计划提供此类导航服务，社区卫生工作者 (CHW) 可以帮助 Medi-Cal 会员注册和/或维持与改善其健康相关的政府或其他援助计划的注册。与改善 Medi-Cal 会员健康无关的 CHW 服务不属于承保服务。
