导乐服务常见问题
助产师 - 报销
卫生保健服务部 (DHCS) 为孕妇和产后人员提供管理式护理和按服务收费的分娩陪护服务。 服务包括产前和产后访问以及分娩、流产和堕胎期间的非医疗支持。
1.Medi-Cal 支付给朵拉多少服务费？(September19,2025)
- 作为 Medi-Cal 目标费率增长的一部分，自1 年 1 月起生效，2024 ，DHCS 将产妇护理服务（包括陪护服务）的 Medi-Cal 付费服务（FFS）费率提高到全州医疗保险最低费率的 87.5%。请参阅 "杜拉费率表"，了解 2023 年费率与 2024 年费率的比较。
- 目前助产师服务的收费标准如下：
- 初次就诊（90分钟）：197.98 美元
- 产前检查：162.11 美元
- 产后访视：162.11 美元
- 延长产后支持（三小时访问）：486.36 美元
- 阴道分娩期间的支持：685.07 美元
- 剖腹产期间的支持：795.73 美元
- 流产期间或流产后的支持：250.85 美元
- 堕胎期间或之后的支持：250.85 美元
2.什么是 2024 年目标医疗保险费率增长（TRI）？(9月更新19,2025)
- 众议院第 119 号法案（2023 年法规第 13 章）授权征收管理性医疗组织 (MCO) 提供者税，从 4 月1,2023, 到 12 月31,2026 。MCO 税收被分配用于特定用途，包括帮助支付费率增长和其他投资，以提高 Medi-Cal 成员的可及性、质量和公平性，并促进医疗服务提供者（包括助产士）参与该计划。有关 TRI 的更多信息，请访问 DHCS TRI 网页：Medi-Cal-Targeted-Provider-Rate- Increases.
- 有关 2023 年费率与 TRI 费率 的比较，请参阅 " 杜拉费率表"。
3.我是否需要与管理性保健计划（MCP）签订合同，才能获得为 MCP 会员提供服务的 2024 年 TRI 费率？(9月更新19,2025)
- 是的。 这些费率适用于与 MCP 签约的医疗服务提供者在1 年 1 月或之后提供的服务2024 。DHCS 发布了第 24-007 号 "所有计划函"，向各计划提供有关 TRI 的指导，并要求各计划在 12 月31 ，2024 ，证明他们已向所有符合条件的网络医疗服务提供者支付了 2024 年合格服务的 TRI 费率。MCP 只向与其签订合同或医疗服务提供者与 MCP 之间有完整合同链的合格网络医疗服务提供者支付 TRI。当医疗服务提供者根据协议书或一次性协议开展工作时，多方医疗保健计划无需向其支付相应的医疗保险费用。
4. 助产师服务的收费与持照保健专业人员的产科服务收费如何一致？
- 在初次就诊、产前就诊、产后就诊、流产以及分娩和接生方面，杜拉拉与医生、执业护士和 助产士使用相同的计费代码，并获得相同的报酬 。在为付费服务和 Medi-Cal MCP 会员提供的服务计费时，助产士需要使用修改器 XP。XP 指出，这项服务是由一名助产士而不是执业医师提供的。
5. 助产师服务的计费代码是什么？
6. 提交朵拉服务索赔时是否需要 "诊断代码"？(2025年9月19日更新)
- 是的。无论是付费服务还是管理式医疗，都需要在杜拉拉的报销单上注明诊断代码才能获得支付。这是一项联邦要求。由于朵拉不是执业医师，也不对成员进行诊断，DHCS 已确定了朵拉可用于每个计费代码的通用代码，这些代码仅描述特定就诊期间发生的情况。
7. 助产士如何从 DHCS 获得为 Medi-Cal 会员提供收费服务的报酬？
8. 助产士如何从 MCP 处获得为其会员提供服务的报酬？
- 为 Medi-Cal MCP 会员提供服务的助产士必须与 MCP 签订合同，以获得 为 MCP 会员提供服务的 报销 。Doulas 必须遵守 与之签订合同的 MCP 的 报销和 补偿流程。
9. MCP 会为其签约的 Doulas 提供索赔、账单或发票培训吗？
- 助产士应联系签约的 MCP，以获得具体的索赔、账单或发票培训。 MCP 必须向其提供商提供直接指导、培训和技术援助，以支持信息传输和清洁索赔的提交，包括无法通过电子文件格式提交索赔的助产士提交的账单或发票。
10.有哪些资源可供正在处理报销被拒或报销不及时问题的助产士使用？(2025年9月19日更新)
11. 在发生流产、收养失败、堕胎、死产、部分流产（双胞胎/三胞胎等）或父母必须将孩子留在医院/新生儿重症监护室等情况下，Medi-Cal 是否会为丧亲陪护服务提供经济补偿？
- 与流产、死产或堕胎相关的陪护服务，包括产后探视，均属于承保范围内的收费服务。请参阅 Medi-Cal 医疗服务提供者手册： 有关使用适当程序代码的信息，请参阅《医疗保险提供者手册： Doula 服务 》。与收养有关的陪护服务不在承保范围内。
12.加州医疗保险管理性护理计划（MCP）需要很长时间才能报销所提交的报销申请。 如何获得有关提交报销申请和账单的帮助？（2025 年 9 月 19 日更新）
- MCP 必须在所有计划函 23-020 规定的时限内支付 "干净报销" "。干净的报销单" 是指无需退回医疗服务提供者进行更正或提供补充信息即可获得赔付的报销单。如果您有任何问题，并希望与 MCP 人员交谈以寻求帮助，请发送电子邮件至DoulaBenefit@dhcs.ca.gov，并在邮件中注明 MCP 名称和问题主题。DHCS 将跟进提供 MCP 的名称和联系信息。
13.我可以在哪里获取更多信息或提供反馈？
