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导乐服务常见问题

助产师 - 报销

Department of Health Care Services (DHCS)为Medi-Cal的孕妇和产后成员提供管理式医疗和按服务收费的导乐服务。 服务包括产前和产后访视、分娩、流产和堕胎期间的非医疗支持。

1. Medi-Cal 为陪产员的服务支付多少费用？

对于当前费率，建议服务提供商使用 Medi-Cal 提供商手册导乐服务（导乐）查找适用于导乐服务计费的 CPT 和/或 HCPCS 代码。可以使用这些适用的代码在Medi-Cal 费率| Medi-Cal 提供商网页上查找当前的按服务收费费率。

2. 2024 年目标供应商费率增长 (TRI) 是多少？

众议院第 119 号法案（2023 年法规第 13 章）授权征收管理性医疗组织 (MCO) 提供者税，从 4 月1,2023, 到 12 月31,2026 。MCO 税收被分配用于特定用途，包括帮助支付费率增长和其他投资，以提高 Medi-Cal 成员的可及性、质量和公平性，并促进医疗服务提供者（包括助产士）参与该计划。有关 TRI 的更多信息，请访问 DHCS TRI 网页：Medi-Cal-Targeted-Provider-Rate- Increases.

For a comparison of the 2023 rates to the TRI rates, please see the Doula Rates Chart.

3. 我是否需要与管理式医疗计划 (MCP) 签订合同才能获得 2024 年 TRI 费率，该费率适用于 MCP 会员提供的服务？

Yes. These rates apply to services provided on or after January 1, 2024, for providers who are contracted with a MCP. DHCS issued All Plan Letter 24-007 to provide guidance to the plans about the TRI and that they needed to attest by December 31, 2024, that they paid all eligible network providers the 2024 TRI rates for qualifying services. MCPs only pay the TRI to eligible network providers with whom they have a contract or an unbroken chain of contracts between the provider and the MCP. MCPs are not required to pay the TRI to providers when they are working under Letter of Agreement or a one-time agreement. 

4. 助产师服务的收费与持照保健专业人员的产科服务收费如何一致？

导乐使用与医生、执业护士和助产士相同的计费代码，并且在初次就诊、产前检查、产后检查、堕胎以及分娩过程中获得相同的报酬。导乐在向按服务收费和 Medi-Cal MCP 会员提供服务时，需要使用修饰符 XP 进行计费。XP指出，该服务是由一名陪产员而不是一名持证执业人员提供的。

5. 助产师服务的计费代码是什么？

账单代码列于Medi-Cal 提供商手册：Doula 服务中。

6. 申请导乐服务时是否需要“诊断代码”？

是的。无论是在按服务收费还是管理式医疗中，导乐师都需要在理赔申请中包含诊断代码才能获得报酬。这是联邦政府的要求。由于导乐不是医疗从业人员，也不为成员进行诊断，DHCS 确定了导乐可以用于每个计费代码的通用代码，这些代码只是简单地描述了特定访问期间发生的事情。 

7. 助产士如何从 DHCS 获得为 Medi-Cal 会员提供收费服务的报酬？

为参加收费 Medi-Cal 计划的会员提供服务的注册助产士将提交索赔并直接向 Medi-Cal 收费。 关于提交索赔的信息可在Doula - 培训和 Medi-Cal 提供商网页上找到。

8. 助产士如何从 MCP 处获得为其会员提供服务的报酬？

为Medi-Cal MCP参保人提供服务的产后护理员，必须与MCP签订合同，方可获得为MCP参保人提供服务的报销款。产后护理师必须遵守与其签约的医疗保险计划（MCPs）所规定的理赔和报销流程。 

9. MCP 会为其签约的 Doulas 提供索赔、账单或发票培训吗？

助产士应联系与其签约的医疗费用管理机构 (MCP) 以获取具体的索赔、账单或发票培训资源。MCP 必须向其服务提供者提供直接指导、培训和技术援助，以支持信息传输和提交清洁索赔，包括导乐无法通过电子文件格式提交索赔时提交的账单或发票。

10.对于遇到索赔被拒或索赔报销时效问题，助产士可以获得哪些资源？

首次对医疗服务提供者的争议必须直接提交给相应的医疗管理计划。如果医疗服务提供者对医疗服务提供者争议解决程序的答复不满意，他们可以通过“医疗服务提供者投诉计划”网页直接向管理式医疗保健部 (DMHC) 提出投诉。您可以直接向DMHC投诉：如何投诉 

11. 如果为收养怀孕的成员提供陪产服务，Medi-Cal 是否可以报销陪产服务？

与收养相关的陪产服务不在承保范围内。

12. Medi-Cal Managed Care计划 (MCP) 需要很长时间才能报销提交的索赔。我如何才能获得有关理赔提交和账单方面的帮助？

争议解决程序可用于解决签约供应商和非签约供应商之间的索赔争议。 如果供应商提交了一份完整的索赔申请，但在提交索赔申请后的 30 天内没有获得付款，则供应商应向 MCP 提交供应商争议解决申请。所有医疗保险公司都必须依法在收到索赔申请后30天内支付无可争议的款项。如果 MCP 不这样做，则 MCP 必须按照《所有计划函 23-020》和 H&S 第 1371 条的规定支付此索赔的利息。 

如果医疗服务提供者从 Knox-Keene 许可的计划处收到不令人满意的医疗服务提供者争议解决回复，他们可以通过“医疗服务提供者投诉计划”网页直接向管理式医疗保健部 (DMHC) 提出投诉。您可以直接向DMHC投诉：如何投诉