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导乐服务常见问题​​ 

助产师 - 报销​​ 

Department of Health Care Services (DHCS)为Medi-Cal的孕妇和产后成员提供管理式医疗和按服务收费的导乐服务。 服务包括产前和产后访视、分娩、流产和堕胎期间的非医疗支持。​​ 

1. Medi-Cal 为陪产员的服务支付多少费用？​​ 

对于当前费率，建议服务提供商使用 Medi-Cal 提供商手册导乐服务（导乐）查找适用于导乐服务计费的 CPT 和/或 HCPCS 代码。可以使用这些适用的代码在Medi-Cal 费率| Medi-Cal 提供商网页上查找当前的按服务收费费率。​​ 

2. 2024 年目标供应商费率增长 (TRI) 是多少？​​ 

2023 年第 13 号议会法案（第 119 号）授权对管理式医疗机构 (MCO) 提供商征税，自 4 月 1、2023 起生效，至 12 月 31、2026 止。MCO 税收收入被指定用于特定用途，包括帮助支付费率上涨和其他投资，以促进Medi-Cal会员获得医疗服务、提高医疗质量和公平性，并促进医疗服务提供者（包括导乐）参与该Program 。 有关 TRI 的更多信息，请访问 DHCS TRI 网页： Medi-Cal-Targeted-Provider-Rate-Increations。​​ 

如需将 2023 年的收费标准与 TRI 收费标准进行比较，请参阅导乐收费标准表。​​ 

3. 我是否需要与管理式医疗计划 (MCP) 签订合同才能获得 2024 年 TRI 费率，该费率适用于 MCP 会员提供的服务？​​ 

是的。这些费率适用于 1 月 1、2024 日或之后提供的服务，适用于与 MCP 签订合同的提供商。DHCS 发布了第 24-007 号所有计划信函，向各计划提供有关 TRI 的指导，并要求他们在 12 月31 、 2024之前证明，他们已按 2024 年 TRI 费率向所有符合条件的网络提供商支付了合格服务的费率。MCP 只向与其签订合同或与 MCP 之间存在不间断合同链的合格网络提供商支付 TRI。MCP 无需向根据协议书或一次性协议工作的提供者支付 TRI。​​ 

4. 陪产员服务的收费标准与持证医疗保健专业人员提供的产科服务收费标准有何不同？​​ 

导乐使用相同的计费代码，并且在初次就诊、产前检查、产后检查、堕胎以及分娩过程中，其报酬与医生、执业护士和助产士相同。导乐在向按服务收费和 Medi-Cal MCP 会员提供服务时，需要使用修饰符 XP 进行计费。XP指出，该服务是由一名陪产员而不是一名持证执业人员提供的。​​ 

5. 助产师服务的计费代码是什么？​​ 

账单代码列于Medi-Cal 提供商手册：Doula 服务中。​​ 

6.申请导乐服务时是否需要“诊断代码”？​​ 

是的。无论是在按服务收费还是管理式医疗模式下，导乐师都需要在理赔申请中包含诊断代码才能获得报酬。这是联邦政府的要求。由于导乐不是医疗从业人员，也不为成员进行诊断，DHCS 确定了导乐可以用于每个计费代码的通用代码，这些代码只是简单地描述了特定访问期间发生的事情。​​ 

7. 导乐如何从加州医疗保健服务部 (DHCS) 获得按服务收费的 Medi-Cal 会员的服务报酬？​​ 

为参加收费 Medi-Cal 计划的会员提供服务的注册助产士将提交索赔并直接向 Medi-Cal 收费。 关于提交索赔的信息可在Doula - 培训和 Medi-Cal 提供商网页上找到。​​ 

8. 助产士如何从 MCP 处获得为其会员提供服务的报酬？​​ 

为 Medi-Cal MCP 会员提供服务的导乐必须与 MCP 签订合同，才能获得为 MCP 会员提供的服务的报销。助产士必须遵守与其签约的医疗护理人员的索赔和报销流程。​​ 

9. MCP 会为其签约的 Doulas 提供索赔、账单或发票培训吗？​​ 

助产士应联系与其签约的医疗费用管理机构 (MCP) 以获取具体的索赔、账单或发票培训资源。MCP 必须向其服务提供者提供直接指导、培训和技术援助，以支持信息传输和提交清洁索赔，包括导乐提交的账单或发票，这些导乐无法通过电子文件格式提交索赔。​​ 

10.对于遇到索赔被拒或索赔报销时效问题，助产士可以获得哪些资源？​​ 

首次对医疗服务提供者的争议必须直接提交给相应的医疗保险计划。如果医疗服务提供者对医疗服务提供者争议解决程序的答复不满意，他们可以通过“医疗服务提供者投诉计划”网页直接向管理式医疗保健部 (DMHC) 提出投诉。您可以直接向DMHC投诉：如何投诉​​ 

11. 如果为收养怀孕的成员提供陪产服务，Medi-Cal 是否可以报销陪产服务？​​ 

与收养相关的陪产服务不在承保范围内。​​ 

12. Medi-Cal Managed Care计划 (MCP) 需要很长时间才能报销提交的索赔。 我如何才能获得有关理赔提交和账单方面的帮助？​​ 

争议解决程序可用于解决签约供应商和非签约供应商之间的索赔争议。 如果供应商提交的索赔申请在提交后 30 天内未获得付款，则供应商应向 MCP 提交供应商争议解决申请。法律规定所有医疗保险公司必须在收到索赔申请后 30 天内支付无索赔款项。如果 MCP 不这样做，则 MCP 必须按照 All Plan Letter 23-020 和 H&S 第 1371 条的规定支付此索赔的利息。​​ 

如果医疗服务提供者从 Knox-Keene 许可的计划处收到不令人满意的医疗服务提供者争议解决回复，他们可以通过“医疗服务提供者投诉计划”网页直接向管理式医疗保健部 (DMHC) 提出投诉。您可以直接向DMHC投诉：如何投诉​​