FAQ's for Medi-Cal Community Health Worker Services – Billing
The following FAQs provide additional guidance and clarification to Medi-Cal providers regarding CHW services. Please see the CHW Clinic FAQ regarding Federally Qualified Health Centers and Rural Health Clinics and the CHW G Code FAQ
计费
1. 社区卫生工作者应如何记录其服务以便计费？
CHW 必须记录向 Medi-Cal 会员提供服务的日期和时间/持续时间。文档还应反映所提供服务的简要说明，并与访问时长相一致。例如，文档可能会指出，“讨论了患者获取健康食品的挑战以及改善状况的选择，耗时 15 分钟。协助 SNAP 申请 30 分钟。将病人转诊至 XYZ 食品储藏室。”根据监督提供者的要求，监督提供者应能够查阅文件，并且 CHW 应在审计时妥善保管文件。
2. CHW 服务的计费代码是什么？
监督提供者在提交索赔时，可以使用以下计费代码（即当前程序术语 (CPT) 代码）来处理所有承保的 CHW 服务：
- CPT 代码 98960 自我管理教育与培训，面对面，30 分钟，1 名患者
- CPT 代码 98961 自我管理教育与培训，面对面，30 分钟，2-4 名患者
- CPT 代码，98962 自我管理教育与培训，面对面，30 分钟，5-8 名患者
此外，DHCS 已将医疗保健通用程序编码系统 (HCPCS) 代码 G0019 和 G0022 添加为福利，自 4 月1和2025起生效。这些 HCPCS 代码可供个人 Medi-Cal 成员计费，并在某些情况下代替 CPT 代码 98960 使用，在这种情况下，CHW 需要更敏锐地解决与健康社会决定因素 (SDOH) 相关的问题，其中包括影响个人健康的住房、教育和收入等因素，并旨在帮助 Medi-Cal 成员更好地驾驭医疗保健系统并获取必要的资源。有关 HCPCS 代码 G0019 和 G0022 的更多信息，请参阅CHW G 代码常见问题解答。
有关计费代码的更多指导，请访问《提供商手册：社区卫生工作者 (CHW) 预防服务》的计费代码部分。
3. Are ICD-10 diagnosis codes required for all billable CHW services associated with CPT codes 98960 through 98962?
Yes. Effective April 1, 2025, CPT codes 98960 through 98962 require the use of an ICD-10 diagnosis code.
If the claim for CHW services is being submitting by a supervising licensed provider, the supervisor should use an appropriate diagnosis code for a licensed provider that describes the Medi-Cal members condition.
If the supervisor is not licensed, they should use an ICD-10 Z code that does not require a diagnosis from a licensed provider. Supervising providers may use one of the ICD-10 diagnosis codes listed on page 8 of the Medi-Cal Provider Manual: Community Health Worker (CHW) Preventive Services.
4. 社区卫生工作者可以同时为 8 名以上的 Medi-Cal 会员提供团体教育和培训吗？
是的，社区卫生工作者 (CHW) 可以在团体环境中为 8 名以上的 Medi-Cal 会员提供承保服务；但是，在一次疗程中，最多可以为 8 名 Medi-Cal 会员收取 CHW 服务费用。
5. 社区健康工作者 (CHW) 每天可以向每位 Medi-Cal 会员收取服务费用的最大频率/限额是多少？
每位 Medi-Cal 会员（任何提供商）每天的最大频率为四个单位（两小时）。经医疗需要事先授权批准后，每天可提供额外的单位。可以在服务提供后提交事先授权。请注意，每日最高限额不适用于急诊科提供的服务。
6. CHW 是否会提交索赔以供计费？
不可以。由于社区卫生工作者 (CHW) 未加入 DHCS，因此，其服务索赔必须由已登记的监督提供者提交给 Medi-Cal 成员的管理式医疗计划（如果 Medi-Cal 成员参加管理式医疗）或 DHCS（如果成员有按服务收费的 Medi-Cal）。
7. CHW 是否需要获得国家提供者标识符 (NPI) 才能为 Medi-Cal 会员提供的服务开具账单？
不，社区卫生工作者 (CHW) 目前不需要获得 NPI。如果情况发生变化，DHCS 将在实施此要求之前通知主管提供商和社区卫生工作者 (CHW)，并在需要时提供技术援助。
8. How do CHW services interplay with Enhanced Care Management services provided by Medi-Cal managed care plans under CalAIM?
Please see Question No. 6 on the CHW FAQ for General Information.