管理长期服务和支持以及双重特殊需求计划
从 2023 年开始，CalAIM 政策意味着为需要长期服务和支持或同时符合 Medicare 和 Medi-Cal 资格的人提供更综合的护理。
变化时间表
2022
- 推出 CalAIM社区支持，这是 Medi-Cal 管理式医疗计划提供的新服务，是传统医疗服务或环境的经济有效的替代方案
- 鼓励所有 Medi-Cal 管理式护理计划尽可能多地提供 14 项预先批准的社区支持，并向符合条件的 Medi-Cal 成员提供，无论他们是否有资格获得增强护理管理服务
- CalAIM 增强护理管理 (ECM) 适用于初始重点人群，包括
- 无家可归的个人和家庭；
- 可避免的 ED、医院、短期 SNF 的利用率较高；
- 患有严重精神疾病或需要物质使用障碍服务的成年人；以及
- 正在从监禁中过渡的个人
2023
- 1 月 1 日：全州范围内强制双重合格受益人加入 Medi-Cal 福利管理式医疗计划 (MCP)，包括双重合格的长期护理 (LTC) 居民
- 1 月 1 日：所有 MCP 将负责以下设施类型和家庭的全部 LTC 福利：
- 专业护理机构 (SNF)，包括独立 SNF 和医院型 SNF
- 1 月 1 日：以下县可享受 Medicare Medi-Cal 计划 (MMP)：洛杉矶、奥兰治、河滨市、圣贝纳迪诺、圣地亚哥、圣马特奥和圣克拉拉。 所有 Cal MediConnect (CMC) 成员都交叉匹配 D-SNP 和 MCP。
- 1 月 1 日：扩大 ECM 关注人群，包括
- 符合长期护理资格且面临被机构收容风险的成年人；以及
- 养老院居民向社区过渡
- 7 月 1 日：所有 MCP 将负责以下设施类型和家庭的全部 LTC 福利：
- 中级护理机构 (ICF)
- 中级残疾护理机构（ICF/DD）；
- ICF/DD-康复；
- ICF/DD-Nursing;
- 亚急性设施；
- 儿科亚急性设施
其他资源
- On February 24, 2020, DHCS released the “Expanding Access to Integrated Care for Dual Eligible Californians” policy memo, which outlines the Department’s transition plan for dual eligibles and Cal MediConnect within CalAIM.
- On March 1, 2021, DHCS released the updated “Expanding Access to Integrated Care for Dual Eligible Californians” policy memo, which outlines the Department’s transition plan for dual eligibles and Cal MediConnect within CalAIM.
CalAIM MLTSS 和 Duals 集成工作组
The CalAIM MLTSS and Duals Integration Workgroup serves as a stakeholder collaboration hub for this effort, including health plans, stakeholders, and the U.S. Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS). This Workgroup provides an opportunity for stakeholders to provide feedback and share information about policy, operations, and strategy for the Department’s transition plan for dual eligibles and the CCI transition within the CalAIM initiative.
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如有任何疑问或疑虑，请联系CalAIM@dhcs.ca.gov 。