Substance Use Disorder Services – Forms
加利福尼亚康复工作（CARE）
- 电话访谈--同意书（DHCS 5000）
- 转诊信（DHCS 5001）
- 康复辅导说明（DHCS 5002）
- 客户档案检查表（DHCS 5003）
- 筛选-评估-工具-军事（DHCS 5004）
- 转介-完成（DHCS 5005）
- 客户激励措施（DHCS 5006）
- 筛查评估工具（DHCS 5007）
- 电话康复辅导--同意书（DHCS 5009）
- 电话监控--同意书（DHCS 5012）
- 交通-要求-条件（DHCS 5013）
- 客户服务摘要（DHCS 5059）
- 传真传输客户机密信息（DHCS 5060）
- 发布机密信息同意书（DHCS 5061）
- 司机信息（运送 CARE 客户）（DHCS 5062）
- 发票封面页（DHCS 5063）
- 材料申请表（DHCS 5065）
- 组织信息变更（DHCS 5066）
- 提供方选择验证（DHCS 5067）
- 康复辅导问卷（DHCS 5068）
酒后驾驶 (DUI)
- 12 小时教育表（适用于酗酒和 18-20 岁的青少年） 季度许可和参与者注册报告（DHCS 5069）
- 30 个月杜伊计划季度许可和参与者注册报告（DHCS 5071）
- 6 个月杜伊计划季度许可和参与者注册报告（DHCS 5072）
- 转学表格 - 英文（DHCS 5075）
- 非注册参保者转院表 - 2003 年 2 月修订版（DHCS 5076）
药物 Medi-Cal 治疗计划
资源中心
许可和认证（LCD）
麻醉品治疗计划（NTP）
- 工作人员职能、执照、工时和聘用/终止日期计划清单（DHCS 5008）
- 员工健康问卷（DHCS 5011）
- 初次申请（DHCS 5014）
- 许可证和认证司，调查现场审查程序（DHCS 5015）
- 麻醉品治疗计划许可证处，许可证和认证司，目录变更（DHCS 5016）
- 医院协议（DHCS 5017）
- 丁丙诺啡维持服务，麻醉品治疗计划许可处，现场检查工作表，病人记录审查（DHCS 5019）
- 担保人协议（DHCS 5020）
- 二加二国家例外（DHCS 5022）
- 同意发布机密信息（DHCS 5024）
- 设施要求（DHCS 5025）
- 加利福尼亚州（DHCS 5026）
- 县建议（DHCS 5027）
- 合作信函（DHCS 5028）
- 丁丙诺啡戒毒服务，麻醉品治疗计划许可处，现场检查工作表，病人记录审查（DHCS 5029）
- 地理区域（DHCS 5030）
- 组织责任（DHCS 5031）