医疗服务提供者指南
儿童助听器覆盖计划
本页内容：
承保福利
- 助听器
- 耗材，包括耳模和电池
- 医疗必需的助听器配件
- 听力学及相关服务
申请流程
- 提供者可以向感兴趣的患者提供纸质申请表。 诊所可以通过电子邮件向 HACCP索取纸质申请表（英文和西班牙文）以供分发。
- 患者可以通过在线申请或直接将申请表邮寄或传真至 HACCP，且必须附上所有必需的文件：
- 家庭收入
- 现有健康保险（如果有）
- 助听器处方或提供者推荐
- 将在收到完整申请后 10 天内确定资格。 HACCP 将通过邮件向申请人确认其注册状态。
- 供应商不直接参与 HACCP 应用的接收或处理。
入学验证
- 参加 HACCP 的患者将获得计划身份证
- 该计划 ID 卡正面用大号字体写着“儿童助听器保险计划”
- 医疗服务提供者可以使用患者的身份证号码在DHCS 自动资格验证系统 (AEVS)中验证患者的登记状态
- 患者的 AEVS 记录将显示一条警告，提示患者仅有资格享受 HACCP 覆盖的福利，而不是全范围的 Medi-Cal
治疗
获得助听器
- 将 HACCP 患者转介给 Medi-Cal 注册的听力学家来配发助听器
- 提供临床信息，包括处方和听力学报告
治疗授权请求 (TAR) 流程
- 注册并获得 HACCP ID 卡并不意味着获得 TAR 批准
- HACCP 遵循 Medi-Cal 政策，包括 TAR 要求，以支持适当使用承保福利
- 有些福利总是需要出于医疗需要而进行 TAR，而其他福利仅在一定数量后才需要 TAR
- 助听器始终需要获得批准的 TAR
- 如果您的孩子一次需要两个以上的耳模，或者每年需要四个以上的耳模，则仅需要 TAR
- DHCS 预计在收到大多数 TAR 后 30 天内做出回应
TAR 支持文档
- 对于新的助听器，您孩子的 Medi-Cal 登记听力学家需要在提交 TAR 时附上以下文件：
- 耳鼻喉科医生开具的助听器处方（如果社区没有耳鼻喉科医生，则由主治医生开具）
- 耳鼻喉科医生签署的病史和体格检查结果
- 签署听力学报告和助听器评估
-
所配耳朵的规格
报销
只有已登记的按服务收费 (FFS) Medi-Cal 提供商才可以提交 HACCP 承保福利的申请
医疗服务提供者应遵循 FFS Medi-Cal 索赔程序，包括相关账单代码的任何先决条件治疗授权请求 (TAR)
对于患者保险涵盖的服务：
- 向患者的主要保险单开具账单
- 遵守保险单关于共同支付、免赔额、事先授权等的规定。
对于患者保险未涵盖的 HACCP 合格服务：
- 遵循 FFS Medi-Cal TAR 和索赔程序
- 不向患者收取 HACCP 覆盖服务的费用
更换助听器电池的补偿
- 程序代码：
- Z5822——助听器电池（修饰符 NU；通常不需要 TAR，除非一年内使用率超过每只耳朵 96 次）。
- L8621 - 适用于 BCHD 的锌空气电池
- 数量 计费单位数应为分配的电池单元数量（而不是包装数量，因为包装数量是多种多样的）。
- 每单位计费价格应为一个（1）个独立电池单元供应商的成本。
- 附件：供应商的发票必须与提供商的索赔一起提交，并且必须包含足够的详细信息以确定单个电池单元的成本（应与#3 中提到的每单位价格相匹配）。
报销率
联系 HACCP
电话（多语言，TTY/TTD）
(833) 956-2878
营业时间
周一至周五，上午 8 点至下午 7 点
周六，上午 8 点至下午 12 点
电子邮件
HACCP@maximus.com
