常见问题：Medi-Medi 账单
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问题：如果 Medi-Medi 受益人在住院后 72 小时内接受住院服务和危机稳定服务，Medicare 要求在一份索赔 (837I) 中索赔所有这些服务。 医疗保险报销没有分项列出。 当患者住院后 72 小时内出现危机稳定时，无论是否提供危机稳定治疗，MHP 都会获得相同的诊断相关组 (DRG) 费率。 MHP 应如何将 Medicare 报销应用于 Medi-Cal 索赔？
- 回答：MHP 应该申请 Medi-Cal，以获得 837I 上的医院住院服务和 837P 上的危机稳定服务。 所有医疗保险报销均应申请通过 Medi-Cal 837I 支付医院住院服务费用。
问题：如果 Medi-Medi 受益人接受危机稳定服务但没有住院服务，或者在 72 小时内没有住院服务，并且 MHP 向 Medicare 索赔 DMH 认定为危机稳定的部分（例如，医师服务），那么 MHP 应如何将 Medicare 报销应用于 Medi-Cal 索赔？
- 回答：MHP 应该向 Medi-Cal 申请 Medicare 未支付的 837P 危机稳定索赔余额。 MHP 必须将 Medicare 报销金额作为福利协调 (COB) 金额提交，以便可以用于 SDMC 付款。
问题：程序 (HCPCS) 代码“H2017”是否适用于联邦康复州计划选项（“康复选项”）下的所有专业心理健康服务？
- 回答：不可以。H2017 只能用于申请精神健康服务下的康复服务活动。 康复是精神卫生服务下的一项服务活动，无论在何处提供，都不属于医疗保险报销范围。 加州医疗补助州计划下的一些“康复选择”服务是可以通过医疗保险报销的。
问题：社区提供的服务的账单如何编码？
- 回答：社区提供的专业心理健康服务不属于 Medicare 报销范围，应直接向 Medi-Cal 索取。 当某项服务在“社区”内提供且无其他合适的服务地点代码适用时，服务地点代码应注明为 99（其他），并且修饰符“HQ”应与程序代码 H2010 和 H2015 一起使用，以表明该服务是在社区内提供的。 Medi-Medi 索赔的服务地点代码为 99，但没有修饰符将因需要协调福利而被拒绝。 同样地，对于程序代码为 H2010 或 H2015 的服务，如果程序修饰符为“HQ”，且不包括服务地点 99，则 Medi-Medi 索赔将被拒绝。
问题：电话提供的服务包括哪些内容？如何对账单进行编码？
- 答：电话提供的服务与远程医疗服务不同。 当远程医疗服务由诊所通过提供者和客户之间的交互式语音和视觉界面提供时，并且在特定的、符合条件的地理区域提供时，远程医疗福利是医疗保险可报销的。 通过远程医疗提供的服务应在 Medi-Cal 之前向 Medicare 申请，除非存在其他例外情况
问：服务地点“03”（学校）如何定义？
问：服务地点“15”（移动单位）如何定义？
- 回答：从一个地方移动到另一个地方并配备提供预防、筛查、诊断和/或治疗服务的设施/单位。
问题：对于“精神健康服务”下的“计划制定”服务活动，应如何为 Medi-Medi 索赔开具账单？
- 回答：计划制定是精神卫生服务下的一项服务活动，无论在何处提供或由谁提供，均不能由医疗保险报销。 在申请精神健康服务下的服务活动计划制定时，精神健康计划 (MHP) 可以使用程序代码 H0032 直接向 Medi-Medi 客户收取 Medi-Cal 费用。
问：对于“心理健康服务”项下的“评估”、“治疗”和“抵押品”服务活动，应如何计入 Medi-Medi 索赔？
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回答：这些必须在申请 Medi-Cal 之前向 Medicare 索取，使用程序代码 H2015，除非存在 Medicare 计费例外情况（例如，该服务是通过电话或在社区提供的，由非 Medicare 可报销的提供商提供，或在非 Medicare 可报销的服务地点提供）。
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