与 Kaiser Permanente 签订合同
Medi-Cal 管理式医疗计划合同正式生效
9 月1,2023 ，医疗服务部（DHCS）向所有计划于 1 月1,2024 开始运营的 Medi-Cal 管理性医疗计划（MCPs）提供了 "启动" "的决定，新的 MCP 合同要求所有 MCPs 促进医疗公平、质量、可及性、问责制和透明度。这些新合同将为大约 99% 的 Medi-Cal 会员提供服务。这一变化是加州 Medi-Cal 改革的一部分，目的是确保成员能够获得所需的护理，从而过上更健康的生活。DHCS 正在开发专门针对 Medi-Cal 会员和医疗服务提供者的网页和材料，以提供更多信息，计划于 9 月发布。详情请点击这里。
凯撒谅解备忘录
DHCS 与 Kaiser Foundation Health Plan, Inc. (Kaiser) 签订了一份谅解备忘录 (MOU)，作为替代医疗保健服务计划 (AHCSP)，根据 AB 2724（2022 年法规，第 73 章），自 5 月30 起生效，2023 。该谅解备忘录适用于 Kaiser 将直接签约服务并获得管理式保健部许可的 32 个县的地理区域。
根据 AB 2724 的定义，作为 2024 年 MCP 合同的一部分，Kaiser 需要遵守与其他全风险 MCP 相同的所有标准和要求，但与会员登记相关的标准和要求除外。 该谅解备忘录根据 AB 2724 确定了 DHCS 和 Kaiser 之间的责任和义务；它记录了以下领域的承诺和要求：
- 注册流程，包括但不限于因地理扩展而导致的注册人数增长、选择加入 Kaiser 的寄养青少年和前寄养青少年以及居住在 Kaiser 地理服务区内且同时符合 Medi-Cal 和 Medicare 资格的会员，以及通过特定县的默认注册实现的年度注册人数增长
- CalAIM 的增强护理管理和社区支持实施
- FQHC 协助 PHM 和临床转型
- 通过与特定 FQHC 合作开展的某些试点项目，在特定地理区域和特定专科提供专科护理服务
- 报告
- 与县和当地利益相关者的合作
- 初级保健医生分配
- 行为健康网络充分性和准备程度
凯撒招生
Kaiser 已承诺，从 2020 年1月2024日起（PHE 解除重新确定期结束后，不包括 2024 年1月2024至 2024 年30月2024期间因 2024 年默认登记要求而导致的人口增长），到合同期限结束，新的 Medi-Cal 会员数量将增长 25%。 寄养儿童、同时符合 Medi-Cal 和 Medicare 资格的会员以及因持续照顾权利而产生的其他入学人数没有限制。
根据 AB 2724，Kaiser 将遵守 MOU 和直接合同中规定的所有入学要求。
- 寄养青年/前寄养青年：任何居住在凱撒服務範圍內的寄養青年/前寄養青年均可加入凱撒的 Medi-Cal 計劃。
- 双重资格会员：任何居住在凱撒服務範圍內的雙重會員（同時參加聯邦醫療保險和 Medi-Cal）均可加入凱撒的 Medi-Cal 計劃。
- 以下会员可以加入 Kaiser 的 Medi-Cal 计划：
- 一名 Medi-Cal 会员之前曾于 1 月1日2023至 12 月31日2023期间加入 Kaiser 作为其 MCP。
- 在过渡到 Medi-Cal 管理式医疗时，Medi-Cal 会员是现有的 Kaiser 会员。
- 在 Medi-Cal 资格生效日之前的 12 个月内曾是 Kaiser 会员的 Medi-Cal 会员。
- 与 Kaiser 有家庭联系的 Medi-Cal 会员。
- 一名 Medi-Cal 会员此前曾在 1 月1年2023至 12 月31年2023日（含）期间的任何时间点注册过 Kaiser 以外的主要 MCP，但根据与该主要 MCP 签订的分包合同，该会员由 Kaiser 协助并承担其责任。
2024 年年度默认招生上限为 3,000 名会员。 这是对 Kaiser 2024 年预计增长的补充，根据谅解备忘录的要求，地理扩展到 10 个新县，选择加入 Kaiser 的寄养青年/前寄养青年，以及居住在 Kaiser 覆盖范围内的双重合格成员。
| 县 | 2024 年默认入学人数上限 |
| Kern | 51 |
| Los Angeles | 946 |
| San Bernardino | 321 |
| San Diego | 239 |
| 旧金山 | 600 |
| Santa Clara | 600 |
| Riverside | 243 |
| 全部的 | 3000 |
注：根据自动分配激励计划，凯撒将不接收以下县的 2024 年默认注册：Alameda、Amador、Contra Costa、El Dorado、Fresno、Imperial、Kings、Madera、Marin、Mariposa、Napa、Orange、Placer、Sacramento、San Joaquin、San Mateo、Santa Cruz、Solano、Sonoma、Stanislaus、Sutter、Tulare、Ventura、Yolo、Yuba。凯撒 2025 年度默认投保上限信息请参见自动分配激励计划网页。
