常见问题：​​ 

自 1 月1起， 2025开始购买 Medicare A 部分​​ 

背景：​​ 

自1年2025月起，加利福尼亚州成为 Medicare A 部分购买州。根据与医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 达成的 Medicare A 部分购买协议，已参加 Medicare B 部分的符合条件的全范围 Medi-Cal 成员，如果符合合格医疗保险受益人 (QMB) 计划的资格，则可以由卫生保健服务部 (DHCS) 自动参加 Medicare A 部分购买。州政府将支付他们的 Medicare A 部分保费。在加入 Medicare Part A Buy-In 计划后，这些 QMB Medi-Cal 会员将同时具备 Medicare 和 Medi-Cal 的资格。​​  

更具体地说，自1年2025月起，符合补充保障收入/州补充支付 (SSI/SSP) 全范围 Medi-Cal 资格的会员如果已加入 Medicare B 部分并有资格参加 QMB 计划，则会自动加入 Medicare A 部分。有条件的 Medicare A 部分的登记要求不再适用。​​ 

同样，在 SSA 参加 Medicare B 部分的非 SSI/SSP 合格 Medi-Cal 成员可以在当地县办事处申请 QMB 计划。 一旦他们符合 QMB 计划的资格，州政府就会为他们加入 Medicare Part A Buy-In。 所有参加 QMB 计划的 Medi-Cal 会员都将通过邮件收到批准行动通知，告知他们 QMB 计划的注册生效日期。​​ 

问题 1：Medicare A 部分买入对于目前仅拥有 Medicare B 部分的 Medi-Cal 会员意味着什么？​​ 

从会员角度来看，这意味着如果 QMB Medi-Cal 会员有资格获得 Medicare Part A Buy-In，那么 Medicare（而不是 Medi-Cal）将为通过 Medicare Part A 承保的住院和其他住院福利提供主要承保。​​ 

问题 2：Medicare A 部分购买是否会影响已经拥有 Medicare A 部分和 B 部分的人？​​ 

不，这不会改变已经拥有 Medicare A 部分和 B 部分的人的保险范围或资格。​​ 

问题 3：向会员发送有关 Medicare Part A Buy-In 的哪些通知？​​ 

问题 4：如果会员有疑问，可以联系谁？​​ 

对于会员关于获得医疗服务的问题，请联系您的 Medi-Cal 管理医疗计划 (MCP)。 如果会员对医疗保险资格有疑问，请联系当地的社会保障管理局办公室或健康保险咨询和宣传计划 (HICAP) 。 如对 QMB 有疑问，请拨打 Medi-Cal 帮助热线 (800) 541-5555。
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问题 5：需要具备什么资格才有资格获得 Medicare Part A Buy-In？​​ 

根据与 CMS 达成的 Medicare Part A Buy-In 协议，自2025年 1 月1起，全范围 Medi-Cal 会员必须先加入 Medicare Part B 并具备 QMB 计划的资格，然后才有资格享受 Medicare Part A Buy-In。​​ 

该部门将：​​ 

自1年2025月起，所有 SSI/SSP 个人均将成为 QMB+。 符合 QMB 资格的个人将从 1 月1至2025开始加入 Medicare Part A Buy-In。 Medicare Part A Buy-In 适用于符合 QMB 和 QMB+ 计划资格的会员。​​ 

要获得 QMB 计划的资格，个人必须满足以下条件：​​ 

问题 6：哪些援助代码受到影响？​​ 

自1年2025月起，DHCS 将协助并确保现役 SSI 个人顺利加入 QMB 计划。除了主要援助代码（10、20 或 60）外，DHCS 还将自动为参加 SSI 计划的个人分配 QMB 援助代码（80）。​​  

问题 7：Medi-Cal 管理式医疗计划 (MCP) 如何帮助其成员维持获得 Medicre Part A Buy-In 医疗服务的机会？​​ 

DHCS 鼓励 MCP 使用通过 834 管理式医疗登记文件提供的 Medicare A 部分和 B 部分指标来识别仅拥有 Medicare B 部分的成员，并采取任何必要措施，为目前可能由 Medi-Cal 承保但将从 1 月 1 日起由 Medicare 承保的住院护理提供平稳过渡。MCP 有责任继续协调福利，但不得妨碍获得医疗服务。​​ 

DHCS 还指出，根据 42 CFR 422.2264(b)，联邦法规允许具有双重资格特殊需求计划 (D-SNP) 的 MCP 与这些即将获得全额福利的双重资格成员联系，让他们参加 Medi-Medi 计划。​​ 

问题 8：D-SNP 会员材料需要进行任何更改吗？​​ 

Medi-Medi 计划不需要更新与 Medicare Part A Buy-In 相关的综合会员材料。Medicare A 部分买入不会影响已经拥有 Medicare A 部分和 B 部分的会员，因为只有同时拥有 Medicare A 部分和 B 部分的会员才能参加 D-SNPs。受到 Medicare Part A Buy-In 影响的会员未参加 D-SNPs。​​ 

问题 9：该部门能否确认 NOA 和下列项目符号所列的信函旨在替代可能转移给医疗保险支付方的待决事先授权所需的任何其他 NOA？​​ 

下文所述的 SSI QMB 批准行动通知 (NOA) 和 SSI QMB 转移信函将告知合格医疗保险受益人 (QMB) 成员他们是否已加入 QMB 计划或分享有关 QMB 计划的信息。 它们并非旨在取代可能转移给医疗保险支付方的待决事先授权所需的任何其他 NOA。​​ 

问题 10：部门是否有任何指导意见来支持计划定义 Medicare Part A 的范围？在我们处理现有的事先授权时，是否有计划应遵循的定义或指导意见？​​ 

Medicare（而非 Medi-Cal）将为通过 Medicare Part A 承保的住院和其他住院福利提供主要承保。有关 Medicare Part A 的更多信息以及它帮助支付的费用，请参阅此网页和 Medicare.gov。​​ 

问题 11：此外，与此相关的是，该计划需要区分住院、门诊和观察。 该计划是否应遵循“住院”的定义？ 住院期间包括观察吗？ 在医院外科中心进行的手术算是门诊手术吗？​​ 

有关 Medicare 住院护理服务的更多信息，请参阅此网页和 Medicare.gov。
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问题 12：会员何时可以开始收到 Medicare Part A Buy-In 信息，谁负责发送该信息？​​ 

参加 QMB 计划的个人将通过邮件收到 DHCS 的以下信息：​​ 

问题 13：个人获得 Medicare A 部分保费支付的具体资格标准是什么？​​ 

要获得 A 部分保费支付（买入）的资格，个人必须满足以下条件：​​ 

要获得 QMB 计划的资格，个人必须满足以下条件：​​ 

问题 14：这些会员需要主动做些什么来确保他们有资格获得 Medicare A 部分的保费？​​ 

为了确保 QMB 会员继续有资格获得 Medicare Part A Buy-In（允许州政府支付他们的 Medicare Part A 保费），他们必须保持全方位的 Medi-Cal 覆盖和 Medicare Part B 资格。 此外，对于那些领取 SSI/SSP 福利的人来说，保持其领取 SSI/SSP 的资格也很重要。​​ 

自1年2025月起，符合条件的 SSI/SSP 全范围 Medi-Cal 会员如果已加入 Medicare B 部分并具备参加 QMB 计划的资格，则将自动加入 Medicare A 部分。 有条件的 Medicare A 部分的登记要求不再适用。​​ 

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