医疗保险保费支付（买入）计划
医疗保险保费支付计划（也称为医疗保险买入）允许 Medi-Cal 为符合条件的 Medi-Cal 会员和有资格参加帮助支付医疗保险费用的 Medi-Cal 计划的人员支付医疗保险 A 部分和/或 B 部分的保费。该计划使 Medi-Cal 能够在适当的情况下将医疗费用推迟到 Medicare。
什么是医疗保险？
医疗保险是针对老年人（65 岁或以上）、某些年轻残疾人士以及终末期肾病 (ESRD) 患者的联邦健康保险计划。通过州购买计划获得的医疗保险可能包括以下内容：
-
A 部分 - 住院保险 (HI)
-
B 部分 - 补充医疗保险 (SMI)
-
D 部分 - 处方药保险（供款支付）
如果没有 B 部分医疗保险覆盖，会员就无法拥有 A 部分医疗保险覆盖。 会员必须拥有 A 部分或 B 部分的保险才有资格获得 D 部分的保险。
A 部分购买协议
自1年2025月起，加利福尼亚州与医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 达成了一项买入协议，根据该协议，Medi-Cal 将自动为符合以下条件的 Medi-Cal 成员支付 Medicare A 部分的保费、共同保险和免赔额：
- 已加入合格医疗保险受益人 (QMB) 计划，并且
- 根据社会保障署 (SSA) 的报告，拥有 Medicare B 部分资格。
仅拥有 B 部分（而非 A 部分）的 Medi-Cal 会员可享受住院和其他 A 部分服务的 Medi-Cal 保险。根据 A 部分买入协议，对于符合合格医疗保险受益人资格的 Medi-Cal 会员，医疗保险将为通过 Medicare A 部分承保的住院和其他住院福利提供主要保险。
法定权力：社会保障法第 1818 条
DHCS 已向自1年2025年 1 月起新获得 A 部分资格的会员发出通知。 DHCS 还指示 Medi-Cal 管理式医疗计划 (MCP) 支持会员在 2025 年 1 月的过渡期间获得医疗服务，特别是对于获得 Medicare Part A 承保的住院服务的会员。
如果会员对获取护理服务存在疑问，请联系您的 MCP。 对于有关 Medicare 资格的会员问题，请联系您当地的社会保障管理局(SSA) 办公室或健康保险咨询和宣传计划(HICAP)。
您可以通过以下链接找到有关 Part A Buy-In 的更多信息：
A 部分买入常见问题 (FAQ)
医疗保险 B 部分购买协议
加利福尼亚州与 CMS 签订了买入协议，根据该协议，Medi-Cal 会自动为符合条件的 Medi-Cal 成员支付 Medicare B 部分的保费，这些成员拥有 SSA 报告的 Medicare B 部分权益。
法定权力： 《社会保障法》第 1843 条
联邦医疗保险 D 部分州政府缴款
由于 2003 年《医疗保险处方药改进和现代化法案》（MMA）出台，并创建了医疗保险 D 部分处方药计划，处方药承保费用从 2006 年 1 月开始从 Medicaid 转移到 Medicare。州政府必须为有资格享受 A 部分或 B 部分保险的 Medi-Cal 会员支付 D 部分保费。
法定权力： 2003 年医疗保险处方药改进和现代化法案
Medicare 保费支付和 Medicare D 部分州供款支付计划有助于确保 Medi-Cal 是最后付款人，这有助于确保 Medi-Cal 资源得到适当使用并保留用于 Medicare 未涵盖的费用。
州购买手册 - A 部分和 B 部分交易代码
买入交易代码为 CMS 和加利福尼亚州之间提供了一种简洁、明确的沟通方式。 大多数交易法规不需要国家采取进一步行动；但是，有些情况下国家需要采取额外行动。 有关任何交易代码的描述，请参阅下面的 PDF 附件。
A 部分买入和 B 部分买入/团体付款人交易代码(PDF)
州医疗保险购买计划问题报告（可在线填写的表格）
请使用以下表格向 DHCS 的 Buy-In Unit 报告 Medicare 购买问题。 此表格仅供州、县和联邦机构使用，不适用于普通公众。 遇到买入问题的会员应联系其所在县的资格工作人员寻求帮助。
返回TPLRD 主页
