授权与声明
授权流程
所有 GHPP 诊断和治疗 服务申请 必须使用 服务授权申请表 (SAR) 提交。只有活跃的 加州医疗保险提供 方可获得提供 GHPP 计划服务的授权。在 GHPP 客户的资格期限内，可授权提供不同时间长度的服务。
提交 SAR 时的一些有用提示：
1.医疗服务提供者必须使用SAR 表格申请 GHPP 服务。
注意：医疗服务提供方应在提交 SAR 之前核实 GHPP 资格。
2.2. 在提交 SAR 时，医疗服务提供者必须提交证明医疗必要性的文件。通过传真、邮寄 或使用医疗 服务提供者电子系统 (PEDI) 工具以电子 方式将填写完整的 SAR 表格和证明文件发送至 GHPP 。所需的证明文件包括处方、门诊报告、理疗评估报告等。没有证明文件的 SAR 将被退回给提供方，要求其提供更多信息。
3.提交给 GHPP 的每份 SAR 都要经过医疗必要性审查。
a.如果 SAR 获得批准，将按照最初申请的递送方式--传真、邮寄或通过 PEDI 系统的电子方式--向医疗服务提供者发送一份授权书副本。
b.如果 SAR 被拒绝，将按照最初申请的递送方式（传真、邮寄或通过 PEDI 系统的电子方式）向医疗服务提供者发送附有拒绝服务理由的拒绝函副本。 如果申请被拒，您可以提出上诉。请参阅常见问题，了解如何对拒绝提出上诉。
c.如果 SAR 不完整，缺乏证明医疗必要性的支持文件，GHPP 将要求医疗服务提供者提交补充信息。在 GHPP 收到所要求的信息之前，不会对 SAR 采取进一步行动。
如何避免 GHPP 服务被拒绝
GHPP 是一个事先授权计划。 这意味着必须向 GHPP 州办公室提交服务授权请求 (SAR) 以获得所有诊断和治疗服务的批准，紧急情况除外。 紧急服务的授权申请必须在服务日期后的下一个工作日结束前提交给 GHPP。
您的请求被拒绝的最常见原因：
1.您提交申请（追溯），要求获得您在未事先获得 GHPP 授权或批准的情况下提供的服务。
2.您为不再符合 GHPP 福利资格或未加入 GHPP 的客户提供的服务提交申请（追溯性）。 通过以下方式检查客户是否符合 GHPP 资格：
a.在服务点刷客户的福利识别卡。GHPP 资格与 Medi-Cal 数据库相连接
b.在线访问加州医疗保险资格数据系统 (MEDS)
c.拨打 GHPP 电话 (916) 713-8400
3.您向拥有其他健康保险的客户提交申请（追溯），要求获得您在未获得 GHPP 批准或授权的情况下提供的服务。如果客户有其他医疗保险，则 GHPP 是第二支付方或最后支付方。GHPP 将承保医疗计划中未包含的医疗必需服务。更多信息请参见其他保险。
GHPP 可以支付自付额和共同保险。为此，您必须获得 GHPP 的事先授权，并将授权书连同原始报销单以及主要保险公司的赔付说明 (EOB) 一并提交给财务中介。GHPP 不能支付 Medi-Cal 分担的费用、共付额或保险费。
4.GHPP 仅承保联邦医疗保险 D 部分明确规定不予承保的医疗必需药品。
以下药物不属于联邦医疗保险 D 部分的保障范围：
- 用于治疗厌食症、减肥或增重的药物
- 用于促进生育的药物
- 用于美容或毛发生长的药剂
- 用于缓解咳嗽和感冒症状的药物
- 处方维生素和矿物质产品
- 非处方药
- 制造商寻求要求仅从制造商或其指定方购买相关测试或监测服务的门诊药品作为销售条件
- 巴比妥类药物
- 苯二氮卓类
5.您提交了一项不属于 GHPP 福利的服务申请。不在 GHPP 承保范围内的服务举例：
- 生育治疗
- 草药补充剂
- 试验性治疗
- 家居改装（如加宽门以容纳轮椅）或汽车改装（如为轮椅安装自动升降机） 6.
6.您提交的服务申请被视为非医疗必需或不符合特定计划福利的既定标准。请查看 GHPP 部分服务的其他信息。
索赔处理
提交计算机媒体报销单（CMC）是最有效的计费方法。与纸质权利要求书不同，这些权利要求书已经存在于计算机媒介中。因此，无需人工处理。由于报销申请的提交速度更快，进入报销处理系统的速度更快，付款速度也更快，因此 CMC 报销申请的提交为医疗服务提供者提供了更高的效率。如需更多信息，请参阅第 1 部分医疗服务提供者手册中的 CMC 部分，或致电电话服务中心 (TSC)，电话：(800) 541-5555。
索赔邮寄地址
加州 MMIS 财政中介机构
GHPP
斯蒂尔沃特路 820 号
加州西萨克拉门托 95605-1630
或邮政信箱
加州 MMIS 财政中介机构
GHPP
P.O.信箱 15700
加利福尼亚州萨克拉门托 95852-1507
电话:(800)541-5555