工伤赔偿常见问题
常见问题 (FAQ)
1. 如何通过电话联系 DHCS 工人赔偿恢复计划？
您可以拨打 (916) 445-9891 联系电话支持部门。
营业时间为上午 8 点 周一至周五，下午 12 点至下午 5 点。
我们的办公室周末和国家假日关闭。
2. 书面信件的邮寄地址是什么？
工人赔偿恢复计划不接受通过邮件发送的案件更新。请通过WC 在线表格提交所有案件更新：
- 在“工伤赔偿”下选择步骤 1，以通知 DHCS 新的工伤赔偿案件或提供现有案件的更新。请注意，您无法使用此表格附加电子文档。
- 其他形式的书面信函可以邮寄至：
Department of Health Care Services
工伤赔偿追偿Program MS 4720
邮局 信箱 997421
萨克拉门托，加利福尼亚州 95899-7421
请注意， WC 在线表格系统不会提供实时电子回复。
3. 提交付款的方式有哪些？
- 首选付款方式是通过电子资金转账 (EFT)。要进行电子转账付款，请访问EPAY 网站进行付款。按照网页上的说明在线提交付款。
- 也接受通过邮件付款。请将付款发送至：
Department of Health Care Services
工人赔偿恢复计划 MS 4720
邮局 信箱 997421
萨克拉门托，加利福尼亚州 95899-7421
请在所有付款方式中注明您的 DHCS 帐号，以确保您的付款记入正确的账户。
4. 仅通过快递（FedEx、UPS 等）付款的邮寄地址是什么？
Department of Health Care Services
工伤赔偿恢复计划
1501 国会大道，密西西比州 4720
萨克拉门托，加利福尼亚州 95814-5005
请在付款时注明您的 DHCS 帐号，以确保您的付款记入正确的账户。
5. 哪些法律管辖工人赔偿恢复计划？
- 劳动法典 138.7、3202.5、4900 及以下条款。
- 《社会保障法》第 19 章第 1902 节第 (a)(25) 款
- 《联邦法规》第 42 篇第 433.138(d)(4)(i) 部分
- 法规法典，第 22 章，§ 53222
- 法规法典第 8 章
- 福利和机构法典第 14124.70 节及后续章节。
6. 为什么准备留置权需要这么长时间？ 准备留置权的流程是什么？
要为索赔人设立留置权，需要由工伤赔偿追偿Program调取和审查付款数据。 DHCS 要求在治疗结束日期或结算日期后 120 天内提供付款数据。根据（W&I）法典第 14115 条规定，医疗服务提供者自服务之日起有一年的时间向 Medi-Cal 开具账单。医疗服务提供者通常会在服务日期后的四个月内向 Medi-Cal 提交账单。DHCS 要求付款数据不得早于最后一次治疗日期或结算日期后的 120 天，从而为医疗服务提供者提供了足够的时间来向 Medi-Cal 开具账单。
Medi-Cal 会员可以通过“按服务收费”或“管理式医疗计划”加入 Medi-Cal，并且有两种类型的付款数据与 Medi-Cal 会员的加入方式相对应。服务费用数据来自索赔明细报告，DHCS 内部可以访问这些报告。“就诊数据”是指通过向外部医疗管理计划提交请求而获取的支付数据。
由于大多数 Medi-Cal 会员都参加了管理式医疗计划，DHCS 经常需要从外部管理式医疗计划中检索“就诊数据”。平均而言，从请求就诊数据之日起，DHCS 还需要 120 天才能从管理式医疗计划中收到实际数据。有时，DHCS 需要在首次数据请求之后向管理式医疗计划提出额外的数据请求。这一过程可能会导致案件审查和留置权确定程序出现延误。
7. 一个案件可以同时涉及人身伤害和工伤赔偿索赔吗？
是的，一项索赔可能同时包含人身伤害和工伤赔偿两部分。每项索赔都将逐案分析和处理。为确保正确、准确地确定留置权，避免留置权签发延误，请及时向DHCS提供有关每项索赔的完整详细信息。使用工伤赔偿在线表格通知和更新DHCS有关人身伤害/工伤赔偿交叉索赔的信息。
所有与人身伤害和工伤赔偿交叉索赔有关的电话都可以直接拨打电话支持部门 (916) 445-9891。
保险公司常见问题解答
1. 为什么受伤工人受雇后还要拥有 Medi-Cal？
Medi-Cal 计划的资格取决于有资格享受免费或低成本健康保险的个人或家庭成员的收入水平。请访问DHCS 网站以获取更多详细信息。
2. 保险公司是否必须通知 Medi-Cal？
是的。《福利和机构法典》第 14124.79 条规定，对 Medi-Cal 会员的索赔负有责任的保险公司必须通知卫生和消费者服务部 (DHCS)。承担责任的第三方保险公司有法律义务向 Medi-Cal 偿还与伤害或疾病相关的任何 Medi-Cal 支付的服务费用。
3. 我如何才能获得解除 Medi-Cal 留置权的信函？
根据书面请求，在留置权金额全部付清后，DHCS 将签发解除留置权函。
会员/律师常见问题解答
1. 如果留置权问题得不到解决会怎样？
当因另一方应承担责任的伤害而提供 Medi-Cal 福利时，主管有权向该方或承运人追偿所提供福利的合理价值。 DHCS 可在适当的法庭对可能对伤害承担责任的第三方或承运人采取法律行动。 （福利和机构法典第 14124.71 节）。
2. 我在工作中或因工作相关职责而受伤。我该如何通知加州医疗补助计划（Medi-Cal）？需要哪些信息？
请通过WC 在线表格向 DHCS 报告您的索赔，并在“工伤赔偿”下选择步骤 1 以提交新的通知。
3. 我遭遇了工伤赔偿事故。 谁能帮助我？
你可以自行辩护，也可以聘请律师代理。DHCS不提供法律援助。请访问工业关系部网站，了解有关工伤赔偿、福利和权利的更多信息。
4. 我卷入了一起涉及多名 Medi-Cal 受益人的事故。DHCS需要了解他们每个人的情况吗？
是的，DHCS要求通知每一位参与Medi-Cal计划的成员。您必须为每位受伤的 Medi-Cal 会员提交单独的WC 在线表格。
5. 我需要找人谈谈我的工伤赔偿案。 我怎样才能知道谁在处理我的案件？
如需了解您的案件相关信息，请致电我们的电话支持部门 (916) 445-9891。
营业时间为上午 8 点 周一至周五，下午 12 点至下午 5 点。
我们的办公室周末和国家假日关闭。
6.告知县工作人员我卷入了事故是否足够？
不可以。福利和机构法典第 14124.73 条要求您或您的代表在向第三方提出索赔或诉讼后 30 天内以书面形式通知 DHCS。
7. 为什么我必须通知 Medi-Cal？
根据《福利与机构法》第 14124.73 条及后续条款，Medi-Cal 会员或其个人代表必须以书面形式向 DHCS 报告第三方侵权诉讼或索赔。通知必须通过WC 在线表格提交。
根据法律规定，DHCS 必须寻求追偿 Medi-Cal 为治疗由责任第三方造成的伤害而支付的费用。 通知使 DHCS 能够遵守此法律要求。
8. 我怎样才能加快我的案件进展？
您可以采取以下几种措施来减少处理案件所需的时间：
- 使用WC 在线表格通知我们。
- 如果您即将参加法庭或调解，且需要 Medi-Cal 留置权金额，请在了解日期后立即通知我们。 我们需要时间来获取留置权的医疗支付数据。 您可以通过WC 在线表格提交请求。
- 当您的工伤赔偿案件结案后，请通过工伤赔偿在线表格提交案件更新，以便我们继续订购必要的医疗付款数据来准备留置权。
- Medi-Cal 会员完成治疗后，请尽快通过WC 在线表格通知我们，以便我们能够继续订购必要的医疗付款数据来准备留置权。
9. 我可以获得还款协议吗？
不。Medi-Cal 留置权的金额应在案件解决时支付。
10.我是原告或辩护律师，需要请求医疗费用记录或亲自出庭。我应该把传票寄到哪里？
请参阅DHCS的“送达程序”网页，了解所有可用的传票送达方式。