工伤赔偿常见问题
常见问题 (FAQ)
1. 如何通过电话联系 DHCS 工人赔偿恢复计划？
您可以拨打 (916) 445-9891 联系电话支持部门。
营业时间为上午 8 点 周一至周五，下午 12 点至下午 5 点。
我们的办公室周末和国家假日关闭。
2. What is the mailing address for written correspondence?
工人赔偿恢复计划不接受通过邮件发送的案件更新。请通过WC 在线表格提交所有案件更新：
- Select Step 1 under “Workers’ Compensation” to notify DHCS of a new Workers’ Compensation case or provide an update to an existing case. Please note you will not be able to attach electronic documents using this form.
- 其他形式的书面信函可以邮寄至：
Department of Health Care Services
Workers’ Compensation Recovery Programs MS 4720
邮政信箱信箱 997421
萨克拉门托，加利福尼亚州 95899-7421
请注意， WC 在线表格系统不会提供实时电子回复。
3. 提交付款的方式有哪些？
- 首选付款方式是通过电子资金转账 (EFT)。要进行电子转账付款，请访问EPAY 网站进行付款。按照网页上的说明在线提交付款。
- 也接受通过邮件付款。请将付款发送至：
Department of Health Care Services
工人赔偿恢复计划 MS 4720
邮局 信箱 997421
萨克拉门托，加利福尼亚州 95899-7421
请在所有付款方式中注明您的 DHCS 帐号，以确保您的付款记入正确的账户。
4. 仅通过快递（FedEx、UPS 等）付款的邮寄地址是什么？
Department of Health Care Services
工伤赔偿恢复计划
1501 国会大道，密西西比州 4720
萨克拉门托，加利福尼亚州 95814-5005
请在付款时注明您的 DHCS 帐号，以确保您的付款记入正确的账户。
5. 哪些法律管辖工人赔偿恢复计划？
- 劳动法典 138.7、3202.5、4900 及以下条款。
- 《社会保障法》第 19 章第 1902 节第 (a)(25) 款
- 《联邦法规》第 42 篇第 433.138(d)(4)(i) 部分
- 法规法典，第 22 章，§ 53222
- 法规法典第 8 章
- 福利和机构法典第 14124.70 节及后续章节。
6. 为什么准备留置权需要这么长时间？ 准备留置权的流程是什么？
为了给索赔人设立留置权，需要由工人赔偿恢复计划订购和审查付款数据。DHCS 在治疗结束日期或结算日期后 120 天内订购付款数据。根据（W&I）法规第 14115 节，医疗服务提供者自提供服务之日起最多有一年的时间向 Medi-Cal 收费。服务提供商通常会在提供服务之日起四个月内向 Medi-Cal 收取费用。通过要求在治疗结束日期或结算日期后不早于 120 天提供付款数据，DHCS 为提供商提供了足够的时间向 Medi-Cal 收费。
Medi-Cal members are enrolled in Medi-Cal either through what is called “Fee for Service” or a “Managed Care Plan” and there are two types of payment data that correspond with how the Medi-Cal member is enrolled. Fee for Service data is retrieved from Claims Detail Reports, accessible internally by DHCS. “Encounter data” is payment data retrieved by submitting requests to external Managed Care Plans.
Because the majority of Medi-Cal members are enrolled in Managed Care Plans, DHCS must often retrieve “encounter data” from external Managed Care Plans. On average, it takes DHCS an additional 120 days from the date the encounter data was requested, to receive the actual data from the Managed Care Plans. At times it is necessary for DHCS to make additional data requests to Managed Care Plans after the initial data request. This process can cause delays in case review and lien determination procedures.
7. 一个案件可以同时涉及人身伤害和工伤赔偿索赔吗？
是的，索赔可能同时包含人身伤害和工伤赔偿部分。每项索赔都将根据具体情况进行分析和处理。为确保正确、准确地确定留置权并避免留置权签发延迟，请及时向 DHCS 提供有关每项索赔的完整详细信息。使用WC 在线表格通知并更新 DHCS 人身伤害/工伤赔偿交叉索赔。
所有与人身伤害和工伤赔偿交叉索赔有关的电话都可以直接拨打电话支持部门 (916) 445-9891。
保险公司常见问题解答
1. 为什么受伤工人受雇后还要拥有 Medi-Cal？
Medi-Cal 计划的资格取决于有资格享受免费或低成本健康保险的个人或家庭成员的收入水平。请访问DHCS 网站以获取更多详细信息。
2. 保险公司是否必须通知 Medi-Cal？
是的。《福利和机构法典》第 14124.79 条规定，对 Medi-Cal 会员的索赔负有责任的保险公司必须通知卫生和消费者服务部 (DHCS)。承担责任的第三方保险公司有法律义务向 Medi-Cal 偿还与伤害或疾病相关的任何 Medi-Cal 支付的服务费用。
3. 我如何才能获得解除 Medi-Cal 留置权的信函？
根据书面请求，DHCS 将在留置权金额全部付清后发出解除函。
会员/律师常见问题解答
1. 如果留置权没有解决会发生什么情况？
当因另一方应承担责任的伤害而提供 Medi-Cal 福利时，主管有权向该方或承运人追偿所提供福利的合理价值。 DHCS 可在适当的法庭对可能对伤害承担责任的第三方或承运人采取法律行动。 （福利和机构法典第 14124.71 节）。
2. I was injured at work or as a result of work-related duties. How do I notify Medi-Cal? What information is needed?
Please report your claim to DHCS via WC Online Forms and select Step 1 under “Workers’ Compensation” to submit a new notification.
3. 我遭遇了工伤赔偿事故。 谁能帮助我？
您可以自己代表自己，也可以聘请律师代表您。DHCS 不提供法律援助。请访问工业关系部网站，获取有关工人赔偿伤害、福利和权利的更多信息。
4. I was involved in an accident involving more than one Medi-Cal beneficiary. Does DHCS need to know about each of them?
是的，DHCS 要求通知每个相关的 Medi-Cal 成员。您必须为每位受伤的 Medi-Cal 成员提交单独的WC 在线表格。
5. 我需要找人谈谈我的工伤赔偿案。 我怎样才能知道谁在处理我的案件？
如需了解您的案件相关信息，请致电我们的电话支持部门 (916) 445-9891。
营业时间为上午 8 点 周一至周五，下午 12 点至下午 5 点。
我们的办公室周末和国家假日关闭。
6.告知县工作人员我卷入了事故是否足够？
不可以。福利和机构法典第 14124.73 条要求您或您的代表在向第三方提出索赔或诉讼后 30 天内以书面形式通知 DHCS。
7. 为什么我必须通知 Medi-Cal？
法律要求 Medi-Cal 会员或个人代表根据福利和机构法典第 14124.73 节及以下条款以书面形式向 DHCS 报告第三方侵权行为或索赔。通知必须通过WC 在线表格提交。
根据法律规定，DHCS 必须寻求追偿 Medi-Cal 为治疗由责任第三方造成的伤害而支付的费用。 通知使 DHCS 能够遵守此法律要求。
8. 我怎样才能加快我的案件进展？
您可以采取以下几种措施来减少处理案件所需的时间：
- 使用WC 在线表格通知我们。
- 如果您即将参加法庭或调解，且需要 Medi-Cal 留置权金额，请在了解日期后立即通知我们。 我们需要时间来获取留置权的医疗支付数据。 您可以通过WC 在线表格提交请求。
- When your Workers’ Compensation case settles, submit a case update via the WC Online Forms so we can proceed with ordering the necessary medical payment data to prepare the lien.
- Medi-Cal 会员完成治疗后，请尽快通过WC 在线表格通知我们，以便我们继续订购必要的医疗支付数据来准备留置权。
9. 我可以获得还款协议吗？
不。Medi-Cal 留置权的金额应在案件解决时支付。
10.我是原告或辩护律师，需要请求医疗费用记录或亲自出庭。我应该把传票寄到哪里？
Please refer to DHCS’ webpage, Service of Process, for all the options available for sending a subpoena.