工伤赔偿恢复计划
关于我们
Department of Health Care Services (DHCS)工伤赔偿追偿Program旨在为Medi-Cal代表其受益人支付的服务寻求补偿，这些受益人向雇主、保险公司或工伤赔偿上诉委员会 (WCAB) 提出了工伤赔偿索赔。 当Medi-Cal受益人从负有责任的第三方获得和解金、判决或裁决作为对其所受伤害的补偿时，联邦和州法律要求工人赔偿追偿Program收回Medi-Cal支付的任何相关服务的资金。
对于涉及人身伤害、医疗事故或集体诉讼的索赔，请使用下面的链接联系相应的恢复部门。
留置权程序
根据《福利和机构法典》第 14124.70 条及后续条款，Medi-Cal 受益人或其个人代表必须以书面形式向 DHCS 报告任何行为或索赔。DHCS 还会从工业关系部接收工伤赔偿申请信息，以便确定 Medi-Cal 受益人及其索赔。如果受伤的工人符合 Medi-Cal 的资格，DHCS 将下令并审查付款记录。医疗服务提供者自服务之日起有一年的时间向 Medi-Cal 提交账单以获得付款。DHCS 将确认所有与伤害相关的服务均已确定，并向相关方提交留置权。
请访问工业关系部网站以获取有关工人赔偿索赔的更多信息。 （非 DHCS）
如果资金将存入特殊需求信托基金，请访问特殊需求信托基金网站，以获取有关通知DHCS特殊需求信托基金部门的进一步说明。
DHCS留置权流程：工伤赔偿
- 伤害/疾病已报告给 DHCS。
通知由工业关系部（DIR）或通过在线表格提供。 - DHCS 检查以确定受伤工人是否是 Medi-Cal 会员。
如果受伤工人不是 Medi-Cal 会员，DHCS 将不会创建工伤赔偿案件。如果受伤工人是 Medi-Cal 会员，则会启动工伤赔偿程序。 - DHCS 将在结算日期或最终治疗日期（以先发生者为准）起 120 天后订购付款数据。
根据《福利和机构法》第 14115 条规定，医疗服务提供者自服务之日起有一年的时间向 Medi-Cal 开具账单。医疗服务提供者通常会在服务日期后的四个月内向 Medi-Cal 提交账单。DHCS 要求提供付款数据（包括但不限于与伤情相关的 Medi-Cal 支付的服务和药物），最早也要在和解日期或最终治疗日期后 120 天，以便医疗服务提供者有足够的时间向 Medi-Cal 开具账单。 - DHCS 可要求管理性医疗计划 (MCP) 提供付款数据。
如果会员在治疗期间参加了多个计划，则可以从多个 MCP 订购支付数据。DHCS 不将 MCP 付款数据存储在内部，也不控制 MCP 的响应时间。通常情况下，医疗护理计划 (MCP) 会在 120 天内回复 DHCS 的记录请求，但可能需要更多时间。可能需要从多个独立医师协会 (IPA) 订购病历。 - 一旦DHCS收到付款数据，DHCS代表将进行审核，并在适用情况下创建留置权。根据《福利与机构法》第 14124.71 条，DHCS有权收回代表受益人提供的福利的合理价值。
- DHCS 将向电子裁决管理系统 (EAMS) 提交适用的留置权并送达所需当事人。
支付留置权
为了将付款应用到正确的账户，每次付款提交时都必须包含 DHCS 帐号。 为了您的方便，您可以选择以下付款方式：
1. 通过电子资金转账（EFT）付款——开始请访问EFT 网站。 有两种独特的 EFT 选项可满足您的需求：
一次性付款——非常适合 Medi-Cal 受益人和索赔次数较少的机构。
注册用户付款 – 非常适合管理大量案例和进行多次付款的实体。此选项允许用户安排未来的付款并跟踪付款历史记录。要成为注册用户，请完成以下步骤：
步骤 1：提交新的注册请求。请预留五 (5) 个工作日，以便 DHCS 确认信息并创建您的注册用户帐户。
步骤 2 ：注册成为注册用户。收到入学确认函后，请按照DHCS提供的说明进行操作。
有关提交 EFT 付款的进一步说明，请参阅EFT 信息指南。
2. 支票付款 – 提交至：
医疗服务部
第三方责任与追偿处
工人赔偿股 - MS 4720
P.O.信箱 997421
加利福尼亚州萨克拉门托 95899-7421
请在支票上注明 DHCS 帐号，DHCS 需要 15 到 30 个工作日才能收到并应用付款。
如果保险公司开具的支票上同时列出了您和DHCS，请查看常见问题解答。说明请参见“受益人/律师常见问题解答”标题下的问题 11。
联系信息
在线表格
使用在线表格网页以电子方式通知和更新DHCS。
提交新的索赔通知或现有索赔的信息
请注意：仅当 DHCS 主张 Medi-Cal 留置权时才会提供答复。
电话支持部门
电话支持部门为正在申请工伤赔偿的 Medi-Cal 受益人提供信息。
请访问电话支持部门 - 在线咨询网页了解更多信息。
联系我们
您可以通过电话、电子邮件和邮件联系我们。
电话：(916)
办公时间：周一至周五，上午 8:00 至下午 5:00，中午 12:00 1:00
休息 周末及州 节假日休息
电子邮箱： WC@dhcs.ca.gov
书面信函邮寄地址：
Department of Health Care Services
第三方责任和追偿处
工伤赔偿部门 – MS 4720
邮政信箱 邮政信箱 997425
Sacramento , CA 95899-7425