工伤赔偿恢复计划
关于我们
卫生保健服务部 (DHCS) 工伤赔偿恢复计划寻求报销 Medi-Cal 代表其受益人支付的服务，这些受益人向雇主、保险公司或工伤赔偿上诉委员会 (WCAB) 提出工伤赔偿索赔。 当 Medi-Cal 受益人从责任第三方收到和解、判决或裁决作为其所受伤害的补偿时，工伤赔偿恢复计划必须按照联邦和州法律追回 Medi-Cal 支付的任何相关服务的资金。
对于涉及人身伤害、医疗事故或集体诉讼的索赔，请使用下面的链接联系相应的恢复部门。
留置权程序
根据福利和机构 (W&I) 法典第 14124.70 节及后续条款，法律要求 Medi-Cal 受益人或个人代表以书面形式向 DHCS 报告诉讼或索赔。 DHCS 还从劳资关系部接收工人赔偿索赔信息，以便识别 Medi-Cal 受益人及其索赔。 如果受伤工人符合 Medi-Cal 资格，DHCS 将订购并审查付款记录。 医疗服务提供者自提供服务之日起最多有一年的时间向 Medi-Cal 提交账单以获得付款。 DHCS 将确认所有与伤害相关的服务均已确定，并向相关方提交留置权。
请访问工业关系部网站以获取有关工人赔偿索赔的更多信息。 （非 DHCS）
如果要将资金存入特殊需求信托，请访问特殊需求信托网站，获取有关通知 DHCS 特殊需求信托部门的进一步说明。
DHCS Lien Process: Workers’ Compensation
- 伤害/疾病已报告给 DHCS。
通知由工业关系部（DIR）或通过在线表格提供。 - DHCS 检查以确定受伤工人是否是 Medi-Cal 会员。
If the Injured worker is not a Medi-Cal member, DHCS will not create a workers’ compensation case. If the injured worker is a Medi-Cal member, a workers’ compensation case is created. - DHCS 将在结算日期或最终治疗日期（以先发生者为准）起 120 天后订购付款数据。
根据《福利与机构法典》第 14115 节，医疗服务提供者可在服务之日起一年内向 Medi-Cal 开具账单。医疗服务提供者通常会在服务之日起四个月内向 Medi-Cal 开具账单。DHCS 要求支付数据（包括但不限于 Medi-Cal 支付的服务和与伤害有关的药物）不早于结算日期或最终治疗日期后 120 天，以便医疗服务提供者有足够的时间向 Medi-Cal 帐单收费。 - DHCS 可要求管理性医疗计划 (MCP) 提供付款数据。
如果会员在治疗期间加入了多个计划，则可从多个 MCP 订购付款数据。DHCS 不在内部存储 MCP 付款数据，也不控制 MCP 的响应时间。通常情况下，MCP 会在 120 天内对 DHCS 的记录要求做出答复，但可能需要更多时间。可能需要向多个独立医师协会 (IPA) 订购记录。 - Once DHCS receives payment data, a DHCS representative will review and create a lien, if applicable. Per Welfare and Institutions Code section 14124.71, DHCS is authorized to recover the reasonable value of benefits provided on behalf of the beneficiary.
- DHCS 将向电子裁决管理系统 (EAMS) 提交适用的留置权并送达所需当事人。
支付留置权
为了将付款应用到正确的账户，每次付款提交时都必须包含 DHCS 帐号。 为了您的方便，您可以选择以下付款方式：
1. 通过电子资金转账（EFT）付款——开始请访问EFT 网站。 有两种独特的 EFT 选项可满足您的需求：
一次性付款 - Medi-Cal 受益人和报销申请较少的实体的理想选择。
注册用户付款 - 适用于管理大量案件和进行多次付款的实体。该选项允许用户安排未来付款并跟踪付款历史。要成为注册用户，请完成以下步骤：
第 1 步：提交新注册申请。DHCS 将在五 (5) 个工作日内确认信息并创建您的注册用户帐户。
第 2 步：注册成为注册用户。收到注册确认后，请按照 DHCS 提供的说明进行操作。
有关提交 EFT 付款的进一步说明，请参阅EFT 信息指南。
2. 支票付款 – 提交至：
医疗服务部
第三方责任与追偿处
工人赔偿股 - MS 4720
P.O.信箱 997421
加利福尼亚州萨克拉门托 95899-7421
请在支票上注明 DHCS 帐号，DHCS 需要 15 到 30 个工作日才能收到并应用付款。
If an insurance company issues a single check with both you and DHCS listed, please review visit the Frequently Asked Questions. Instructions are provided in Question 11 under the FAQs for Beneficiaries/Attorneys heading.
联系信息
在线表格
Notify and update DHCS electronically using the Online Forms webpage.
提交新的索赔通知或现有索赔的信息
请注意：仅当 DHCS 主张 Medi-Cal 留置权时才会提供答复。
电话支持部门
The Phone Support Unit provides information to Medi-Cal Beneficiaries pursuing a workers’ compensation claim.
Please visit the Phone Support Unit – Online Inquiries webpage for more information.
联系我们
您可以通过电话、电子邮件和邮件联系我们。
电话：(916) 445-9891
营业时间周一至周五 - 上午 8:00 至下午 5:00，中午 12:00 至下午 1:00 关闭。
周末和州假日休息
电子邮件WC@dhcs.ca.gov
书面信函邮寄地址
卫生保健服务部
第三方责任与追偿部
工人赔偿股 - MS 4720
P.O.邮箱 997425
加利福尼亚州萨克拉门托 95899-7425