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常見問題（常見問題）
FAQ Updates
這些常見問題已於7月1 、 2026更新。隨著 ASCMI 計畫的不斷完善，這些內容也將持續更新。
護理合作夥伴
目的
The purpose of these FAQs is to provide information for providers’ reference as they administer the Authorization to Share Confidential Member Information (ASCMI) Form to their Clients. They contain further detail on the purpose of the Form, structure, and permissible disclosures. The Department of Health Care Services (DHCS) has additionally developed a set of Client-facing FAQs on the Form that you may share with your Clients.
關於 ASCMI 的一般信息
1.什麼是 ASCMI 倡議？
ASCMI 倡議是一項全州範圍的努力，旨在促進和規範護理夥伴（例如，提供者、健康計劃、縣機構、社會服務組織等）之間客戶受保護資訊的交換，包括某些身體健康、行為健康和社會服務資訊。護理合作夥伴可以使用 ASCMI 表格來獲得客戶的同意，以便共享其信息，用於協調其護理、提供治療或支付和醫療保健運營（請參閱常見問題解答第 2 條）。
該州還在開發一個電子同意管理入口網站，用於儲存已完成的 ASCMI 表格。DHCS 設想護理合作夥伴將能夠存取該入口網站，以核實其客戶是否已存檔同意記錄，然後再向他們出示表格。同時，DHCS正在探索支持護理夥伴促進健康和社會服務資訊交流的方法。有關同意管理入口網站的設計和上線詳情，敬請期待。
2.什麼是 ASCMI 表格？
ASCMI 表格是一份資訊發布表格，您可以用來請求您的客戶同意與他們的護理團隊中的其他提供者分享他們的資訊。您可能需要將客戶資訊交換給：
- 協調他們的護理。
- 為他們提供醫療、牙科、心理健康和物質使用障礙的治療和服務。
- 為您提供的治療和服務獲得付款。
- 協助將它們連接到程式、服務和資源。
- 該表格符合相關聯邦和州數據共享法律（請參閱常見問題 #11 -12）下的授權表格要求，並詳細了哪些類型的信息需要同意才能共享數據。
3.為什麼表格會有兩個版本？ AB 133 版本和非 AB 133 版本表格之間有什麼區別？
2021 年加州議會法案 (AB) 133 是一項加州法律，允許護理夥伴在未經客戶簽署同意的情況下共享客戶的部分信息，以便向他們提供服務或協調他們的護理。AB 133 (2021) 的資料分享規則適用於參加 Medi-Cal 管理式醫療保健、在 Medi-Cal 下接受行為健康服務或透過司法介入重返社會計畫接受釋放前服務的客戶。如果這些條件不適用於您的客戶，他們應該簽署非 AB 133 版本。AB 133 版本和非 AB 133 版本在幾個方面有所不同，本文檔中的多個常見問題解答對此進行了概述。
4.此表格與額外的資訊發布同意書 (ROI) 表格（例如，無家可歸者管理資訊系統 (HMIS) 資訊發布表格）有何不同？
ASCMI 表格是專門為跨部門護理協調而設計的標準化同意書，而其他 ROI 表格通常是傳統的、特定於實體的發布表格，並非為符合 HIPAA、42 CFR 第 2 部分和其他州數據共享法律的協調的多方數據共享而構建。
對於 HMIS ROI 表格，一般來說，只要連續護理 (CoC) 隱私慣例通知 (NPP) 允許此類數據共享，則無需個人同意即可披露 HMIS 中的住房狀況。如果住房數據源自 CoC 的 HMIS，且 CoC NPP 沒有明確允許出於護理協調目的共享數據，則 CoC 可以使用 ASCMI 表格來獲取必要的客戶同意。其他資訊發布同意書可能針對特定人群或服務。請諮詢貴組織的法律顧問和/或隱私辦公室，以確定是否需要獲得同意以及應使用何種適當的資訊發布表格。第 12 題包含更多有關美國住房和城市發展部 HMIS 法規的詳細資訊。
5.如果我所在機構已有資訊揭露同意書，我還需要使用ASCMI表格嗎？個人是否需要同時簽署這兩份表格？
對於目前 ASCMI 表格 2.0 未涵蓋的使用案例，各縣可以使用其他資訊發布同意書。ASCMI 表格目前不支援兒童福利資料共享、FERPA 下的資料共享或受保護的生殖健康資料共享。請諮詢貴組織的法律顧問和/或隱私權辦公室，以確定該表格（AB 133 或非 AB 133 版本）是否可以替換或與現有的資訊發布同意書一起使用。
自 1 月1 、 2027起，精神健康計劃 (MHP)、加州藥物醫療組織交付系統 (DMC-ODS)、加州藥物醫療 (DMC) 州計劃縣和管理式醫療計劃 (MCP) 必須使用 ASCMI 表格作為其標準化同意書（有關此要求的更多詳細信息，請參閱BHIN 26-013 ）。這項要求適用於與這些機構簽訂合約的任何護理合作夥伴。對於其他所有部門，DHCS 強烈建議護理合作夥伴使用 ASCMI 表格作為其標準同意書。
6.該表格是數據共享協議嗎？
不表格證明客戶同意分享或不分享表格第 2.3 節中列出的特定類型信息（請參閱常見問題 #9）。此表格並不會在照顧合作夥伴組織之間建立資料共用協議。
7.使用該表格有什麼好處？
使用表格有許多好處，包括：
- 它以簡單的語言編寫，在具有中學或更高教育的人士可以使用的閱讀水平。
- 它可以減少管理負擔，因為標準表單可以在多個行業中使用。您的客戶可以根據相關數據共享和隱私法律授權在其護理團隊中共享多種類型的信息。
- 它與州和聯邦對數據共享和隱私法律的更改一致，例如更新的 2024 42 C.F.R. 第 2 部分（「第 2 部分」）規例。
8.我客戶的同意有效期限是多久？他們的同意何時失效？
一般而言，同意將於兩種表格簽署日起一年內到期。
但是，如果您的客戶年滿 17 歲，他們的同意只會持續到他們 18 歲或直到他們的監護權變更為止，這可能少於一年。
但是，客戶或其父母、監護人或法定代表人保留在同意到期之前撤銷同意或修改他們的同意偏好（如果他們選擇）的權利。
9.該表格授權共享哪些類型的資訊？
AB 133 版本可用於獲得共享以下類型的信息的同意：
- 受第 2 部分保護的物質使用障礙信息（例如診斷，處方詳細信息，治療記錄）。
- 未包含在連續護理隱私慣例通知中的住房資訊（例如，由協調准入完成的住房評估）。詳情請參閱問題 4。
非 AB 133 版本可用於獲得共享以下類型的信息的同意：
- 受第 2 部分保護的物質使用障礙信息（例如診斷，處方詳細信息，治療記錄）。
- 物質使用障礙資料未受 42 C.F.R. 第 2 部分保護。
- 未包含在連續護理隱私慣例通知中的住房資訊（例如，由協調准入完成的住房評估）。詳情請參閱問題 4。
- 心理健康信息（例如治療記錄，評估）。
- 智力和發展障礙信息（例如，發展服務記錄，個人計劃，區域中心資格評估）。
- HIV 檢測結果（注意—當透過同意管理入口網站 (CMP) 以數位方式收集 ASCMI 表格時，將不包含 HIV 檢測結果，因為《健康與安全法典》第 120980(g) 條要求每次 HIV 檢測結果揭露都需要新的授權，而 CMP 無法追蹤在查詢客戶同意偏好時是否進行了揭露。相反，供應商需要依賴本地化的政策和流程來確保遵守相關法規。更多資訊請參閱問題 42）。
- 基因測試結果。
10.我的客戶可以選擇他們想要分享哪些資訊嗎？
是的，他們可以使用第 2.3 節「您的同意」中的複選框進行選擇。這些複選框代表他們對每種需要獲得他們特殊許可才能共享的資訊類型的同意偏好。
如果他們選擇「是」來獲取任何資訊類型，您可以與他們的其他護理夥伴分享該訊息，以便協調他們的護理。
如果他們選擇“否”，您將無法與他們的其他護理夥伴分享該資訊。
11.該表格是否限制分享其他類型的健康和社會服務資訊？
不。該表格旨在根據聯邦或州法律的要求，獲取數據共享的同意。無論客戶是否簽署該表格，護理合作夥伴仍可出於《健康保險流通與責任法案》(HIPAA) 允許的目的，繼續共享一些身體健康、行為健康和社會服務信息，包括治療、支付和醫療保健運營。根據 HIPAA 規定，資訊還可以用於其他有限的用途，例如研究或公共衛生活動。
您可以參考《資料共享授權指南》來了解 AB 133 (2021) 允許的資料共享概述。為 AB 133 (2021) 不適用的客戶提供服務的護理夥伴可以參考加州衛生與公共服務局 (CalHHS) 制定的州健康資訊指南，以獲取更多資訊。
12.第 2.1 節的特殊權限適用哪些隱私權法或標準？
適用於 AB 133 和非 AB 133 版本中特殊許可的法律或標準包括以下內容：
42 CFR 第 2 部分，這是一項聯邦法規，旨在保護物質使用障礙治療資訊的機密性，並確保此類資訊不會在刑事、子女監護權、離婚、就業訴訟或其他針對個人的訴訟中被用來對付個人。更多信息，請參閱完整的聯邦法規和美國衛生與公眾服務部情況說明書。
無家可歸者管理資訊系統（HMIS）資料輸入和交換。受美國住房和城市發展部 (HUD) 監管的住房組織和社區組織，如果在 HMIS 中記錄、使用或處理數據，則必須在其隱私權聲明中記錄收集客戶資訊的理由。隱私權聲明中未包含的用途和揭露需要書面同意。有關更多信息，請參閱美國住房和城市發展部 (HUD) 制定的隱私聲明模型和HMIS 要求。有關何時需要獲得同意才能披露住房信息的更多信息，請參閱常見問題解答第 4 條。
AB 133 (2021)限制了某些隱私法律的適用範圍，使護理夥伴能夠在未經患者同意的情況下交換信息，以便為某些人群協調護理。有關 AB 133 (2021) 適用的人群列表，請參閱常見問題 #3。您可以參考CalAIM 資料共享授權指南(DSAG) 第 3 節，以了解 AB 133 (2021) 允許的資料共享概述。
僅適用於非 AB 133 版本的法律包括以下內容：
請注意，其中一些法律可能還有額外的同意要求，您應該諮詢您的律師和/或隱私辦公室以充分了解這些要求。例如，《蘭特曼-佩特里斯-肖特法案》規定，向患者指定的人員披露受保護資訊時，必須獲得負責該患者的醫生、外科醫生、持證心理學家、擁有社會工作碩士學位的社會工作者、持證婚姻和家庭治療師或持證專業臨床諮詢師的批准。
13.我是否可以獲得我的客戶在表格中同意分享的所有資訊？
不。您將獲得為客戶提供護理或服務所需的最低限度必要資訊。除非為了提供您所尋求的護理或服務，否則您將無法取得他們同意共享的資訊。護理合作夥伴應按照 HIPAA 隱私規則規定的最低必要標準共享和要求資訊。
14.如果我獲得（透過表格）存取客戶資訊的許可，將來我是否可以將這些資訊再揭露給其他護理合作夥伴？
重新披露權限因資訊類型以及您所屬的實體類型而有所不同。例如，如果您是 HIPAA 涵蓋的實體或業務關係人，則只要您按照 HIPAA 進行處理，付款和護理協調用目的，您可以根據 ASCMI 表格重新披露您根據 ASCMI 表格收到的所有類型的信息，包括第 2 部分信息。如果您不是受保的實體或業務關係人，您可以重新披露的目的更有限。關於重新披露的問題，Care 合作夥伴應諮詢其隱私人員。請參閱常見問題 #12 中的其他重新披露注意事項。
15.受 HIPAA 保護的實體能否使用 ASCMI 表格與不受 HIPAA 保護的實體分享受保護的健康資訊 (PHI)？
是的，ASCMI 表格可用於授權向非受保護實體揭露受保護資訊。
在大多數情況下，HIPAA 允許受 HIPAA 保護的實體在未經個人授權的情況下披露受保護的健康資訊 (PHI)，用於治療、支付或醫療保健運營，即使接收者不是 HIPAA 保護的實體（45 CFR 第 164.506(c)(1) 條）。
然而，在某些情況下，共享PHI需要獲得同意。
- 某些醫療（例如，基因檢測和愛滋病毒檢測）
- 受《蘭特曼-佩特里斯-肖特法案》(LPSA)保護的精神健康訊息
- 物質使用疾患（SUD）狀況與治療訊息
- 健康保險資訊
- 住房和收入狀況、歷史記錄以及源自連續性照護機構的支持信息，除非該連續性照護機構的隱私慣例通知另有規定。
- 有限的刑事法律訊息，包括登記資料、監禁日期和地點以及假釋狀態）。
在這些情況下，護理夥伴可以使用 ASCMI 表格來取得客戶的同意偏好，以授權此類揭露。
管理 ASCMI 表格
16.我的客戶應該簽署哪個版本的表格？
AB 133 表格可用於目前在 CalAIM 下接受服務的任何 Medi-Cal 管理式醫療成員（例如，Medi-Cal 行為健康服務、強化護理管理 (ECM)、社區支持、司法介入重返社會計劃）（請參閱 W&I 法典第 14184.102(a) 條）。概述 CalAIM 的組成部分）。AB 133 (2021) 不適用於 Medi-Cal 按服務收費，但有一組特定的行為健康服務除外（請參閱 W&I 法典第 14184.402(b) 條）。
任何人（包括接受 CalAIM 服務的 Medi-Cal 會員）都可以使用非 AB 133 表格，無論是他們提出要求還是他們的提供者選擇使用非 AB 133 表格。
17.是否有關於如何實施該表格的指導？我應該何時要求我的客戶簽署該表格？
DHCS 會根據組織的工作流程和您向個人提供服務的特定環境決定何時管理表單的時間，DHCS 會向 Care Partners 提供服務。在某些情況下，護理合作夥伴可能會在接受/註冊時或在向客戶提供服務期間管理表格。當客戶的數據必須共享時，其他護理合作夥伴可能會管理表格。
18.我可以在遠距醫療就診期間填寫此表格嗎？
是的。ASCMI 表格可在遠距醫療就診期間填寫。它要求在紙本副本上進行“濕”手寫簽名，或進行電子簽名。電子簽名可以包括符合電子簽名法律其他要求的口頭和帶有時間戳的錄音。
您可以向客戶發送電子版 ASCMI 表格供其簽署或閱讀，並記錄其口頭同意。
19.我可以修改表格，修改與我提供的服務無關的部分嗎？
護理夥伴可以補充表格中有關其所提供服務的更多詳細信息，但不能刪除/修改任何部分。
20.如果我的客戶不符合任何「特殊權限」條件，那麼向他們提供此表格還有什麼好處嗎？
是的如果將來適用於您的客戶「特殊權限」，則在管理表單時獲得他們的許可可可以允許您在需要時交換他們的信息。
21.即使我的客戶不同意分享任何需要他們特別許可的資訊類型，他們是否仍然應該簽署該表格？
是的您仍應記錄客戶的同意偏好，即使他們拒絕透露表格授權的任何數據，通過選擇「否」核取方塊。這樣可避免重新要求您的客戶同意共享他們的數據，並記錄他們不共享該數據的要求。
但是，簽署表格是選擇性的，您的客戶可能會拒絕填寫表格。關懷合作夥伴應讓客戶知道他們的某些資料仍可能會被共用（請參閱常見問題 #11），並且將來可能會再次要求他們填寫表格。
22.如果我的客戶不簽署 ASCMI 表格怎麼辦？
簽署表格是可選的。如果您的客戶對表格有疑問，您可以引導他們查看面向客戶的 ASCMI 表格常見問題。
如果您是第 2 部分藥物使用障礙提供者，而您的客戶拒絕簽署 ASCMI 表格，請參閱本文件中的行為健康護理合作夥伴常見問題集部分，以獲取其他指引。
23.我的客戶是否需要簽署ASCMI表格才能接受治療？
不，患者無需簽署 ASCMI 表格即可接受治療。ASCMI 表格授權披露訊息，但不授權進行治療。對於某些服務，需要獲得同意才能出於支付目的共享受保護的資訊（例如，藥物濫用治療）。在這種情況下，如果客戶不簽署 ASCMI 表格，他們仍然可以接受治療，但他們的醫療服務提供者可能無法向他們的保險公司提交服務索賠，除非他們簽署僅用於付款目的的單獨同意書。
24.我的客戶能否指定哪些類型的提供者有權透過 ASCMI 表格接收其資料？
ASCMI 表格不允許客戶將揭露範圍限制在特定類型的提供者。該表格特意設計為廣泛的治療、支付和醫療保健運營 (TPO) 授權——符合適用法律，包括更新後的 42 CFR 第 2 部分最終規則——而不是針對特定提供者的同意。當客戶簽署 ASCMI 表格時，他們授權向其護理團隊（目前與客戶有治療、付款或護理協調關係的人員）披露特定類別的信息，以用於 TPO 目的。這包括揭露協調護理、支援治療連續性、處理付款以及執行相關行政和營運職能所需的最低必要數據。授權是根據用途和資料類型進行的，而不是根據預先選定的個別提供者或提供者類別進行的。
25.我是否需要同時提供我的國家醫療服務提供者識別號碼 (NPI) 和我所在機構的納稅人識別號碼 (TIN)？
不，護理合作夥伴只需在 ASCMI 表格上填寫其中一個識別碼——NPI 或 TIN 即可。這樣一來，其他通常沒有 NPI 的護理夥伴類型（例如住房提供者）也可以使用 ASCMI 表格。
26.如果我的客戶簽署了ASCMI表格，接下來會發生什麼事？
你應該向他們提供一份他們簽署的表格副本。此外，根據《加州醫療資訊保密法》(CMIA) ，您必須向您的客戶提供如何取得其他副本或數位版本的說明。DHCS 將紙本或電子表格的儲存流程交由護理夥伴負責。
如果您是第 2 部分藥物使用障礙提供者，而您的客戶拒絕簽署 ASCMI 表格，請參閱本文件中的行為健康護理合作夥伴常見問題集部分，以獲取其他指引。
有法定代表的未成年人及客戶
28.哪些人被視為未成年人？
在加州，未成年人通常是指未滿 18 歲且未獲得完全民事行為能力的個人。有三種重要的例外情況，在這些情況下，18 歲以下的人不會被視為未成年人：
- 獲得解放的未成年人：獲得解放的未成年人是指未滿 18 歲，已依法解除父母或監護人的法律和實際監護及控制的人。因此，他們須對自己的法律決定和行為承擔法律責任。如果未成年人未獲得獨立生活能力，則表示其父母或監護人仍對其負有法律和實際監護責任。
- 已婚未成年人：指未滿 18 歲，經父母或監護人許可及法院許可結婚的個人。
- 美國武裝部隊現役人員：指未滿 18 歲，但獲得父母或監護人許可加入軍隊的個人。
有關加州未成年人解放的更多信息，請訪問： https://selfhelp.courts.ca.gov/emancipation 。
29.對於未成年人，何時需要父母或監護人的同意才能分享資訊？
一般而言，父母/監護人有權同意分享其子女的健康和其他個人資訊。根據 HIPAA，如果父母/監護人有權代表未成年人做出醫療保健決定，則未成年未成年人的父母/監護人有權同意發布受保護的健康資訊。
然而，當未成年人擁有獨立於父母的法律能力同意接受某項特定服務時，通常是未成年人本人，而不是父母/監護人，簽署任何允許披露有關該服務資訊的授權表格。
30.對於未成年人，是否有不需要父母或監護人同意的情況？
是的。如果您在未徵得未成年人父母或監護人許可的情況下向其提供護理或服務，因為該未成年人依法有權同意接受該服務，則該未成年人有權同意披露其健康資訊。在這種情況下，他們的父母或監護人將無法查閱這些記錄。
31.什麼是法定代理人？
法定代理人是指有權代表他人行事的人。如果是未成年人，則可能是父母；如果是成年人，則可能是法院指定的監護人；如果是無行為能力的成年人，則可能是被授權代表其行事的人。
行為健康護理合作夥伴
32.我可以分享我的客戶的藥物濫用障礙諮詢記錄，並附上簽署的表格嗎？
不。揭露藥物濫用障礙諮詢記錄不在本表格的範圍之內。分享此類資訊需要單獨的、明確的同意。請諮詢貴組織的法律顧問和/或隱私辦公室，以確定要使用的適當資訊揭露同意書表格。
33.我可以分享我的客戶的心理治療記錄，但需要簽署一份表格嗎？
不。揭露心理治療記錄不在本表格的範圍內。HIPAA 隱私規則將心理治療記錄定義為由心理健康專業人員（醫療保健提供者）記錄的筆記，用於記錄或分析私人諮詢、團體諮詢、聯合諮詢或家庭諮詢期間的談話內容，並且與患者其他醫療記錄分開。HIPAA 規定，發布此類資訊需要單獨的、特定的授權。
34. （僅適用於非 AB 133 版本）蘭特曼-佩特里斯-肖特法案 (LPSA) 保護哪些類型的資訊？
《蘭特曼-佩特里斯-肖特法案》(LPSA) 保護在客戶非自願治療期間獲得的精神健康治療記錄。有關更多詳細信息，請參閱CalAIM 資料共享授權指南（請參閱第 2 節）。
35.我的組織屬於第二部分計劃嗎？
您可以參考此高階決策樹來確定您的組織是否屬於第二部分計畫。有關第 2 部分及其要求的更多信息，請參閱《藥物濫用保密條例》 。您可以參考CalAIM 資料共享授權指南第 2 節，以了解第 2 部分的概述。
提供商/實體（1）是否認為提供藥物使用障礙（SUD）服務並提供 SUD 診斷、治療或轉介，以及（2）是否獲得聯邦援助？
- 如果是，
- 他們是第 2 部分提供者
- If no,
- 他們不是第 2 部分提供商
36.如果我是第二部分服務提供者，而我的客戶拒絕簽署表格，我該如何獲得同意，才能出於付款目的披露我的客戶的第二部分物質使用障礙資訊？
如果您需要獲得同意才能獲得您提供的服務的報酬，您有權拒絕提供服務，直到您的客戶簽署 ASCMI 表格或其他付款授權書。
懲教設施照顧合作夥伴
37.對於被監禁或最近被監禁的人，為什麼某些類型的刑事法律資訊可以在未經同意的情況下共享？
為被監禁或近期被監禁的人員提供服務的護理夥伴可能需要分享他們的一些刑事法律信息，以便讓他們參加服務。
您可以參考CalAIM DSAG 工具包中的“重返社會計劃”部分，以了解更多信息，包括何時需要客戶同意才能共享數據的用例場景。
38.我可以使用 ASCMI 表格與執法部門分享資料嗎？
這取決於披露的目的以及數據將披露給誰。
如果揭露的目的是為了醫療、支付和運營，則可以使用 ASCMI 表格向刑事/法律部門內的護理合作夥伴（例如 CalAIM 司法介入重返社會服務提供者）揭露資料。
如果披露的目的是為了進行法律訴訟：
ASCMI 表格不能用於授權為法律訴訟揭露資訊。為此，需要法院的命令。
39.我可以使用 ASCMI 表格與移民官員分享資料嗎？
對於使用 ASCMI 表格與在移民機構工作的護理夥伴共享資料以支援護理協調的問題，DHCS 將諮詢護理夥伴的法律顧問。
住房護理合作夥伴
40.ASCMI表格能否取代我機構的無家可歸者管理資訊系統（HMIS）投資報酬率（ROI）？我的服務對像是否需要同時簽署這兩份表格？
請參閱常見問題第4條。您可以參考CalAIM DSAG 工具包（Medi-Cal 住房支援）以了解更多信息，包括何時需要客戶同意才能共享資料的用例場景。
41. ASCMI 表格涵蓋哪些類型的住房資訊？
ASCMI 表格涵蓋來自連續護理 (CoC) 的住房信息，但 CoC 的 NPP 未授權披露該信息。這些數據可能包括：
- 註冊客戶服務時已完成的收入評估。
- 房屋狀態。
- 增強的護理管理 & 社區支持福利信息。
其他醫療保健合作夥伴
42. （僅限非AB 133版本）我每次進行HIV檢測都需要獲得一份新的表格嗎？
是的。加州法律規定，每次披露愛滋病毒檢測結果時，都必須獲得單獨的授權。每次需要揭露資訊時，都可以使用紙本的 ASCMI 表格來取得 HIV 知情同意。當透過同意管理入口網站（CMP）以數位方式收集 ASCMI 表格時，將不會包含 HIV 檢測結果，因為 CMP 無法追蹤在詢問客戶同意偏好時是否進行了揭露。相反，供應商需要依賴本地化的政策和流程來確保遵守相關法規。
客戶
目的
本文件的目的是為您提供其他信息，以幫助您了解 ASCMI 表格。它解釋了：
- 為什麼您可能希望允許您的供應商彼此分享您的信息。
- 他們可以共享哪些類型的信息。
- 誰可能會看到您的信息。
通過簽署此表格，您的提供者可以更好地協調您的護理，並將您與您需要的服務聯繫起來。您可以使用此資訊協助您決定是否簽署表格。如果您對表格或以下提供的信息有其他問題，請向與您共享表格的人詢問。
關於 ASCMI 表格的一般信息
1.什麼是ASCMI表格？
ASCMI 表格是要求您許可的文件，以允許您的護理合作夥伴（請參閱下面的常見問題問題 #2）與彼此共享您的信息。這可以幫助您避免在每次護理合作夥伴需要共享您的信息時必須多次共享相同的信息，或簽署新的同意表格。它還可以更快，更輕鬆地為您與其他提供者進行的持續護理需求轉介和預約。
2.我的「護理夥伴」是誰？
您的護理合作夥伴是在提供服務時，可能需要共享或接收您的信息的提供者或組織。這包括但不限於：
- 醫療保健提供者，包括基層醫生和心理健康專家。
- 物質使用障礙提供者，例如阿片類藥物治療計劃和住宿治療計劃。
- 社區組織和住房服務提供商。
- 懲教設施提供者和案件經理（詳情請參閱常見問題 #22）。
- 健康保險計劃，包括 Medi-Cal 管理的護理計劃和行為健康計劃。
- 合格的健康資訊組織（詳情請參閱常見問題 #26）。
- 縣衛生和人類服務機構。
- 州衛生和人類服務機構。
3. “AB 133 版本”或“非 AB 133 版本”是什麼意思？
加州議會法案 (AB) 133 是一項加州法律，允許您的護理夥伴（您的護理團隊成員）在未經您簽署同意的情況下共享您的一些信息，以便他們更容易為您提供服務和協調您的護理。如果您符合下列任一情況，則適用 AB 133 (2021) 的資料共用規則：
- 您已註冊於 Medi-Cal 託管護理服務。
- 您正在接受 Medi-Cal 下的行為健康服務。
- 您在監獄期間接受釋前服務，以協調 Medi-Cal 的註冊，並提供支持，以確保從監獄釋放後提供服務。
如果以上三個選項都不適用於您，您將被要求簽署非 AB 133 版本。任何人都可以選擇簽署非 AB 133 表格，即使上述三種情況確實適用於您。您的護理夥伴會提供您需要簽署的表格版本。
4.為什麼要我簽署這份表格？
簽署此表格將有助於您的護理夥伴更好地推薦服務和支持，以滿足您的醫療保健或其他需求。他們也可以為您推薦這些服務，並協助您協調相關事宜。
例如，如果您需要住房方面的幫助，並且您已經簽署了 ASCMI 表格，您的醫生可以與住房提供者分享更多關於您的資訊。這可以幫助房屋提供者找到最適合您和您需求的住房。
5.我為什麼要簽署這份表格？
簽署此表格意味著您的照護夥伴可以與其他為您提供服務的照護夥伴分享更多關於您的資訊。它可以幫助避免連接其他服務時出現延遲。例如，如果您有藥物濫用障礙，您的醫療服務提供者可以與住房提供者分享信息，以幫助您找到能夠幫助您進行藥物濫用治療的住房。
6.我需要簽署這份表格嗎？
不，簽署表格是自願的。如果您簽署此表格，您的照護夥伴可以與其他為您提供服務的照護夥伴分享更多關於您的資訊。
7.如果我不簽署這份表格會怎麼樣？如果我不簽署這份表格，我會被拒絕提供服務嗎？
大多數情況下，即使您不簽署表格，也不會被拒絕提供醫療或服務。但簽署此表格將使您的護理夥伴更容易為您提供護理並代表您協調服務，例如轉介給其他服務提供者。
在某些情況下，護理合作夥伴必須能夠分享您的資訊才能獲得其提供服務的報酬。如果他們無法將您的資訊用於此目的，他們可能會要求您自行支付服務費用。如果您遇到這種情況，您應該向您的照顧夥伴諮詢其他選擇。
8.簽署此表格是否意味著我加入了 Medi-Cal 或其他項目和服務？
不。簽署此表格並不代表您已加入 Medi-Cal 或其他項目和服務。但是，簽署此表格意味著您的護理夥伴將能夠更好地確定您可能符合資格的項目和服務，並將您與這些項目和服務聯繫起來。
9.我簽完表格後會發生什麼事？
您的護理夥伴會保留您簽署的表格記錄。他們也可能會與您的其他護理夥伴分享表格副本，以確保只有在您允許的情況下才會分享您的資訊。如果您將來想要更改您的同意偏好，請聯絡收集您表格的護理夥伴。
10.我是否需要代理人（父母、監護人或法定代理人）為我簽署此表格？
如果您未滿 17 歲，則您和您的父母或法定監護人（或代表）應簽署該表格。對於某些類型的治療，只需要您本人簽字，而不需要您的父母、監護人或代表簽字。給你表格的照護夥伴會幫助你解釋這些情況以及應該由誰在表格上簽字。
如果您年滿 18 歲，則只有您本人需要簽署表格，除非您有其他人（法定代表人）被允許代表您行事。
11.什麼是法定代理人？
法定代表人是指依法獲得授權代表客戶做出醫療保健決定和管理其健康資訊的個人。這可能包括但不限於未成年人的父母或監護人、持有醫療保健委託書的個人、法院指定的監護人或財產管理人。
法定代理人只有在擁有法律授權的情況下才能簽署表格，例如 ASCMI 表格。
12.未成年人，何時需要父母或監護人的同意才能分享資訊？
一般而言，父母/監護人有權同意分享其子女的健康和其他個人資訊。根據 HIPAA，如果父母/監護人有權代表未成年人做出醫療保健決定，則未成年未成年人的父母/監護人有權同意發布受保護的健康資訊。
但是，當未成年人具備獨立於父母同意接受特定服務的法律能力時，簽署任何允許披露有關該服務資訊的授權表格的，是未成年人本人，而不是父母/監護人。有關更多信息，請參閱資料共享授權指南 2.1 。
例如，州法律允許未成年人同意接受與性傳染病以及傳染性疾病、接觸性疾病或傳播性疾病的診斷、治療和預防相關的醫療照護。由於未成年人可以同意接受這種治療，因此他們將負責簽署任何允許披露有關這些服務的資訊的授權表格，而父母或監護人將無法存取這些記錄。
資訊分享目的
13.為什麼要分享我的資訊？
您的護理夥伴可能需要與以下各方分享您的資訊：
- 協調您的護理。
- 為您提供醫療、牙科、心理健康和物質使用障礙的治療和服務。
- 為您提供的治療和服務收取您的健康保險公司的付款。
- 將您連接到可以幫助改善您的健康和福祉的計劃、服務和資源。
您的護理合作夥伴只能為特定目的共享或要求您的信息，例如上面列出的目的。根據法律，他們只能共享出因此原因所需的最小數量信息。在大多數情況下，他們無法訪問或共享您的整個記錄。
14.我可以允許我的護理夥伴僅出於付款目的而共享我的信息，而不用於其他目的嗎？
目前還沒有這個計劃。您透過 ASCMI 表格表達的同意適用於上述所有目的。但是，如果您只想允許出於某些特定目的（例如付款）共享訊息，您可以與您的護理夥伴討論其他選項。
資訊類型
15.即使我不簽署此表格，我的哪些資訊也可能被分享？
即使您不簽署表格，您的照護夥伴也可以合法地分享您的某些類型的資訊。他們可以共享您的資訊以提供護理或協調您的治療和服務，收取服務費用，並運營他們的組織以提供優質護理。
無需您簽署同意書即可共享的資訊範例包括：
- 一些醫療和心理健康信息。
- （僅限 AB 133 版本）不受聯邦法律保護的藥物使用障礙信息 42 C.F.R. 第 2 部分（通常稱為第 2 部分）。有關受第 2 部分保護的物質使用信息的更多詳細信息，請參閱常見問題 #14。
- 健康保險資訊
- （僅限 AB 133 版本）有限的刑事法律信息，包括預訂信息，監禁日期和地點以及釋放狀態。
16.如果我簽署此表格，我的哪些資訊可能會被分享？
護理合作夥伴需要您的許可才能共享有關您的其他類型的信息。如果您簽署此表格，您的護理合作夥伴可能會分享您在表格第 2.3 節旁勾選「是」的資訊類型。您可以決定分享的資訊類型如下：
AB 133 版本：
- 物質使用疾患治療訊息
- 您的連續護理機構收集的一些住房資訊（例如由連續護理機構完成的入院評估）。
Non-AB 133 Version:
- 物質使用疾患治療訊息
- 您的持續照護機構收集的一些住房資訊（例如持續照護機構完成的入院評估）。
- 心理健康資訊（例如治療記錄、評估）。
- 智力和發展障礙資訊（例如發展服務記錄、個人計劃、區域中心資格評估）。
- HIV檢測結果（注意：每次需要分享HIV檢測結果時，您都需要簽署新的紙本同意書）
- 基因測試結果。
17.我可以選擇分享關於我的哪些類型的資訊嗎？
是的。您可以透過第 2.3 節「您的同意」中的核取方塊來選擇要共享的特殊類別的資訊。這些複選框顯示您同意分享哪些資訊。
如果您對上述任何資訊類型選擇“是”，您的護理夥伴可以相互分享該訊息，以幫助協調您的護理。
如果您選擇“否”，將來您的護理夥伴為了給您最好的護理，可能需要再次徵求您的同意才能共享該資訊。
18.什麼是 42 CFR 第 2 部分？我如何知道我的藥物濫用障礙資訊是否受該法律保護？
42 CFR 第 2 部分是一項聯邦法律，旨在保護接受藥物濫用障礙治療的人的隱私。它僅適用於由特定類型的提供者或組織收集的物質使用障礙資訊。這類服務提供者提供藥物濫用診斷、治療或轉介服務，並獲得聯邦資金支持其機構運作。
如果您的藥物濫用障礙資訊受本法保護，您的照護夥伴只有在獲得您的書面許可後才能分享此資訊。您的照護夥伴可以幫助您確定您的藥物濫用障礙資訊是否受該法律保護。
19.同意分享我在此表格中的第二部分資訊是否意味著我的藥物濫用障礙諮詢記錄也將被分享？
不物質使用障礙諮詢筆記是提供者在諮詢會議期間與患者對話的筆記，這些筆記與其他第 2 部分藥物使用障礙信息分開存儲。同意共享此類資訊需要另外的特定同意。
20.我同意在此表格中分享我的心理健康訊息，是否意味著我的心理治療記錄也會被分享？
不心理治療筆記是心理健康專業人員在私人諮詢會議或團體、聯合或家庭諮詢會議期間對話時所做的筆記。這些記錄與病人的其他醫療記錄分開儲存，並需要單獨的具體同意。
21.如果我不簽署這份表格，我的任何資訊會被洩露嗎？
如果您選擇不簽署表格，您的護理合作夥伴將不會分享第 2.3 節中所述的信息。但是，如表單第 1.3 節和常見問題 #14 中所述的某些類型的信息仍可能會被共享。
22.什麼是無家可歸者管理資訊系統？
房屋服務提供商使用無家可歸管理信息系統來管理有關獲得住房服務和支持的人的信息。例如：無家可歸者管理信息系統可用於收集和存儲房屋評估信息，以根據他們的需求將人們置入合適的房屋。您的護理合作夥伴可能需要與使用無家可歸管理信息系統的房屋提供商共享信息。
誰可以分享和接收我的信息？
23.如果我簽署這份表格，我的資訊會與誰分享？
如果您簽署此表格，您在表格第 2.3 部分允許共享的資訊將僅與您的護理夥伴共用。該表格不允許未向您提供治療和服務的個人和組織獲取您的資訊。請參閱常見問題第 2 條，以了解照顧夥伴的範例。
24.我的照護夥伴可以再次分享我的個人資訊嗎？
是的。您的照護夥伴可以將您的個人資訊再分享給參與您照護的個人和組織，但前提是他們依法有權這樣做。
例如，如果您同意分享受 42 CFR 第 2 部分保護的物質使用障礙信息，您的健康計劃、保險提供者或醫療保健提供者可以出於為您提供治療、收取為您提供的服務費用以及提供優質護理的目的而重新共享該資訊。
25.如果我簽署此表格，我是否可以排除特定人員或組織共享和接收我的資訊？
目前還沒有這個計劃。如果您允許透過此表格分享您的訊息，則所有為您提供護理的個人或組織都可以查看和使用此表格來分享和接收您的資訊（如果他們需要的話）。如果您擔心參與您護理的特定個人或組織獲取您的訊息，請諮詢您的護理夥伴。
26.如果我簽署這份表格，警方或移民當局是否可以取得我的機密資訊？
不。簽署 ASCMI 表格並不意味著警方或移民當局可以自動取得或接收您的機密資訊。但是，警方或移民當局可以透過一些途徑獲取您的訊息，例如，透過法院命令。未經法院命令，不得將常見問題解答第 17 條中所述的物質使用障礙資訊用於針對您的民事、行政或刑事調查、訴訟或起訴、量刑、移民執法或家事法庭訴訟。
27.什麼是合格的健康資訊組織？
合格的健康資訊組織是指幫助護理夥伴交換有關其客戶資訊的組織。他們會根據客戶的同意意願，確保資訊安全共享。
更新我的同意信息
28.我如何取得此表格的副本？
您可以向當初幫您收集表格的護理人員索取一份副本。
29.我的同意有效期限是多久？
您簽署的表格有效期為一年，但以下情況除外：
如果您年滿 17 歲，並在簽署表格後一年內年滿 18 歲，您將被要求籤署一份新的表格。
請注意，您可以在同意到期前更改特定資訊類型的同意偏好或完全撤回您的同意（請參閱下面的常見問題解答第 30 條）。
30.我可以更改我的同意設定嗎？如果可以，該如何操作？
是的。如果您想更改您的同意偏好，請聯絡您的護理夥伴。他們會提供一份撤銷表格，供您填寫以撤銷對所有類型資訊的同意。在您填寫撤銷表格後，您的護理夥伴可能會要求您填寫一份新的 ASCMI 表格，其中包含您新的同意偏好。透過撤銷表格不允許對特定類型的資料進行部分撤銷。
31.如果我的同意過期會發生什麼事？
當您的同意到期時，您的護理合作夥伴可能會要求您簽署新的 ASCMI 表格，如果他們需要您的特別許可以共享表格第 2.3 節中的信息類型。
32.如果在我的同意到期之前我更換了醫療保險計劃或搬到了另一個縣，我的同意會隨之轉移嗎？
如果您在同意到期之前更改健康計劃或搬到其他縣，您的同意不會改變。您可以要求收集您已簽署表格的護理合作夥伴與您新縣內的其他人共享表格。如果您移至其他州，表單將不會跟隨您。
33.如果在我的同意書到期之前，我的 Medi-Cal 資格狀態發生變化，我的同意書是否仍然有效？
不Medi-Cal 資格狀況會影響您是否簽署 AB 133 或非 AB 133 版本的表格。如果您的 Medi-Cal 資格狀態發生變更，您的護理合作夥伴將要求您簽署新表格。