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常見問題（常見問題）
護理合作夥伴
目的
The purpose of these FAQs is to provide information for providers’ reference as they administer the Authorization to Share Confidential Member Information (ASCMI) Form to their Clients. They contain further detail on the purpose of the Form, structure, and permissible disclosures. The Department of Health Care Services (DHCS) has additionally developed a set of Client-facing FAQs on the Form that you may share with your Clients.
關於 ASCMI 的一般信息
1.什麼是 ASCMI 倡議？
ASCMI 倡議是一項全州性的工作，旨在促進 Care Partners（如醫療服務提供者、醫療計劃、縣級機構、社會服務組織等）之間交換客戶敏感資訊（包括某些身體健康、行為健康和社會服務資訊）的工作，並將其標準化。關懷夥伴可使用 ASCMI 表格取得客戶的同意，以便為協調其護理、提供治療或付款及健康照護作業之目的而共用其資訊 (請參閱常見問題 #2)。
該州也正在開發一個電子同意書管理平台，以儲存已完成的 ASCMI 表格。DHCS 預期護理合作夥伴將能夠存取該平台，以便在向客戶提供表格之前，確認其客戶是否有同意書記錄在檔。與此同時，DHCS 正在探索支持 Care Partners 促進健康和社會服務資訊交換的方法。有關同意書管理平台的設計和推出的其他詳細資訊即將公布。
2.什麼是 ASCMI 表格？
ASCMI 表格是一份資訊釋放表格，您可以用來要求您的客戶同意與同屬其護理團隊的醫療服務提供者共用其資訊。您可能需要交換您客戶的資訊，以便
協調他們的照護。
為他們提供醫療、牙科、心理健康和藥物使用失調的治療和服務。
為您提供的治療和服務取得付款。
幫助他們與計劃、服務和資源聯繫。
該表格符合相關聯邦和州資料共用法律的授權表格要求 (請參閱常見問題 #11-12)，並詳述哪些類型的資訊需要同意才能共用資料。
3.為何表格有兩個版本？AB 133 與非 AB 133 版本的表格有何差異？
AB 133 是一項加州法律，允許護理合作夥伴在未經客戶簽署同意的情況下共用客戶的部分資訊，以便為客戶提供服務或協調其護理。AB 133 的資料共用規則適用於加入 Medi-Cal 管理性護理、接受 Medi-Cal 行為健康服務或透過「司法介入再犯行動」（Justice-Involved Reentry Initiative）接受釋放前服務的客戶。如果這些條件不適用於您的客戶，他們應簽署 Non-AB 133 版本。AB 133 版本和非 AB 133 版本在幾個方面有所不同，這在本文件的多個常見問題中有所概述。
4.本表格與其他同意發佈資訊表格（例如：無家可歸者管理資訊系統 (HMIS) 發佈資訊表格）有何不同？
該表格的目的在於促進照護協調，讓照護合作夥伴能夠在部門內或跨部門（如行為健康、刑事法律、住房）交換接受各種服務（如身體或行為健康服務、社會支援）的客戶資訊。其他同意透露資訊的表格有可能是針對特定族群或服務而設計的。諮詢您組織的法律顧問和/或隱私權辦公室，以決定要使用的適當資訊釋出表格。
5.如果我的機構已有資訊公開同意書，我是否需要使用 ASCMI 表格？個人是否需要同時簽署兩份表格？
您不需要使用該表格。但是，DHCS 強烈建議 Care Partners 使用該表格作為其標準同意書。請諮詢貴組織的法律顧問和/或隱私權辦公室，以確定本表格 (AB 133 或非 AB 133 版本) 是否可取代現有的資訊公開同意書，或與現有的資訊公開同意書一起使用。
6.表格是資料共用協議嗎？
沒有該表格記錄客戶同意分享或不分享特定類型的資訊，這些資訊列於表格第 2.3 節（請參閱常見問題 #9）。本表並未在關懷夥伴機構之間建立資料共用協議。
7.使用表格有什麼好處？
使用表格有許多好處，包括
它以淺顯易懂的語言撰寫，具有初中或以上教育程度的個人都能閱讀。
由於標準表格可在多個部門使用，因此可減少行政負擔。您的客戶可以依照相關資料共用與隱私權法律，授權在其護理團隊中共用多種類型的資訊。
它符合州和聯邦對資料分享和隱私權法律的變更，例如更新的 2024 42 C.F.R. Part 2 (「Part 2」) 法規。
8.我客戶的同意書有效期有多久？他們的同意書何時失效？
一般而言，兩種表格的同意書將於簽名日期起一年後失效。
但是，如果您的客戶年僅 17 歲，他們的同意書只會持續到他們滿 18 歲或監護人變更（可能少於一年）。
但是，客戶或其家長、監護人或法定代表人保留在同意到期前撤銷同意或修改同意偏好的權利（如果他們選擇這樣做）。
9.表格授權共用哪些類型的資訊？
AB 133 版本可用於取得共用下列類型資訊的同意：
受第 2 部分保護的物質使用障礙資訊（如診斷、處方詳情、治療記錄）。
住房資訊（例如，由 Coordinated Entry 完成的住房評估）。
非AB 133 版可用於取得共用下列類型資訊的同意書：
受第 2 部分保護的物質使用障礙資訊（如診斷、處方詳細資料、治療記錄）。
不受 42 C.F.R. Part 2 保護的物質使用障礙資訊。
住房資訊 (例如，由 Coordinated Entry 完成的住房評估)。
心理健康資訊（例如治療記錄、評估）。
智力和發展障礙資訊（例如，發展服務記錄、個人方案計劃、區域中心資格評估）。
HIV 測試結果。
遺傳檢測結果。
10.我的客戶可以選擇要分享哪些資訊嗎？
可以，他們可以使用第 2.3 節：「您的同意書」中的核取方塊進行選擇。核取方塊代表他們對需要他們特別許可才能共用的每種資訊類型的同意偏好。
如果他們對任何這些資訊類型選擇「是」，您可以與他們的其他護理合作夥伴共用該資訊，以協調他們的護理。
如果他們選擇「否」，您就不能與他們的其他照護合作夥伴共用該資訊。
11.表格是否限制共用其他類型的健康和社會服務資訊？
沒有該表格旨在取得聯邦或州法律規定的資料共用同意。無論客戶是否簽署本表格，Care Partners 仍可基於 Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA) 允許的目的繼續共用某些身體健康、行為健康和社會服務資訊，包括治療、付款和健康照護作業。根據 HIPAA，資訊也可以用於其他有限的目的，例如研究或公共衛生活動。
您可參閱資料共用授權指引，以瞭解 AB 133 允許的資料共用概況。為 AB 133 不適用的客戶提供服務的護理合作夥伴可參閱加州健康與人類服務局 (CalHHS) 制定的州健康資訊指南，以瞭解更多資訊。
12.哪些隱私權法律或標準適用於第 2.1 節中的特殊權限？
適用於 AB 133 和非 AB 133 版本中特殊許可的法律或標準包括以下各項：
42 C.F.R. Part 2，這是一項聯邦法規，旨在保護藥物使用障礙治療資訊的機密性，並確保此類資訊不會在刑事、子女監護、離婚、就業訴訟或其他針對個人的訴訟中被使用。如需詳細資訊，請參閱完整的聯邦法規和HHS Fact Sheet。
無家可歸者管理資訊系統 (HMIS) 資料輸入與交換。在 HMIS 中記錄、使用或處理資料的房屋機構必須在隱私權通知中記錄收集客戶資訊的原因。隱私權通知中未包含的使用和揭露需要書面同意。如需詳細資訊，請參閱隱私權通知範本以及美國住房與都市發展部 (HUD) 制定的HMIS 要求。
AB 133 限制某些隱私權法律的適用性，使 Care Partners 能夠在未經患者同意的情況下交換資訊，以協調特定人群的護理。有關 AB 133 適用人口的清單，請參閱常見問題 #3。您可參閱CalAIM 資料共用授權指引(DSAG) 第 3 節，以瞭解 AB 133 所允許的資料共用概況。
僅適用於非AB 133 版本的法律包括以下各項：
加州醫療資訊保密法 (CMIA)。
加州健康與安全法第 11845.5 節。
加州 Lanterman-Petris-Short 法案。
請注意，其中有些法律可能有額外的同意要求，您應諮詢您的法律顧問和/或隱私權辦公室，以充分瞭解這些法律。例如，Lanterman-Petris-Short 法案規定，在向患者指定的人士披露承保資訊時，必須獲得負責該患者的內科醫生和外科醫生、持牌心理學家、擁有社會工作碩士學位的社會工作者、持牌婚姻和家庭治療師或持牌專業臨床諮詢師的批准。
13.我是否可以存取客戶同意在表格中分享的所有資訊？
不可以。您將可取得您為客戶提供照護或服務所需的最低必要資訊。您將無權存取他們同意共用的資訊，除非該資訊對您尋求提供的護理或服務是必要的。護理合作夥伴應按照 HIPAA 隱私權規則規定的最低必要標準分享和索取資訊。
14.如果我收到（通過表格）存取客戶資訊的許可，我是否可以在將來向其他關懷夥伴重新披露？
重新揭露權限因資訊類型而異，也取決於您是何種類型的實體。例如，如果您是 HIPAA 涵蓋的實體或業務夥伴，只要您是依照 HIPAA 的規定 (例如，為了治療、付款和照護協調的目的)，您可以重新揭露依據 ASCMI 表格收到的所有類型資訊，包括第 2 部分資訊。如果您不是承保實體或業務夥伴，您可以再揭露的目的就比較有限。關懷夥伴若有重新揭露的相關問題，應諮詢其隱私權主管。請參閱常見問題 #12 中的其他重新揭露注意事項。
管理 ASCMI 表格
15.我的客戶應該簽署哪個版本的表格？
請參閱常見問題 #3。
16.是否有實施表格的指南？我應該在何時要求客戶簽署表格？
DHCS 會根據您機構的工作流程以及您向個人提供服務的具體情況，由 Care Partners 決定何時執行該表格。在某些情況下，Care Partners 可能會在接納/註冊時或在向客戶提供服務的過程中管理該表格。當客戶的資料必須共用時，其他照護合作夥伴可能會管理表格。
17.我可以在遠距醫療就診時填寫表格嗎？
是的。電子簽名是有效的，而且根據聯邦法律，電子簽名可以包括口頭記錄。您可向您的客戶發送電子副本，讓他們簽署或向他們宣讀 ASCMI 表格，並記錄他們的口頭同意。
18.我是否可以修改表格中與我提供的服務無關的部分？
Care Partners 可以在表格中補充有關其所提供服務的其他詳細資訊，但不能刪除/修改任何部分。
19.如果我的客戶沒有任何「特殊許可」，向他們出示表格是否有任何好處？
有。如果「特殊權限」將來適用於您的客戶，在管理表格時取得他們的許可，可以讓您在需要時交換他們的資訊。
20.即使我的客戶不允許分享任何需要其特別許可的資訊類型，他們是否仍應簽署該表格？
是的。您仍應記錄客戶的同意偏好，即使他們選擇「否」核取方塊拒絕披露表格授權的任何資料。這可避免重新要求您的客戶同意共用其資料，並記錄他們不共用該資料的要求。
但是，簽署表格是可選的，您的客戶可以拒絕填寫表格。護理合作夥伴應讓客戶知道，他們的某些資料可能仍會被共用（請參閱常見問題 #11），他們將來可能會被要求再次填寫表格。
21.如果我的客戶不簽署 ASCMI 表格會怎樣？
簽署表格是選擇性的。如果您的客戶對表格有疑問，您可以將他們引導至面向客戶的 ASCMI 表格常見問題。
如果您是第二部分物質使用障礙提供者，且您的客戶拒絕簽署 ASCMI 表格，請參閱本文件中的行為健康照護合作夥伴常見問題部分，以獲得更多指導。
22.如果我的客戶簽署 ASCMI 表格，接下來會發生什麼事？
您應向他們提供一份已簽署的表格副本。此外，根據《 加州醫療資訊保密法》（California Confidentiality of Medical Information Act ， CMIA） ，您必須向您的客戶提供如何取得額外副本或數位版本的說明。DHCS 在儲存紙張或數位表格的流程上，會遵從 Care Partners 的意見。
如果您是第二部分物質使用障礙提供者，而您的客戶拒絕簽署 ASCMI 表格，請參閱本文件中的行為健康照護合作夥伴常見問題部分，以獲得更多指導。
有法定代表的未成年人及客戶
23.誰被視為未成年人？
在加州，未成年人通常是指 18 歲以下任何未獲解放的個人。
24.對於未成年人，何時需要父母同意或監護人同意才能共用資訊？
一般而言，家長／監護人有權同意共用其子女的健康和其他個人資訊。根據 HIPAA 的規定，如果未解放未成年人的家長/監護人有權代表該未成年人做出健康照護決定，則該未成年人的家長/監護人有權同意透露受保護的健康資訊。
但是，當未成年人在法律上有能力獨立於父母同意接受特定服務時，通常是由未成年人而非父母/監護人簽署任何授權表格，以允許揭露該服務的相關資訊。
25.對於未成年人，是否有不需要父母或監護人同意的情況？
是的。如果您向未成年人提供護理或服務時未要求其父母或監護人允許，因為未成年人在法律上有權同意該服務， 則未成年人才有權同意披露其健康資訊。在此情況下，他們的家長或監護人無法取得這些記錄。
26.什麼是法律代表？
法定代表人是有權代表他人行事的人。如果是未成年人，這可以是父母；如果是由法院指定為監護人的個人，或者是授權代表無行為能力的成年人行事的個人。
行為健康護理合作夥伴
27.我是否可以分享已簽署表格的客戶藥物使用障礙咨詢記錄？
不可以。披露藥物使用障礙咨詢記錄不在本表格的範圍內。同意共用此類資訊需要另外取得特定同意。諮詢您組織的法律顧問和/或隱私權辦公室，以決定使用何種適當的同意公開資訊表格。
28.我是否可以分享已簽署表格的客戶心理治療記錄？
不可以。披露心理治療筆記不屬於本表格的範圍。HIPAA 隱私權規範將心理治療記錄定義為由身為心理健康專業人員的醫療照護提供者所記錄的筆記，記錄或分析私人輔導會談或團體、聯合或家庭輔導會談中的談話內容，並且與病患醫療記錄的其他部分分開。HIPAA 規定，透露此類資訊必須另外取得特定授權。
29.(僅適用於非AB 133 版本）哪些類型的資訊受 Lanterman-Petris-Short Act (LPSA) 保護？
Lanterman-Petris-Short 法案 (LPSA) 保護在客戶非自願治療期間取得的心理健康治療記錄。您可參閱CalAIM 資料共用授權指南，以瞭解其他詳細資訊 (請參閱第 2 節)。
30.我的組織是第 2 部分計劃嗎？
您可以參考此高層級決策樹來判斷您的組織是否屬於第 2 部分計劃。有關第 2 部分及其要求的詳細資訊，請參閱《物質使用保密條例》。您可參閱CalAIM 資料共用授權指南第 2 節，以瞭解第 2 部分的概覽。
提供者／實體是否 (1) 自稱提供物質使用障礙 (SUD) 服務，並提供 SUD 診斷、治療或轉診，以及 (2) 是否接受聯邦援助？
如果是
他們是第 2 部分提供者
如果不是
他們不是第 2 部分提供者
31.如果我是第 2 部分醫療服務提供者，而我的客戶拒絕簽署該表格，我該如何取得同意，以披露客戶的第 2 部分物質使用障礙資訊，用於付款目的？
如果您需要取得同意才能就您提供的服務獲得付款，您有權拒絕提供服務，直到您的客戶簽署 ASCMI 表格或其他特定付款授權。
懲教設施照顧合作夥伴
32.對於被監禁或最近被監禁的個人，為什麼某些類型的刑事法律資訊可以在未經同意的情況下共用？
為被監禁或最近被監禁的個人提供服務的關懷合作夥伴可能需要分享他們的一些刑事法律資訊，以便為他們註冊服務。
您可以參閱CalAIM DSAG Toolkit for Reentry Initiative，以瞭解更多資訊，包括何時需要客戶同意才能共用資料的使用個案情況。
住房護理合作夥伴
33. ASCMI 表格能否取代我機構的無家可歸者管理資訊系統 (HMIS) ROI？我的客戶是否需要同時簽署這兩份表格？
請參閱常見問題 #5。您可以參考CalAIM DSAG 工具包中的 Medi-Cal 住房支持部分，
更多信息，包括何時需要客戶同意才能共享數據
用例場景。34.ASCMI 表格涵蓋哪些類型的住房資訊？
ASCMI 表格涵蓋住房訊息，例如：
您在為客戶辦理服務登記時完成的初步評估。
住房狀況。
強化護理管理和社區支持福利資訊。
其他醫療保健合作夥伴
35.(僅適用於非AB 133 版) 我是否每次進行 HIV 或基因檢驗都需要取得新的表格？
是的。加州法律規定，每次揭露 HIV 或遺傳檢驗結果時，都必須另外取得授權書。
客戶
目的
本文件的目的是為您提供其他信息，以幫助您了解 ASCMI 表格。它解釋了：
- 為什麼您可能希望允許您的供應商彼此分享您的信息。
- 他們可以共享哪些類型的信息。
- 誰可能會看到您的信息。
通過簽署此表格，您的提供者可以更好地協調您的護理，並將您與您需要的服務聯繫起來。您可以使用此資訊協助您決定是否簽署表格。如果您對表格或以下提供的信息有其他問題，請向與您共享表格的人詢問。
關於 ASCMI 表格的一般信息
1.什麼是 ASCMI 表格？
ASCMI 表格是一份要求您允許您的照護合作夥伴（請參閱下面的常見問題 #2）相互共用您的資訊的文件。這可幫助您避免多次共用相同資訊，或在每次您的護理合作夥伴需要共用您的資訊時簽署新的同意書。它也可以讓您更快速、更容易地向其他醫療服務提供者進行轉診和預約，以滿足您持續的照護需求。
2.誰是我的 「關懷夥伴」？
您的護理合作夥伴是在為您提供服務時可能需要分享或接收您資訊的提供者或機構。這包括但不限於
健康照護提供者，包括主治醫師和心理健康專家。
藥物使用障礙提供者，例如阿片類藥物治療計畫和住院治療計畫。
社區組織和住房服務提供者。
懲教設施提供者和個案經理（詳情請參閱常見問答集 #22）。
健康保險計劃，包括 Medi-Cal 管理性護理計劃和行為健康計劃。
合格的健康資訊機構（詳見常見問題 #26）。
縣衛生與人道服務機構。
州立健康與人類服務機構。
3.AB 133 版本」或「非 AB 133 版本」是什麼意思？
AB 133 是一項加州法律，允許您的護理合作夥伴在未經您簽署同意的情況下共用您的部分資訊，使他們更容易為您 提供服務及協調您的護理。如果您有下列情況之一，則適用 AB 133 的資料共用規則：
您已加入 Medi-Cal 管理性護理。
您正在 Medi-Cal 下接受行為健康服務。
您在監獄期間接受釋放前服務，以協調 Medi-Cal 的註冊事宜，並提供支援以確保您出獄後可獲得服務。
如果以上三個選項都不適用於您，您將被要求簽署非AB 133 版本。您的護理合作夥伴將向您提供您應簽署的表格版本。
4.為何要求我簽署此表格？
簽署該表格將有助於您的護理合作夥伴更好地推薦服務和支援，以滿足您的健康護理或其他需求。他們也能為您介紹這些服務，並協助您協調這些服務。
例如，如果您需要尋找住房的支援，而且您已簽署 ASCMI 表格，您的醫生便可與住房提供者分享您的更多資訊。這可以幫助住房提供者找到最適合您和您需求的住房。
5.我為什麼要簽署表格？
簽署本表格意味著您的護理合作夥伴可以與為您提供服務的其他護理合作夥伴分享更多有關您（您）的資訊。它可以幫助您不再延遲與其他服務的連線。例如，如果您有藥物使用障礙，您的醫療服務提供者可以與住房提供者分享資訊，幫助您找到對您的藥物使用治療有幫助的住房。
6.我必須在表格上簽名嗎？
不需要。如果您簽署該表格，您的護理合作夥伴可以與其他為您提供服務的護理合作夥伴分享您的更多資訊。
7.如果我不簽署此表格會怎樣？如果我不簽署此表格，是否會被拒絕提供服務？
在大多數情況下，如果您未簽署表格，您不會被拒絕接受護理或服務。但簽署本表格將使您的護理合作夥伴更容易為您提供護理和服務。
在某些情況下，Care Partners 必須能夠分享您的資訊，以便就其提供的服務收取費用。如果您不允許他們為此目的共用您的資訊，他們可能會拒絕為您提供服務。如果您處於這種情況，您應該向您的護理夥伴詢問其他選擇。
8.簽署本表格是否會使我加入加州醫療保險或其他計劃和服務？
簽署本表格並不表示您已加入 Medi-Cal 或其他計劃和服務。但是，簽署該表格意味著您的護理合作夥伴將能夠更好地識別您可能符合資格的計劃和服務，並將您與這些計劃和服務聯繫起來。
9.簽署表格後會發生什麼？
您的護理合作夥伴將記錄您已簽署的表格。他們也可能與您的其他護理合作夥伴共用一份表格，以確保只有在您允許的情況下才會共用您的資訊。如果您將來想要變更您的同意偏好，請聯絡收集您的
表格。
10.我是否需要代理人（父母、監護人或法定代理人）代我簽署此表格？
如果您年滿 17 歲或未滿 17 歲，您和您的父母或法定監護人（或代理人）應該在表格上簽名。對於某些類型的治療，只需要您的簽名，不需要您父母、監護人或代理人的簽名。向您提供表格的護理夥伴會幫助您解釋這些情況以及誰應該在表格上簽名。
如果您年滿 18 歲或以上，您是唯一需要在表格上簽名的人，除非您有其他人（法定代理人）允許代表您行事。
11.如果我未滿 18 歲，我的父母或法定監護人是否能看到我的個人資訊？
在某些情況下，您的資訊可能會與您的父母或法定監護人分享。
但是，如果您在未經父母或監護人同意的情況下接受護理或服務，您的父母或監護人將無權存取與該護理或 服務相關的資訊，除非您允許與他們共用該資訊。例如，如果您未滿 18 歲且接受生殖健康服務，您的父母無權查看與這些服務相關的資訊，例如您的避孕處方。
向您提供表格的護理合作夥伴將協助您解釋哪些人可以查看您的資訊，哪些人不可以。
資訊分享目的
12.為什麼需要分享我的資訊？
您的護理合作夥伴可能需要分享您的資訊，以便
協調您的護理。
為您提供醫療、牙科、心理健康及藥物使用障礙治療與服務。
從您的健康保險公司收取為您提供治療和服務的費用。
將您連結到有助於改善您的健康和福祉的計劃、服務和資源。
您的關懷夥伴只可基於特定目的分享或索取您的資訊，例如上述所列目的。根據法律規定，他們只能分享為此所需的最小資訊量。在大多數情況下，他們無法存取或分享您的全部記錄。
13.我是否可以允許我的關懷夥伴分享我的資訊，僅用於付款而非其他目的？
目前沒有。您對 ASCMI 表格的同意適用於上述所有目的。但是，如果您希望僅為某些目的（例如付款）允許共用，您可以與您的護理合作夥伴討論其他選項。
資訊類型
14.即使我未簽署本表格，我的哪些資訊可能會被共用？
即使您沒有在表格上簽名，您的護理合作夥伴在法律上仍可以並將會共用您的某些資訊。他們可以共用您的資訊，以提供護理或協調您的治療和服務、收取服務費用，並營運其機構以提供優質的護理。
未經您簽署同意即可共用資訊的例子包括
某些醫療和心理健康資訊。
(僅限 AB 133 版本) 不受聯邦法律 42 C.F.R. 第 2 部分 (通常稱為第 2 部分) 保護的物質使用障礙資訊。有關第 2 部分所保護的物質使用資訊的詳細資訊，請參閱常見問題 #14。
健康保險資訊
(僅限 AB 133 版本）有限的刑事法律資訊，包括預約資訊、監禁日期和地點，以及假釋狀態。
15.如果我簽署此表格，我的哪些資訊可能會被共用？
Care Partners 需要您的許可才能分享您的其他類型資訊。如果您簽署本表格，您的護理合作夥伴可共用您在表格第 2.3 節中勾選「是」的資訊類型。您可以決定分享的資訊種類如下：
AB 133 版本：
受 42 C.F.R. Part 2 保護的物質使用障礙資訊（如診斷、處方詳情、治療記錄）。
住房資訊（例如，由 Continuum of Care 組織完成的入住評估）。
非AB 133 版本：
受 42 C.F.R. Part 2 保護的物質使用障礙資訊（如診斷、處方詳細資料、治療記錄）。
不受 42 C.F.R. Part 2 保護的物質使用障礙資訊。
住房資訊（例如，由 Continuum of Care 組織完成的入住評估）。
心理健康資訊（例如治療記錄、評估）。
智力和發展障礙資訊（例如，發展服務記錄、個人方案計劃、區域中心資格評估）。
HIV 測試結果。
遺傳檢測結果。
16.我可以選擇共用關於我的哪些類型的資訊嗎？
是的。您可以使用第 2.3 節「您的同意」中的核取方塊，選擇您希望共用的特殊類別資訊。核取方塊顯示您同意分享哪些資訊。
如果您勾選其中任何一種資訊類型的「是」，您的護理合作夥伴可以彼此共用該資訊，以協助協調您的護理。
如果您勾選「否」，將來如果您的護理合作夥伴需要該資訊以便為您提供最佳護理時，可能會要求您允許再次共用該資訊。
17.什麼是 42 C.F.R. Part 2？我如何知道我的藥物使用障礙資訊是否受此法律保護？
42 C.F.R. Part 2 是一項聯邦法律，保護正在接受藥物使用障礙治療者的隱私。它只適用於由特殊類型的提供者或組織所收集的藥物使用障礙資訊。這些類型的提供者是提供藥物使用障礙的診斷、治療或轉診，並接受聯邦基金來支持其組織的機構。
如果您的藥物使用障礙資訊受該法律保護，您的護理合作夥伴只能在獲得您書面許可的情況下才能共用此資訊。您的護理合作夥伴可以幫助您確定您的物質使用障礙資訊是否受此法律保護。
18.在此表格中同意共用我的第 2 部分資訊，是否意味著我的物質使用障礙諮詢筆記將會被共用？
不可以。物質使用障礙輔導記錄是醫療服務提供者在輔導期間與患者的對話記錄，與其他第 2 部分物質使用障礙資訊分開儲存。同意共用此類資訊需要另外取得特定同意。
19.在此表格中同意共用我的心理健康資訊是否意味著我的心理治療筆記會被共用？
心理治療筆記是心理健康專業人員在私人輔導會談或團體、聯合或家庭輔導會談中對談話內容所做的筆記。這些資料會與病患醫療記錄的其他部分分開儲存，並且需要另外取得特定的同意書。
20.如果我不簽署表格，我的任何資訊會被共用嗎？
如果您選擇不簽署本表格，您的護理合作夥伴將不會共用第 2.3 節所述的資訊。但表格第 1.3 節和常見問題 #14 中所述的某些類型資訊仍可共用。
21.什麼是無家者管理資訊系統？
無家者管理資訊系統 (Homeless Management Information System) 是住房服務提供者用來管理獲得住房服務和支援者的資訊。例如：無家可歸者管理資訊系統可用於收集和儲存住房評估資訊，以便根據人們的需求將他們安置到合適的住房中。您的護理合作夥伴可能需要與使用無家可歸者管理資訊系統的住房提供者共用資訊。
誰可以分享和接收我的信息？
22.如果我簽署表格，我的資訊會與誰共用？
如果您簽署本表格，您在表格第 2.3 節中允許共用的資訊將只在您的護理合作夥伴之間共用。該表格不允許不向您提供治療和服務的個人和組織接收您的資訊。請參閱常見問題 #2，瞭解照護合作夥伴的範例。
23.我的 Care Partners 是否可以再次分享我的個人資訊？
是的。您的護理合作夥伴可以將您的個人資訊再分享給同時參與您護理的個人和組織，但僅限於法律允許的範圍內。
例如，如果您同意分享受 42 C.F.R. Part 2 保護的物質使用障礙資訊，您的健康計劃、保險提供者或醫療照護提供者可以為了向您提供治療、為向您提供的服務收取費用以及提供優質照護的目的而再次分享該資訊。
24.如果我簽署本表格，是否可以排除特定的人或組織分享和接收我的資訊？
目前沒有。如果您允許透過本表格共用您的資訊，所有為您提供護理的個人或機構都可以看到並使用本表格，以便在需要時共用和接收您的資訊。如果您擔心與您的護理有關的特定個人或組織會存取您的資訊，請諮詢您的護理合作夥伴。
25.如果我簽署本表格，警方或移民當局是否可以取得我的機密資訊？
簽署 ASCMI 表格並不表示警方或移民當局可自動存取或接收您的機密資訊。但是，警方或移民當局也有可能透過某些方式存取您的資訊，例如法院命令。在沒有法院命令的情況下，不能共用常見問題 #17 所述的物質使用障礙資訊，以用於民事、行政或刑事調查、 訴訟或起訴、判刑、移民執行或針對您的家事法庭訴訟。
26.什麼是合格的健康資訊組織？
合格的健康資訊組織是協助 Care Partners 交換其客戶資訊的組織。他們會確保根據客戶的同意偏好安全地共用資訊。
更新我的同意信息
27.如何取得本表格的副本？
您可以向向您索取表格的護理夥伴索取一份副本。
28.我的同意書有效期多久？
您簽署的表格有效期為一年，但以下情況除外：
如果您年滿 17 歲，並在簽署表格後一年內滿 18 歲，您將被要求簽署一份新表格。
請注意，您可以針對特定資訊類型變更您的同意偏好，或在同意到期前完全收回您的同意 (請參閱下面的常見問題 #29)。
29.我可以變更我的同意偏好設定嗎？如果可以，如何變更？
可以。如果您希望更改您的同意偏好，請聯絡您的關懷夥伴。如果您想完全收回同意書，他們會要求您填寫 「ASCMI 撤銷表格」。如果您只想更改對某些類型資訊的偏好，他們會要求您簽署一份新表格。
30.當我的同意過期時會發生什麼事？
當您的同意過期時，如果您的護理合作夥伴需要您的特別許可才能共用表格第 2.3 節中的資料類型，他們可能會要求您簽署一份新的 ASCMI 表格。
31.如果我在同意書到期前變更醫療計劃或搬到不同的縣，我的同意書會跟著我嗎？
如果您在同意書到期前變更健康計劃或搬到不同的縣，您的同意書也不會變更。您可以要求收集您已簽署表格的護理合作夥伴與您新郡的其他人分享該表格。如果您移居到其他州，表格也不會跟著您。
32.如果我的 Medi-Cal 資格狀況在我的同意書到期前變更，我的同意書是否仍然有效？
Medi-Cal 資格狀態會影響您是否簽署 AB 133 或非 AB 133 版本的表格。如果您的 Medi-Cal 資格狀態有變，您的護理合作夥伴會要求您簽署一份新表格。