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D-SNP 品質與資料報告​​ 

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雙合資格的特殊需要計劃（D-SNP）是一種醫療保險優惠計劃，只適用於雙重合資格獲得聯邦醫療保險和 Medi-Cal 的人士。 每個 D-SNP 必須與衛生護理服務部（DHCS）簽訂合同，該合同規定州特定的照護協調和質量報告要求以及其他要求。​​ 

California’s state-specific reporting requirements for Exclusively Aligned Enrollment (EAE) D-SNPs, non-EAE D-SNPs, and SCAN’s Fully Integrated Dual Eligible Special Needs Plan (FIDE SNP) are part of a larger quality strategy within DHCS. This includes the Comprehensive Quality Strategy, the Long-Term Services and Supports (LTSS) dashboard, and the Master Plan for Aging.​​ 

D-SNP 對聯邦醫療保險和醫療保險都有強大的報告要求。CMS 要求醫療保險優勢計劃包括 d-SNP 等多種類型的質量報告。DHCS 還通過各種報告要求監控為 Medi-Cal 會員提供的護理質量和健康平等，如 2022 年 DHCS 綜合質量策略和 Medi-Cal 合同中詳述。​​ 

DHCS state-specific quality and reporting requirements for EAE D-SNPs, non-EAE D-SNPs, and SCAN’s FIDE SNP are described in the 2025 D-SNP Policy Guide and 2025 D-SNP Reporting Requirements Technical Specifications.​​ 

D-SNP 的主要資源​​ 

合約年度 2026 材料​​ 

合約年度 2025 材料​​ 

合約年度 2024 材料​​ 

合約年度 2023 年材料​​ 

其他資源​​  

2025 年州特定品質和報告要求​​ 

以下是各州針對 2025 年 D-SNP 的品質與報告要求。​​ 

急診室 (ED) 行為健康服務使用率 (ED BH)
護理協調員與會員比例 (CCMR)
認知健康評估 (CHA)
註冊後 90 天內完成護理計劃的會員 (ICP)
類似 ECM 的服務 (ECM)
治療計劃的會員 (ICP)
類似 ECM 的服務 (ECM){
無藥學 報告 LTSS 指標。
醫療保健效果資料和資訊集 (HEDIS) 成人獲得預防/門診醫療服務 (AAP)
HEDIS 高血壓控制 (CBP)
HEDIS 糖尿病患者血糖狀態評估 (>9.0%)（GSD）
HEDIS 精神疾病急診就診後追蹤 (FUM)
HEDIS 計畫全因再入院 (PCR)
註： 2025 年各州針對 HEDIS AAP、CBP、GSD、FUM 和 PCR 的 D-SNP 報告僅對沒有州合約的 D-SNP 合約是必要的 D-SNP 報告僅對沒有州的 D-SNP 合約。​​ 

2024 年州特定品質和報告要求​​ 

以下是 2024 年 d-SNP 的州特定質量和報告要求的列表。​​ 

使用/可能的護理服務​​ 

1. Healthcare Effectiveness Data and Information Set (HEDIS) Adults’ Access to Preventative/Ambulatory Health Services (AAP)​​ 

護理的有效性​​ 

  • HEDIS 控制高血壓（CBP）​​ 
  • HEDIS 糖尿病患者的血糖狀態評估 (> 9.0%) (安全防護署，原為乙型肝炎疫苗-H9)​​ 
  • HEDIS 精神疾病急診診後的跟進​​ 

利用率和風險調整使用率​​ 

  • HEDIS 計劃全原因重新入院（PCR）​​ 
  • 急診部（ED）行為健康服務使用率（ED BH）​​ 

護理協調​​ 

  • 在註冊後 90 天內完成健康風險評估 (HRA) 的會員 (HRA1)​​ 
  • 年度重新評估的成員 (HRA2)​​ 
  • 註冊後 90 天內完成護理計劃的會員 (ICP1)​​ 
  • 擁有目前護理計劃的會員（在上一年建立或更新）（ICP2）​​ 
  • 有關護理目標（GOC）文件討論的成員​​ 

組織架構和人員編制​​ 

  • 護理協調員對會員比率（CCMR）​​ 

中信長期服務及支援 (LTSS)​​ 

  • Community-Based Adult Services ( CBAS )​​ 
  • In-Home Supportive Services ( IHSS )​​ 
  • Multipurpose Senior Services Program ( MSSP )​​ 
  • 長期護理 (LTC)​​ 

注意：非 EAE D-SNP 不需要報告有關 LTSS 措施。​​ 

Alzheimer’s/Dementia Quality of Care​​ 

  • 認知健康評估（CHA）​​ 

加強護理管理 (類似 ECM) 服務​​ 

十八.類似 ECM 的服務 (ECM)​​ 

緩和療護​​ 

十九.緩和療護 (PAL)​​