雙重合資格受益人綜合照顧
雙重資格受益人是指同時參加了聯邦醫療保險 (Medicare) 和加州醫療補助計劃 (Medi-Cal) 的人。Medicare是急性期和復健期護理服務的主要支付方。 Medi-Cal透過提供Medicare保費和費用分攤的援助，以及涵蓋Medicare不涵蓋的一些服務（例如Long-Term Services and Supports ( LTSS )），來補充Medicare 。 作為 CalAIM 的一部分，DHCS 正在簡化政策，以促進對同時符合 Medicare 和 Medi-Cal 資格的受益人的全面護理。
報名資訊
中醫計劃
Medi-Medi 計劃是結合了Medicare和Medi-Cal福利的Medicare Advantage 計劃，在California的特定縣提供。 綜合醫療保險計劃透過Health Plan提供協調的醫療服務，並可能包含牙科、聽力或視力等額外福利。了解更多關於綜合醫療保險計劃的資訊。
醫療保險和 Medi-Cal 受益人投訴解決資源
在加利福尼亞州，有各種申訴專員計劃準備為受益人提供幫助。 申訴專員計劃的主要職責是幫助個人探索並協助他們確定有助於解決衝突的選擇，並將系統性關注意事項提供最適合解決問題的人的注意。了解更多申訴專員計劃。
Medi-Cal “Matching Plan Policy” for Dual Eligible Beneficiaries
為了應對協調不同醫療Medicare和Medi-Cal補助Health Plan的挑戰， DHCS制定了一項 2025 年在 17 個縣實施Medi-Cal匹配計劃的政策。 2026年，Medi-Cal匹配計劃政策將在所有縣實施。根據這項政策，受益人選擇的聯邦醫療保險（Medicare）計劃優先，加州醫療補助計劃（Medi-Cal）次之。了解更多關於配比計劃政策的資訊。
雙重合格受益人的全州Medi-Cal Managed Care登記
Most dually eligible beneficiaries not already enrolled in Medi-Cal managed care will be newly enrolled in Medi-Cal plans in 2023. Medi-Cal Plans provide wraparound services and care coordination dual eligible beneficiaries, particularly for Long-Term Services and Supports. Learn more about managed care enrollment.
政策資源
聯邦醫療保險雙重資格受益人的優勢訊息
與所有 Medicare 受益人一樣，雙重資格受益人可以選擇透過原始 Medicare獲得護理，或參加 Medicare Advantage (MA) 計劃，有時稱為「C 部分」或「MA 計劃」。California部分符合雙重資格人士的Medicare Advantage 選項已於 1 月1 、 2023生效。了解更多關於MA的資訊。
加利福尼亞州的雙合資格特殊需求計劃
Dual Eligible Special Needs Plans (D-SNPs) are Medicare Advantage (MA) health plans which provide specialized care and coordination for dual eligible beneficiaries. Learn more about D-SNPs.
D-SNP 合約和政策指南
California所有 D-SNP 都必須與州Medicaid機構Department of Health Care Services (DHCS)簽訂合約。 DHCS也制定了D-SNP政策指南，其中包含對D-SNP的進一步要求。了解更多關於D-SNPs政策指南的資訊。
D-SNP 品質與資料報告
D-SNP 對 Medicare 和 Medi-Cal 都有嚴格的報告要求。DHCS 透過各州特定的報告要求，監測 D-SNP 為 Medi-Cal 成員提供的護理品質和健康公平性。了解更多關於D-SNP報告要求的資訊。
全州管理的長期護理
CalAIM正在全州範圍內將機構長期照護過渡到管理式醫療模式，以更好地協調護理工作、簡化管理並提供更一體化的服務體驗。了解更多關於長期照護的資訊。
Alzheimer’s Disease and Related Dementias
DHCS is utilizing the Dementia Care Aware initiative to establish a statewide standard for diagnosing Alzheimer’s Disease and Related Dementias. Learn more about Alzheimer’s Disease and related Dementias.
工作群組
CalAIM 託管長期服務 & 支持 & 雙集成工作群組
The CalAIM MLTSS and Duals Integration Workgroup is a stakeholder collaboration hub, including health plans, providers, advocates, other stakeholders, and the U.S. Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS).
外展資料
問題和評論
Contact DHCS with any questions or comments about Integrated Care for Dual Eligible Beneficiaries at info@calduals.org.