雙重合資格受益人綜合照顧
雙重資格受益人是指同時參加了聯邦醫療保險 (Medicare) 和加州醫療補助計劃 (Medi-Cal) 的人。Medicare是急性期和復健期護理服務的主要支付方。 Medi-Cal透過提供Medicare保費和費用分攤的援助，以及涵蓋Medicare不涵蓋的一些服務（例如Long-Term Services and Supports ( LTSS )），來補充Medicare 。 作為 CalAIM 的一部分，DHCS 正在簡化政策，以促進對同時符合 Medicare 和 Medi-Cal 資格的受益人的全面護理。
報名資訊
中醫計劃
Medi-Medi 計劃是結合了Medicare和Medi-Cal福利的Medicare Advantage 計劃，在California的特定縣提供。 綜合醫療保險計劃透過Health Plan提供協調的醫療服務，並可能包含牙科、聽力或視力等額外福利。了解更多關於綜合醫療保險計劃的資訊。
醫療保險和 Medi-Cal 受益人投訴解決資源
California設有各種監察員Program隨時準備為受益人提供協助。 監察員Program的主要職責是幫助個人探索並協助他們確定解決衝突的方案，並將系統性問題提請最適合解決問題的人員注意。了解更多Ombudsman Program 。
Medi-Cal “Matching Plan Policy” for Dual Eligible Beneficiaries
為了應對協調不同醫療Medicare和Medi-Cal補助Health Plan的挑戰， DHCS制定了一項 2025 年在 17 個縣實施Medi-Cal匹配計劃的政策。 2026年，Medi-Cal匹配計劃政策將在所有縣實施。根據這項政策，受益人的聯邦Medicare計劃選擇優先，加州Medi-Cal計劃隨後而定。 了解更多關於配比計劃政策的資訊。
雙重合格受益人的全州Medi-Cal Managed Care登記
大多數尚未加入Medi-Cal Managed Care雙重資格受益者將在 2023 年新加入Medi-Cal計劃。 Medi-Cal計劃為符合雙重資格的受益者提供全方位服務和照護協調，特別是Long-Term Services and Supports 。 了解更多關於醫療保險註冊的資訊。
政策資源
聯邦醫療保險雙重資格受益人的優勢訊息
與所有 Medicare 受益人一樣，雙重資格受益人可以選擇透過原始 Medicare獲得護理，或參加 Medicare Advantage (MA) 計劃，有時稱為「C 部分」或「MA 計劃」。California部分符合雙重資格人士的Medicare Advantage 選項已於 1 月1 、 2023生效。 了解更多關於MA的資訊。
加利福尼亞州的雙合資格特殊需求計劃
雙重資格特殊需求計劃 (D-SNP) 是Medicare Advantage (MA) Health Plan ，為雙重資格受益者提供專門的護理和協調。 了解更多關於D-SNP的資訊。
D-SNP 合約和政策指南
California所有 D-SNP 都必須與州Medicaid機構Department of Health Care Services (DHCS)簽訂合約。 DHCS 也制定了 D-SNP 政策指南，其中對 D-SNP 有進一步的要求。了解更多關於D-SNPs政策指南的資訊。
D-SNP 品質與資料報告
D-SNP 對 Medicare 和 Medi-Cal 都有嚴格的報告要求。DHCS 透過各州特定的報告要求，監測 D-SNP 為 Medi-Cal 成員提供的護理品質和健康公平性。了解更多關於D-SNP報告要求的資訊。
全州管理的長期護理
CalAIM 正在全州範圍內將機構長期護理過渡到管理式護理，以更好地協調護理、簡化管理並提供更一體化的體驗。了解更多關於長期照護的資訊。
阿茲海默症及相關癡呆症
DHCS 正在利用「癡呆症照護意識」倡議，為診斷阿茲海默症及相關癡呆症建立全州標準。了解更多關於阿茲海默症及相關癡呆症的資訊。
工作群組
CalAIM 託管長期服務 & 支持 & 雙集成工作群組
CalAIM MLTSS和雙重身分整合工作小組是一個利益相關者合作中心，包括Health Plan 、提供者、倡導者、其他利益相關者以及美國Medicare和Medicaid服務中心 (CMS)。
外展資料
問題和評論
如有任何關於雙重資格受益人綜合護理的問題或意見，請聯絡 DHCS，電子郵件地址為info@calduals.org 。