DHCS 數據報告與監控網路研討會系列常見問題解答
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將軍
- 這些活動每月都會和本次網路研討會在同一天/同一時間舉行嗎？
本次網路研討會將於每月第四個星期三舉行。 - 網路研討會後會分享幻燈片套裝嗎？
投影片每月都會發佈在網頁上。網路研討會網頁現已上線。有關過去網路研討會的信息，例如簡報和錄影、常見問題解答和即將舉行的網路研討會日程安排，可在此連結中找到（品質網路研討會系列（ca.gov） ）。 - 如果我們才有興趣直到 2022 年 11 月，是否有必要參加網絡研討會？
我們鼓勵與會者根據他們的興趣和任務參加任何網絡研討會。 - 如果我們錯過，會有任何錄製視頻供我們審查，還是我們可以轉發給適當的員工？
是的，每個網路研討會都會被錄製，錄製的影片和腳本檔案將發佈在網頁「優質網路研討會系列」（ca.gov）上。 - DHCS 能否分享一下 EDIM 部門的組織架構圖？
我們會在網路研討會期間分享適當的聯絡人員資訊。如果您不確定該聯絡誰，我們建議您使用下面的群組信箱。
274 醫療 (MCP)： MCQMDProviderData@dhcs.ca.gov
274 行為健康 (MHP & DMC-ODS)： 274Expansion@dhcs.ca.gov
274 牙科： DMCdeliverables@dhcs.ca.gov {c0ph0} 274 牙科： DMCdeliverables@dhcs.ca.gov
接觸： MMCDEncounterData@dhcs.ca.gov
BH Short Doyle： MEDCCC@dhcs.ca.gov
DHCS 文件中心存取請求： dataexchange@dhcs.ca.gov
PACE： PACECompliance@dhcs.ca.gov - 我們如何將個人添加到此 Webex 系列中？
請直接發送電子郵件至MCDSS@dhcs.ca.gov ，並列出您想邀請的人員的姓名和電子郵件地址。他們還可以查看我們每月在此網頁上發布的網路研討會和幻燈片（品質網路研討會系列（ca.gov） ）。 - 質量測量和報告網站是否開放給任何人？
是的，它可供公眾使用。品質指標與報告 (ca.gov) - 是否會發佈全面的術語詞彙表（包括來自不同簡報的所有詞彙表）到質量測量措施 & 報告網站？
是的。您可以在Quality-Webinar-Glossary (ca.gov)中查看常用縮寫和定義清單。我們計劃持續添加和更新內容。如有任何疑問或建議，請發送電子郵件至MCDSS@dhcs.ca.gov 。 - 我們是否有預估接收回覆的時間表 EDIMdatasupport@dhcs.ca.gov團隊，還是有什麼指示我們什麼時候可以收到回复？
通常需要 1-2 個工作天。如果沒有收到回复，請重新發送。 - 縣如何獲得/請求對文件中心的團隊視圖的訪問權限。
如需造訪文件中心，請傳送請求至DataExchange@dhcs.ca.gov
274 個 MCP
- 我們一直在我們的醫療 274 項報告心理健康，包括精神健康專業領域的標誌。 這些現在會在單獨的文件中嗎？
MCP 將繼續按照 274 MCP 配套指南中的說明提交 274 文件。（CG）中引用的心理健康數據與MCP提供的心理健康服務有關，而不是與各縣提供的心理健康服務有關。這包括以下兩個資料元素：
B.9 心理健康服務提供者專業領域代碼 (2100EA N202)
B.10 心理健康服務提供者執業重點代碼 (2100EA N202) - 在不久的將來，是否會有新的或修訂的 274 號配套指南更新，以涵蓋針對新提供者類型（如導樂）的新 APL，以及符合不再需要醫生監督標準的執業護士的相關變化，以及任何其他預期的變化？
每當新的 APL 和其他變更需要更新時，都會進行輔助指南更新。當對 Medicaid 政策或 HIPAA 相關法規的更改需要更改現有交易的數據報告方式（例如 274），相關的伴侶指南將更新以反映這些變更。 - 這個新組織是否包括對加州醫療補助健康保健計劃FFS數據的監督？ 如果是這樣，擺脫加州當地法規的計劃/時間表是什麼？ 這些代碼繼續在受管理的護理空間中引起挑戰嗎？
這包括對FFS數據的監督，但是，加州醫療補助健康保健計劃網站上的提供者手冊和其他指南無意為與 MCP 簽約的提供者或向 MCP 提交索賠的提供者提供編碼或計費指南。 向 MCP 提交 FFS 樣式索賠以進行付款的提供者仍需要使用符合 HIPAA 的國家代碼。 不允許本地代碼。 - 抱歉重複詢問，但我想確認一下，醫療從業人員是否無需單獨提交一份新的 274 表格用於精神健康服務，而只需提交一份包含醫療和精神健康服務提供者的 274 表格即可？
縣行為健康服務數據由各縣分別提交，而不是 MCP。 - 274 配套指南的最新版本是什麼？《醫療/體檢274提供者資訊配套指南
的最新版本為2.2
。心理健康伴侶指南 (CG) 的最新版本是 v.1.7（請注意，將發布新的行為健康 CG，其中包含心理健康 CG 和 DMC-ODS CG。版本號碼和草稿將很快公佈，具體待定）。 - 新的 274 伴手指南何時出版？ 就像有關某些 NP 將來可以在沒有監督醫生的情況下進行練習的信息一樣，需要更新指導如何在沒有監督醫生的情況下報告這些 NP 在 274 上。
通常情況下，配套指南（CG）首先以草稿形式發布，並分發給各計劃進行審查和徵求意見。流程完成後，最終版的《指導意見書》（CG）將發佈至DHCS文檔中心（DDC
。行為健康提供者資訊交易的配套指南正在更新，以納入心理健康和 DMC-ODS 指南。目前草案正在審核中，將在未來一兩週內與貿易夥伴利害關係人分享以供審核。 - 請問QMED v2還在開發中嗎？/ 與 274 無關，但與就診資料相關。能否提供一下QMED v2的最新進展？
是的，QMED v2 仍在工作中。 - 您能詳細說明一下「糾正所有警告訊息」的具體內容嗎？到目前為止，我們還沒有遇到這種情況。
如果 JSON 檔案中有任何資料差異，則需要計劃處理警告訊息，並重新提交檔案。 如果計劃未發現特定指標中的任何資料問題，則計劃只需透過電子郵件通知 DHCS 警告訊息的原因。 - 即使計劃已通過所有 MDC 數據指標，我們也必須回复電子郵件嗎？
是的，我們希望收到郵件回复，即使只是確認收到郵件也行。 - 您可否告知我們是否需要在 274 條中包括僅限於電子諮詢服務的提供商（僅與其他提供商而非會員溝通）？
一旦我們有相應的答案，它將會立即更新。 感謝您的耐心。 - 上個月的 274 MDC 涵蓋了最近報告月份之前的時期。請問DHCS是否已將報告週期從每月改為涵蓋更早的報告期間？
274 份 MDC 報告涵蓋提交月前一個月的數據。 - 您可以定義 QIMR 嗎？ QIMR 的上線日期是什麼？
QMIR 是季度實施監測報告，QIMR 計劃於 2024 年下半年「上線」。 - 目前的 QIMR 報告（EXCEL）將於 2024 年 1 月起停止？
不QIMR Excel 報表會繼續使用，直到 Excel 報表的所有元素轉換為 JSON 格式為止。 - 274 份文件是由健康計畫提交的，而不是由健康服務中心提交的？
這是正確的，274 份文件是由與 DHCS 簽約的醫療、牙科和行為健康管理式醫療計劃提交給 DHCS 的。 - 274 或 PNR 文件是否包含品質數據，例如氟化物施用情況？
274 和 PNR 文件僅包含提供者網路數據，不包含使用情況數據。 - 哪些部門正在發送 QMED 報告？
數據質量報告單位每季將 QMED 報告發送給託管護理計劃。 - PACE專案預計會收到這些嗎？
PACE 計劃/組織將接收 QMED 作為 QMED 2.0 PACE 的一部分。 目前尚未收到這些的專案將在未來收到。 - PACE 計劃預計會提交 274 嗎？
PACE 計劃目前尚未提交 274 筆交易。 有關該數據收集的更多信息將分享。 具體而言，Dental 目前只接收/監督我們的 DMC 計劃中的 274 個文件（不包括 PACE）。
MCPD/PCPA 數據
- 對於Primary Care Physician分配 (PCPA) 文件，FQHC 報告是否在站點層級完成，而不是向PCP進行？
PCPA 文件使用數據元素來報告Primary Care Physician分配。 報告是在提供者層級完成。 沒有網站層級資料元素。 - 我們提出了一份可能的新申訴類型和福利類型清單，以新增到目前在 MCPD 綱要 v3.02 中的現有申訴類型清單中。 我們相信這些與現有的投訴類型不同，可以幫助我們更準確地描述我們的申訴，並提高我們的申訴報告的質量。 我們什麼時候可以期待這些將獲得批准並可供使用？
申訴正在討論，並將很快分享有關建議的新類型的更新。 - MCPD 和 PCPA 回應文件中的警告通常與會員問題有關，這些問題通常會根據下一次提交進行排序。 在什麼情況下，計劃需要重新提交有關警告訊息的 MCPD 和 PCPA 資料檔案？
在業務編輯驗證期間，可能會發現警告訊息的情況。 警告訊息不會導致檔案拒絕，而且旨在向提交者提供資訊，識別未來可能會成為完整錯誤的潛在問題。 DHCS 要求 MCP 更正警告並重新提交文件。 - 這些變更的生產上線日期是什麼？ DHCS 能否就預定於 01/01/2025 年 1 月上線的 PCPA 生產提供澄清？
日期將很快公佈。 測試環境將於 2025 年 1 月 1 日起提供，生產環境將於 2025 年 1 月 2 日起上線，其中包括一月份數據的報告。 - 什麼時候會發布 SCHEMA 文件，以便計劃可以對其進行測試和驗證？
方案文件將在最終技術指南發布後在 DHCS 文件中心發布和提供。 - 對於 PCPA 測試，我們應該繼續僅使用測試 CINs 嗎？
是的，計劃應在提交測試文件時僅使用測試 CINs。 測試 CINs 旨在確保文件通過註冊/資格驗證。 測試文件中測試 CINs 遇到的任何錯誤都可以忽略。 但是，如果測試文件因測試 CIN 錯誤而無法處理，請聯繫 DHCS 尋求幫助。 - 衞生防護中心可否就 PCPA 於 2025 年 1 月 1 日上線日期提供澄清？
計劃應從 01/01/2025 開始提交測試文件，因為測試環境將在當時可用。 - 預計正式上線日期是什麼時候？目前版本與最終版本的技術指南有哪些不同？
生產正式上線日期定於 2025 年 2 月 1 日。目前技術指南的草案版本被認為是最終草案，PCPA 的佈局或架構預計不會再有任何更改。PCPA 技術指南以前是 MCPD/PCPA 聯合指南的一部分；現在已將其分離出來。最終草案版本在 PCPA 方案中增加了其他要素，這些要素在最新版本的指南中進行了概述。 - PCPA 與 274 的比較是在執業人員或現場級別進行，還是兩者進行？
DHCS 數據科學部與 DHCS 計劃領域（MCOD，MCQMD，QPHM）合作進行提交的供應商數據分析。 有關更多信息，請聯繫您指定的計劃區域聯絡人。
遇見數據
- 什麼是遇見數據？
在 X12 837 EDI 交易上提交遇數據。 遇見數據代表已經審判和付款的索償數據。 「醫療」、「牙科」和「行為管理護理」模型中使用「遇見」資料。 - 何時更新 EDQ 報告卡以排除 Rx 數據？
Rx 數據將在下一個版本的 QMED 中排除，該版本計劃在年底前更新。 - 正如我們所知，「遇見數據」需要國家代碼來進行索償計費。 在 DHCS 網站上，我們可以看到有關將本地代碼轉換為符合 HIPAA 的國家代碼的通知，但您認為該專案何時開始？ 我們看到有一個通知在 2023 年開始 LTC，但沒有確定的日期？ 對此項目的時間表的任何見解都將非常感謝。
這些通知和指南旨在為直接向 DHCS 提交付款申請的按服務收費的提供者提供。DHCS 計劃澄清 Medi-Cal 網站上的指導，但需要強調的是，向管理式醫療計劃提交索賠的提供者應始終使用符合 HIPAA 標準的國家代碼。向醫療保險計劃 (MCP) 提交索賠的醫療服務提供者應始終使用符合 HIPAA 標準的國家代碼。
舊版 FFS LTC 表格（LTC-25）即將停用。新的變更將於 2023 年年中實施，但由於目前醫療服務提供者群體在教育和培訓方面存在問題，使用 837 代碼和國家代碼的「正式上線」日期尚未確定。暫定現場演出日期包括 2023 年 10 月。 - 您如何定義重複就診？
就診記錄會在服務項目層級進行重複性評估。如果發現某項服務與先前提交的服務重複，則整個就診記錄將被拒絕。 - 請問您能舉個重複項的例子嗎？
重複的就診/服務記錄表示與先前提交的就診記錄相同的事件。PACES 就診系統具有重複邏輯，它會查看多個資料元素以確定就診是否已提交過。如果資料元素與先前的記錄匹配，則會被判定為重複記錄而拒絕。DHCS 就診資料配套指南第 3.8 節提供了重複就診的詳細資訊。您可以從 DHCS 文件中心下載配套指南。如需獲得訪問文件中心的許可，請向DataExchange@dhcs.ca.gov發送請求。 - 此資訊是否適用於所有類型的索賠，特別是行為健康索賠？
由於 BH 索賠由 Short Doyle 系統處理，因此這裡討論的邏輯目前不適用於 BH 索賠。有關 BH 索賠的參考資料是發佈在 BHIS 資料夾中的配套指南。
非 BH 索賠、非藥房索賠和就診資料將作為就診資料檔案提交給 PACES。重複就診資訊直接與這些索賠和就診有關。 - 如果我們對具體情況和/或範例有疑問，我們應該聯絡誰？
請發送電子郵件至資料品質報告部門MMCDEncounterData @1webteam - 能否提供一份可能重複的手術代碼清單，例如，當一項手術分別應用於每隻眼睛、耳朵等部位？
我們無法按要求提供代碼列表。但是，當一次就診在多個服務中使用相同類型的程序時，可以透過使用程序修飾符（例如 59、76 和 77）來避免重複。但是，如果在就診記錄中新增修飾符，則 PACES 系統會繞過重複邏輯，並將就診/服務記錄視為獨特的事件，而不是先前就診記錄的重複項。請參閱DHCS配套指南第3.8節。 - 是否有人討論過不將無效交易計入時效性指標？
不，我們還沒有討論過這個問題。我們需要留出空白時間來確保遭遇戰能夠順利完成。將會提出討論，權衡利弊。討論結束後會及時更新資訊。 - 如果我們必須提交一份作廢的申請並進行替換，DHCS 能否考慮對其中一次的及時性進行處罰，而不是兩次都處罰？
QMED DRMT.001 評分計畫從原始就診被拒絕到替換/作廢被接受之間的周轉時間。如果您需要寄送替換零件和作廢件，QMED 將根據第一個被接受的零件進行評分。只要你的投稿及時性良好，QMED就不會降低你的分數。有關被拒絕就診處理時間的詳細信息，請參閱 QMED v1.1，第 4.1 節 DRMT.001。 - 各醫療計劃需在今年底前提交大量與目標費率調整相關的替代就診記錄。 DHCS 是否會考慮免除這些替代就診記錄的逾期罰款？
我們將與管理層和PACES團隊討論，以確定如何處理此事。我不認為情況就是這樣，但我會向管理層核實。 - 排除替換病例的演算法不是 QMED v2 的一部分嗎？
當 QMED 2.0 完成時，我們將通知您所有人。 - DHCS能否分享資料隱私和離岸外包的文件/出版品？提供的連結無法直接跳到相關法律/指南/出版物。
您的客戶經理將分享連結。 - 在提升就診記錄資料品質方面，有哪些最大的提升空間？例如，某個特定的資料欄位或錯誤類型？
我們目前正在對可改善數據品質的領域進行分析。後續將就此制定更多計劃，並加強協調和溝通。 - PACE 是否需要接送服務？
是的，PACE 計劃在向任何參與者提供任何服務時都必須提交遭遇資料。 - 對於 PACE 計畫而言，需要考慮的一點是，對於雙重 PACE 成員，我們目前正在努力將所有護理各方面（醫療、牙科、專科、日間中心、IDT 學科、交通等）的全部就診記錄完整地提交給 CMS 和 DHCS。我們即將實現向CMS和DHCS兩個實體全面重複報告就診資料。對於擁有雙重國籍的會員，是否有計劃盡量減少重複提交就診資料的情況？
該問題將作為就診數據改進項目的一部分進行審查。 - 計劃是否需要在提交的資料中附上被拒絕的就診記錄？
a) 澄清一下－「被拒賠/被拒絕就診」是指醫療服務提供者已向保險計畫提交但被保險計畫拒絕支付或接受的索賠。
b) 關於計畫提交但被 DHCS 拒絕的就診記錄，請參閱 DHCS-PACES 837I、837D 和 837P 配套指南，特別是第 3.4 節。這些指南包含提交就診記錄文件的說明，包括對被拒絕、被駁回和被接受的就診記錄之間的區別。被拒絕的就診記錄必須進行更正，並重新提交至DHCS PACES系統。 - 已付金額將採用何種計量方式？部分提交者不願透露付款金額，MCP 可以要求這樣做嗎？
按人頭付費計劃（合約類型 = 5）必須按照《就診伴侶指南》中概述的要求提交所需信息，特別是第 3.18 節至 3.29 節。作為醫療補助支付方，DHCS 有權要求提交任何醫療補助服務的支付金額，無論是透過按人頭付費還是透過管理式醫療計劃直接向簽約提供者付款。 - 一個醫療服務提供者可以擁有多種服務提供者類型嗎？DHCS是否對每種類型的服務提供者進行單獨監控？
是的，一個醫療服務提供者可以有多種服務提供者類型。為明確起見，DHCS 將服務提供者分為 1 類（個人服務提供者）和 2 類（組織服務提供者）。 - 是否有針對提高個案報告提交品質的專案資源或訓練資料？
是的，有多種資源可用於就診資料提交：
Medi-Cal 提供者手冊
X12 EDI 範例 | X12
HIPAA X12 EDI 培訓包 | EDI 博客 - 能否為地方法規和州/聯邦要求製作使用者指南或常見問題？
目前的 Medi-Cal 計費指南是為舊的按服務收費 (FFS) 索賠支付系統開發的，其中包含提交地方法規的說明。然而，DHCS 的管理式醫療計劃不鼓勵在索賠申請中使用本地代碼。DHCS 為 MCP 提供了一個對照表，用於將本地代碼對應到符合 HIPAA 標準的國家代碼，以便進行就診資料處理。DHCS 也正在努力提供更具體的指導，以幫助醫療服務提供者過渡到國家規範。 - 為什麼被拒賠的索賠不能透過面談的方式接受，而且這樣做會造成重複索賠嗎？
DHCS正在努力解決與收取被拒賠款相關的挑戰。交易夥伴將被要求共享最初提交但隨後被拒絕的索賠/就診記錄文件以及任何計劃發布的回覆文件。 - DHCS 是否要求在索賠單上添加一個新字段，用於標識被拒賠或未支付任何款項的索賠？
DHCS 認識到向裁決系統提交被拒絕索賠申請所涉及的挑戰。雖然尚未做出最終決定，但DHCS正在設計一種方法，將拒絕的索賠提交給PACES。該方法將考慮在提交給DHCS之前已經裁決的索賠。 - DHCS能否澄清Medi-Cal計費手冊和就診資料配套指南中的說明之間的差異？
對於按人頭付費的醫療管理服務，計劃和提供者應參考 PACES 837 配套指南。《Medi-Cal 計費手冊》適用於按服務收費 (FFS) 索賠支付系統，不適用於就診提交。與計劃簽約的供應商在準備索賠和就診記錄以提交時，必須依據 DHCS-PACES 837 就診數據配套指南，而不是 Medi-Cal 計費手冊。 - 配套指南能否提供有關機構索賠的更多指導，例如帳單類型和出院日期？
DHCS 正在努力更新配套指南，以納入更具體的編碼和其他文檔，例如收入代碼、帳單類型代碼和 LTC/PACE 特定編碼。這些更新內容將發佈到 DHCS 文件中心，隨後發佈到 DHCS 網站上。 - 關於地方代碼和收入代碼，醫療補助計劃 (MCP) 已被告知使用國家代碼，但加州醫療補助計劃 (Medi-Cal) 的收費標準仍然列出了地方代碼。目前取得了哪些進展？
規劃方案應使用稅收代碼來代替地方代碼。如果收入代碼列在 MCP 本地代碼對照表中，則表示沒有程序代碼可以對應到該本地代碼。有關本地代碼到國家代碼轉換的更多信息，請參閱以下文檔：
就診管理式醫療伴侶指南 – 837I 規定在提交程序和診斷代碼時必須遵循國家編碼標準。（第 24 頁）
所有計畫函：管理式醫療所有計畫函 – 1998 年至今
特定於提供者
APL 19-001 附件 A：網路提供者協議範本清單 (ca.gov)
APL 19-001 (ca.gov) – 請注意第 3-4 頁，其中規定了服務提供者必須遵守所有州和聯邦法律。
針對就診資料過渡到國家代碼
DHS 信箋抬頭 (ca.gov) (APL14-009) 管理式醫療計劃就診資料提交過渡到國家標準交易 - 是否存在某些特定類型的服務或服務遇到數量方面的問題？
有人擔心提交的合約類型代碼為 09 或其他的就診次數（2025 年 5 月為 200 萬次就診）。建議按人頭付費計畫不要向 DHCS PACES 提交合約類型代碼 = 09 的就診記錄。2025 年 4 月和 5 月，發現有超過 200 萬次交易以這種合約類型提交。 - 合約類型代碼 09 的正確用法是什麼？
在 ASC X12N 837 格式中，合約類型代碼用於 CN1 段，以識別提供服務的合約類型。請參閱《配套指南－付款資訊》第 3.18 節，以了解常用合約類型代碼。
資料提交者必須按照 837P 中規定的結構提供實際的付款資訊。用於支付此次就診費用的安排類型必須在 2300 循環的 CN1 段中描述 – CN101 合約類型代碼。如果就診費用是按服務收費的，則 CN102 中會填寫已支付的金額。DHCS 要求 2300 CN1，並要求包含 2400 CN1 段。支付給其他健康保險公司的任何款項都必須納入相關的福利協調部分。 - 當合約代碼為 05 時，是否允許使用本地代碼？
無論合約類型為何，管理式醫療計劃 (MCP) 提交的就診記錄中均不允許使用本地代碼。所有 MCP 就診必須符合 837 交易要求，且只能使用國家代碼。
本地代碼適用於純粹按服務收費且不在管理式醫療計劃網絡內的醫療服務提供者。加入 MCP 的醫療服務提供者必須向該計劃提交國家代碼。 - 是否會有計畫草案審查期？
APL草案審查期計劃於2025年9月進行。 - 如果PACE相關申請被重複拒付，該聯絡誰？
對於驗證回應檔案中產生的驗證錯誤代碼，請聯絡DataQualityReportingUnit@dhcs.ca.gov
有關 PACE 的具體問題，請聯絡您的 DHCS 合約經理或PACECompliance @1webteam。 - 我們獲得了DHCS認可的本地代碼。然而，如果我們向DHCS提交本地代碼，他們會拒絕。
DHCS PACES是一個事後審核系統，這與CA-MMIS（按服務收費）不同，在CA-MMIS中，醫療服務提供者需要向CA-MMIS提交就診索賠才能獲得州政府的報銷。地方法規僅適用於透過 CA-MMIS 系統提交的 FFS 索賠。我們感謝您的回饋，並將在另一場網路研討會上進行解答。
請注意：僅按服務收費的供應商只能向 CA-MMIS 提交本地代碼。任何向管理式醫療計劃提交帶有本地代碼的就診索賠的醫療服務提供者都應該拒絕該就診索賠，並要求該醫療服務提供者使用國家代碼提交就診索賠，以便管理式醫療計劃進行審核。DHCS推出了按人頭付費的安排，並計劃確保管理式醫療計劃按照837 X12交易要求收集就診記錄。
如果您對地方法規有任何其他疑問，請聯絡DataQualityReportingUnit@dhcs.ca.gov - 其他資訊和資源DHCS 文件中心 (DDC) 提供裁決後索賠和就診系統 (PACES)、按人頭付費管理系統 (CAPMAN)、管理式醫療計劃資料 (MCPD) 和初級保健提供者分配 (PCPA
的配套
和參考資料。存取DDC的請求可以提交至dataexchange@dhcs.ca.gov
PACES 可以處理 837 和 274 文件。CAPMAN 涵蓋 820 和 834 條款。MCPD 和 PCPA JSON 指南儲存在 DDC 內的專用資料夾中。
對於按人頭付費的計劃，CN101 中的有效合約類型代碼為 01、02、03、04 或 06，代表該計劃根據與 Medi-Cal 的合約支付的金額。此金額對應於 SBR09 = “MC” 指定付款人的 AMT*D 值。合約類型代碼 09（其他）不可用於按人頭付費安排。 - 是否有各階段的預期時間表？
請參閱先前網路研討會中有關識別資料品質改善工作的簡報。納入 PACE 組織可能不會早於 2027 年。 - 就時效性而言，如果原始記錄被接受，但隨後在同一季度被作廢，該原始記錄是否仍計入時效性計算？
不，提交延遲時間僅包括在 Loop 2300、CLM05-3、索賠頻率代碼為 1（原始提交）且該事件被接受的原始事件。在上述情況下，這次遭遇並非原創，而是被視為虛空。請參閱 DHCS 文件中心的 DHCS 配套指南中的第 2.4 節、第 3.3 節和附錄 B，以了解 837 I/P/D 交易類型。 - Medi-Cal的醫療服務提供者文件能否更新，以符合新的時效性要求？手冊中的當前聲明：索賠時限 六個月賬單限制：“Medi-Cal 必須在提供服務的月份之後的六個月內收到原始（或初始）索賠。”
這是指《按服務付費供應商手冊》。本資源不應作為按人頭付費的醫療管理計劃的參考資料。 - QMED 2.0 技術指南何時會與各計畫分享？
目標年份：2026年 - 為什麼有些州被標記為 1，而有些州被標記為 2？
此螢幕截圖來自 CMS OBA 結果。請造訪 https://www.medicaid.gov/medicaid/data-systems/macbis/transformed-medicaid-statistical-information-system-t-msis截圖來源。
根據該網站，1 表示基於結果
關鍵評估 (OBA) 優先事項，2 表示高優先
。也請造訪 https://www.medicaid.gov/state-overviews/scorecard/measure/T-MSIS-Data-Quality-Outcomes-Based-Assessment?measure=FS.11&measureView=state&stratification=534&dataView=pointInTime&chart=map&Ctimeio=state&stratification=534&dataView=pointInTime&chart=map]524%有關分析的詳細信息，請參閱相關資料。 - 並非所有供應商都簽訂了合同，那麼我們如何迫使他們更及時地提交資料？
從數據品質部門的角度來看，所有按人頭付費的醫療管理計劃都應該有隻為 Medi-Cal 會員提供服務的醫療機構註冊。2024 年管理式醫療計劃標準合約（https://www.dhcs.ca.gov/provgovpart/Documents/2024-Managed-Care-Boilerplate-Contract.pdf）列出了管理式醫療計劃需要在其政策和程序中確保提供者和其他下游簽約方滿足 DHCS 在這些合同中的具體要求（第 A.12；第 2.1.4 節；附件 J）。 - FFS Medi-Cal 的交易資訊會傳送給 CMS 嗎？如果真是這樣，這些要求豈不是應該普遍適用嗎？
參加 PAVE 的 Medi-Cal 按服務收費提供者與作為其提供者網路一部分參加醫療管理護理計劃的提供者的報銷方式不同。
a. 直接向 CA-MMIS 提交索賠的 FFS 提供者反映了非醫療管理計劃成員的就診情況。這些供應商從加州州審計長辦公室獲得報銷
b.加入醫療管理計劃網路並被列為 274 網路提供者文件中的活躍提供者的提供者，將從醫療管理計劃獲得報銷（取決於管理計劃與提供者之間的合約類型），用於向 Medi-Cal 會員受益人提供服務。這些也是按人頭付費的醫療管理計劃，根據預先確定的費率從DHCS獲得人頭費。
c.詳情請參閱以下往屆網路研討會簡報：2025 年 2 月、6 月、8 月和 9 月。 - 如何解決本地代碼問題？
Please refer to the below APLs that pertain to this question. As of 2015, Local Codes are not accepted by DHCS Post-Adjudicated Claims and Encounters System as DHCS adopted the National Standard Transaction format per guidance from CMS. Please visit https://www.dhcs.ca.gov/formsandpubs/Pages/MgdCareAPLPLSubjectListing .aspx，查看所有 DHCS 所有計劃信函 (APL) 的清單（按主題分類）。
a. https://www.dhcs.ca.gov/formsandpubs/Documents/MMCDAPLsandPolicyLetters/APL2014/APL14-009.pdf
b. https://www.dhcs.ca.gov/formsandpubs/Documents/MMCDLsandand .
c. https://www.dhcs.ca.gov/formsandpubs/Documents/MMCDAPLsandPolicyLetters/APL2014/APL14-019.pdf
d. https://www.cms.gov/priorities/key-initiatives/burden-uction/Pt . - 能否具體說明哪些類型的錯誤是無法修正的？請查看網路研討會
：https://www.dhcs.ca.gov/dataandstats/Documents/August-2025-Webinar-Presentation.pdf
DHCS 文件中心擁有計劃預期使用的資源，例如 837 配套指南，其中詳細說明了無法糾正的情況。需要參考的具體文件包括：
a. “附錄 – PACES 自訂錯誤訊息 v1.9”、
b. “MMC-837P-專業診療 PACES 配套指南 v3.7 – 附錄 B”、
c. “MMC-837I-機構診療中心診PACES 配套指南 v2.3 – 附錄 B」。
數據交換 & 交付
- 274 會進入步伐嗎？
是的 提交給 DHCS 的所有 274 個文件都由 PACES 處理。 - 什麼是醫療保健代碼集？
醫療保健代碼集是指 X12 EDI 和其他交易所需的代碼集（HCPCS 等）。 在 837 交易上使用的大多數代碼集列在「X12 5010 837 實作指南」中的附錄中列出。 - 我們經常看到資料拒絕理由為「僅允許代碼清單 130 中指定的代碼」。代碼列表 130 是否公開？
每個 X12 實施指南都會發布一個代碼列表，其中列出了指南中引用的代碼列表或事務中要求的代碼列表。代碼清單 130 列於 837 實施指南的附錄 A 中，該指南可從 X12 取得。
代碼清單 130 – 醫療保健通用程序編碼系統 (HCPCS)
可從以下機構取得：
美國醫療保險和醫療補助服務中心
7500 Security Boulevard
Baltimore, MD 21244 - 我們可以獲得有關 FQHC 磁碟區使用過濾的指導，以便我們可以嘗試複製以進行比較嗎？
已向各協會和 FQHC APM 申請人分發了指導意見。如果您想要一份副本，請聯絡FQHCAPM@dhcs.ca.gov信箱。 - 我們在哪裡可以找到 EDI 交易的當前附屬指南？
管理式醫療就診伴侶指南已發佈在 DHCS 文件中心，所有 DHCS 交易夥伴均可根據要求存取該中心。請將存取請求發送至dataexchange@dhcs.ca.gov 。DHCS 文件中心內的不同管道均提供指南。 - 是否有我們可以提供一個元數據/數據字典，以便與 274 同伴指南一起使用？
不。所有業務規則均在 274 配套指南和相關的 X12 274×109 實施指南中列出，可從 X12 取得。 - 索償數據現在在 COM 後 10 天到期？
不，不是。PACES 系統處理就診資料和醫療服務提供者網路充足性資料。就診資料應在就診後儘快提交，但沒有截止日期。供應商網路充足性資料提交反映了任何計劃在特定月份內的供應商網路狀況。因此，預計供應商網路充足性資料將於每月 10日之前透過 X12 274 交易提交。 - 「文檔中心」的網址是什麼？
Here is the launch page for the documentation center. https://teams.microsoft.com/l/team/19%3aMTndJi9glI7WQS1AhqVyLh3AeBMf8syywgxG8KQ1Loo1%40thread.tacv2/conversations?groupId=3862053f-5e17-47be-9fd8-5bbe497e593a&tenantId=265c2dcd-2a6e-43aa-b2e8-26421a8c8526 - 可以存取 DHCS 文件中心 (DDC) 的員工人數是否有限制？
目前，對於有權存取 DHCS 文檔中心 (DDC) 的貿易夥伴員工數量沒有限制。 如果可訪問的帳戶數量超過團隊上限，部門將考慮限制。 - 我們過去曾收到DHCS頒發的測試CIN。我們是否應該繼續使用測試 CIN 來測試就診資料？
是的，如果您有測試 CIN，請使用它們。測試 CIN 現已發佈到 DHCS 文件中心。需要澄清的是，DHCS 目前將向所有管理式醫療和 PACE 計劃提供測試 CIN。當必和必拓需要使用測試 CIN 時，我們也會與必和必拓分享相關資訊。目前，BHP 無需擔心測試 CIN。如果您發現文件中心沒有您計劃的測試 CIN，或測試 CIN 導致您的測試文件中出現資格錯誤，請聯絡您的就診資料專員。 - BHP代表什麼？
BHP 代表行為健康計劃。加州各縣為醫療補助計劃成員提供行為健康服務。各項服務由縣級組織（稱為 BHP）負責管理。 - 837 I 和 P 的最新版本是什麼？
HIPAA 強制執行的 837 的最新版本是 5010。請訪問x12.org以獲取更多資訊。 - 是否有計劃允許 MCP 在測試環境中使用真實的 CIN？
不。在生產環境之外使用實際的 CIN 會引發一些安全性和其他與 PHI 相關的問題。提供測試 CIN 是為了最大限度地降低 PHI 洩漏的風險。 - EVR會採用X12格式嗎？
EVR 檔案格式為 .xml。格式，但遵循 837 的模式。換句話說，EVR 按照 837 交易結構中資料元素的順序列出錯誤和警告。.xml 格式不會變更。 - 作為多個方案的第三方提交者，是否有相關說明指導我們如何聯繫才能將新方案添加到現有提交者中？
所有參與當前健康護理計劃的第三方提交者都需要透過健康護理計劃討論向 DHCS PACES SFTP 站點提交文件的訪問需求。例如，如果醫療保健計劃正在使用（或將要使用）EDIFECS 建立和提交就診資料文件，則 EDIFECS 需要醫療保健計劃聯絡 DHCS 合約經理，請求將 EDIFECS 工作人員新增至醫療保健計劃的 DHCS PACES SFTP 存取清單中。合約經理所需的資訊包括：Edifecs 員工姓名、職稱、電話號碼、電子郵件、資料夾存取權限（例如是否對測試伺服器和生產伺服器都有存取權限）以及資料夾存取類型（讀取/寫入/刪除）。此外，如果第三方想要建立自動檔案上傳到 DHCS PACES SFTP 的功能，則需要額外的驗證流程並設定「特殊服務帳戶」。請發送電子郵件至DataExchange@dhcs.ca.gov和醫療保健計劃的合約經理，詢問有關此類設定的資訊。 - 平均測試時間範圍是多少？
測試時間因接受測試的醫療保健計劃而異。增加測試時間的最大驅動因素是醫療保健計劃是否是 Medi-Cal 的新成員，以及工作人員是否有處理 Medi-Cal 837 和 NCPDP 文件的經驗。DHCS 資料品質團隊將與醫療保健計劃合作，以確保驗證測試成功並在合理的時間範圍內完成。
如果醫療保健計劃有提交上述就診記錄的經驗，測試時間可能短至 1 個月或更短。如果醫療保健計劃使用信譽良好的第三方供應商提交 Medi-Cal 就診記錄文件，只要提交的文件符合測試標準，測試時間範圍就可以進一步縮短。 - 我從哪裡可以獲得檢測CIN值？
LA Care 的測試 CIN 可在 DHCS 文件中心取得。為確保您能夠存取網站並下載 LA Care 的測試 CIN，請發送電子郵件至DataExchange @1webteam - 由於長期照護對我們來說是全新的領域，而且我認為我們從未收到長期照護索賠，DHCS 是否提供長期照護索賠/就診記錄的範例？
LTC 就診資料採用 837 交易標準，就像「常規」醫療索賠/就診採用 837 標準一樣。任何差異均在《837 配套指南》中列出。 - 我們不清楚哪些帳單類型和服務代碼屬於長期照護 (LTC)，您能否引導我了解長期照護 (LTC) 的計費方式？我們從未遇到過長期照護索賠，或者這和專業護理機構索賠是一樣的？
是的，有關帳單類型/服務代碼的更多詳情將很快公佈。 - 這項測試適用於PACE計劃嗎？
是的，測試也適用於 PACE 組織/計劃。提交機構、專業（837 I/P 文件）就診資料的 PACE 計劃與管理式醫療計劃提交的文件類型相同。一些 PACE 計劃可能還包括牙科就診（837D），提交此類文件也需要接受測試。 - 目前 PACE 計畫直接向 DHCS 報告與向 Medicare 報告相同的就診資料。是否打算將已向DHCS/Medicare報告的相同就診數據，透過新流程從已提交給Medicare的數據中發送給州政府？因為這似乎與已提交給DHCS的資料重複。或者，其目的是否僅僅是報告尚未向DHCS報告的數據，就像僅參加Medicare的患者的情況一樣。未來是否打算讓 PACE 計畫繼續透過兩個不同的流程向州政府報告重複就診資料？或者我們可以預期這將是一個有時限的過程嗎？
PACE Plans that have not gone through a testing process for 837I, 837P, 837D, or NCPDP files and expect to have these types of encounters will need to go through the testing process. If a PACE plan has already gone through testing will not need to go through testing again, unless the PO undergoes a significant data systems change as discussed in the webinar.
The DHCS PACES SFTP Test server mirrors DHCS PACES SFTP Production so that if Plans would like to “check” the file that will be submitted to Production by submitting to the Test server. The response files produced by the Test server are the same as Production.
If the question is regarding duplicate encounters that are submitted in 837 files to DHCS PACES SFTP, duplicate encounters at the service line need to be corrected. The number of existing duplicate encounters is a known data quality issue that DHCS is focused on improving and a goal for the Encounter Data Quality Improvement Project.
If the question is asking whether the PO needs to submit only one encounter file to Medicare (if beneficiary is enrolled) and does not need to submit that encounter file to DHCS PACES SFTP, that is incorrect. CMS performs and audit of DHCS data and it is important for DHCS to receive the same information the PO is reporting. I would refer to look at this website – Resource Material and Templates (ca.gov) and https://www.dhcs.ca.gov/provgovpart/Pages/PACE.aspx - 注意到MDCPD（ECM）的架構發生了變化。PCPA 的方案會改變嗎？
任何即將發生或可能發生的架構變更，都將首先與醫療保健計劃和我們的計劃合作夥伴共享，以便他們進行審查並提供回饋。DHCS 於 2024 年 4 月與計劃合作夥伴溝通了對 MCPD/PCPA 技術指南的建議更改，以在第 2.1.4 節中添加其他福利類型。您可以在DHCS文檔中心找到最新的MCPD/PCPA技術文檔，網址為： MCPD、PCPA文檔和模式 - 過去，DHCS 有一些特定的測試期（我記得是 1 月至 3 月，6 月至 8 月）。情況仍然如此嗎？
我們希望恢復到上述的檢測安排。數據品質部門希望在 6 月至 8 月期間對即將於 2024 年 7 月加入 PACE 計畫的組織進行測試，這些組織目前正在經歷重大的系統變更。 - 不同測試資源的 PACES 存取憑證數量是否有限制？
向 DHCS PACES 測試或伺服器提交文件的技術人員通常限制為四個聯絡人。如果 HCP 希望獲得不同的測試伺服器或生產伺服器存取權限，HCP 只需在給 DHCS 合約經理的電子郵件中列出即可。一般來說，我們建議組織將 SFTP 帳戶數量限制在 5 個以內，但如果需要更多存取權限，則可以協商。 - DHCS 是否會向各計畫部門發送有關 PACES SFTP 測試時間表的電子郵件？
是的，我們會辦的。 - 如果文件已被接受但帶有警告，方案是否需要更正並重新提交？10號之前也是這樣嗎？
是的，您可以在首次提交後重新提交更正文件。 - 當 CCM 元素被納入其中時，我們會收到更新後的文件指南，對嗎？
是的。技術文件將分發，並發佈在DHCS文檔中心。如需造訪文件中心，請發送請求至DataExchange@dhcs.ca.gov - 半年報告中是否包含重新提交至測試環境的內容？還是只有重新提交到工作環境中的那些？
重新提交到測試環境的數據不包含在半年報告中。 - 考慮到 JSON 第二階段上線時將發布新的架構版本，DHCS 是否會允許額外的測試天數？ 我們被告知在測試中使用 V2.0
是的。8 月 1日，我們將透過 EDIM 信箱發送一封包含架構和技術指南的電子郵件，其中元素表已更新。 - 對於 274 文件中 MDC 失敗類別的豁免流程，該計劃需要採取什麼流程？
請參閱簡報中所列的與 274 相關的 APL。這是一項值得質疑的政策，應該向MCQMD@dhcs.ca.gov提出質疑，因為該部門負責執行合約和監控資料品質。 - 根據以往經驗，測試環境並不總是與生產環境完全一致。接近但並不完全一樣。
如果您指的是 PACES 系統，則生產環境與測試/預發布環境是鏡像的。標準流程是先將更新後的程式碼部署到測試環境，兩週後再部署到生產環境。我們並未發現環境方面有任何差異。如果您發現任何差異，請發送電子郵件至DataExchange@dhcs.ca.gov。 {cph0
CIN 可能會出現一些問題——此外，測試伺服器也可能會推出即將推出的文件架構，以便管理式醫療計劃有時間適應新的架構。例如，測試伺服器中的 MCPD 檔案包含了 2024 年 4 月向管理式醫療計畫傳達的其他福利類型。目前，生產伺服器在 2024 年 8 月之前不會接受這個「新的」MCPD 檔案。我將參考資料交換平台獲取確切日期。
另外，如果測試伺服器有重大差異，妨礙您有效使用，請告知MCQMDProviderData@dhcs.ca.gov 。 - 想了解更多關於PACE的資訊？
有關 PACE 組織和政策，請參閱《老年人全方位護理》 。您也可以聯絡： PACECompliance @1webteam - 申訴不再需要填寫「申訴類型」了嗎？
是的，沒錯。 - 在 MCPD 技術文件（2024 年 12 月）的變更說明中，「申訴類型」並未從申訴記錄中移除。能否對此進行解釋？
這些變更反映在 MCPD 技術文件的 3.05 版本中，該文件已於 1 月24 、 2025上傳至 DHCS 文件中心。 - 新版 schema 3.05 何時上線生產環境？何時開始測試？
MCPD文件的提交截止日期仍為每月10日，提交的是上個月的數據。測試將於2月1 、 2025開始，生產日期定於4月1 、 2025 。提交 3.05 版 MCPD 檔案的第一個截止日期為 4 月10 、 2025 ，資料為 2025 年 3 月。PACES 團隊將於 2 月1 、 2025將更新的 MCPD 程式碼部署到測試環境，並於 4 月1 、 2025部署到生產環境。4 月1 、 2025之後，所有 MCPD 生產資料必須在 4 月10 、 2025之前提交。每月10日是提交到MCPD文件中的所有生產資料的截止日期。 - 「拒絕付款請求」是我們最常見的投訴類型之一。它似乎已被移除，但似乎沒有新增任何與帳單相關的投訴類型。能否提供解釋？
根據聯邦政府的定義，這現在應該作為申訴而非投訴提交。
MCPD 資料元素變更：
對現有的 3.05 版 MCPD 資料元素字典進行了更新和新增，包括：
更新了申訴類型 7 的值（A1 至 A7）。
加入了申訴理由。
從投訴類型中移除 9 個值。
已移除的投訴類型：
計劃減少/暫停/終止先前授權的服務
農村成員被拒絕網絡外就醫請求
持續護理
拒絕付款請求
拒絕長期護理財務責任爭議請求
及時獲得長期護理交通服務
護理服務 - 機構/機構/機構投訴其他
在投訴類型下添加了「持續護理（提供者）」的值。
在「福利類型」下，「持續照護（涵蓋服務）」、「器官移植」和「性別肯定照護」新增值。
架構已更新至版本 3.05。
更新內容還包括 MCPD 記錄佈局（第 2.2 節）、MCPD 回應文件（第 3 節）、MCPD 範例文件（第 4 節）和 MCPD JSON 檔案（第 4.2 節
的修訂。如果您仍然無法從申訴記錄中刪除「申訴類型」字段，請確保您參考的是 MCPD 文件的最新版本。 - 在 MCPD 技術文件草案 V3.05 中，指出申訴類型“護理連續性”將改為“護理連續性（提供者）”，但申訴類型變更的幻燈片中並未列出此變更。這項變更還會生效嗎？
是的，此更改仍計劃在 3.05 版中生效。 請注意，並非所有更改都包含在幻燈片中。 - 最多可以使用多少個測試 CIN？
目前DHCS最多只能簽發5個測試CIN。在某些情況下，測試 CIN 可以重複使用，但係統可能會將其視為重複項，這可能導致測試期間檔案被拒絕。
由於測試 CIN 數量有限，DHCS 建議貿易夥伴考慮使用「虛擬」測試 CIN。這些「虛擬」測試 CIN 必須遵循測試 CIN 格式規則：八 (8) 個數字字符，後面跟著一 (1) 個字母字符，例如「A」。雖然使用「虛擬」測試 CIN 會導致警告，但不會發生檔案拒絕，並且在測試期間可以忽略這些警告。 - 我們是使用 274 Provider County Production 檔案還是 BHIN PACES 資料夾來提交新文件？
PACES 目錄為 DHCS-PACES/Production/Counties/CountyName_XX/Submit 和 DHCS-PACES/Production/Counties/CountyName_XX/Response。
（CountyName 是您所在縣的名稱）－在本例中，DHCS-PACES/Prod/Counties/Los Angeles_19/Submit 等等。 - 如果不同的計數不同，但已接受回應狀態，是否需要重新提交？
是的如果檔案已被接受，但計數不符合預期或預期，則必須根據 CG 中提到的指示更正並重新提交檔案。 - 新版 VRF 1.4 的連結是什麼？
架構與文件連結： DHCS 文件中心 | 常規 | Microsoft Teams
BH CG 3.01：行為健康 274 提供者資訊文件連結是什麼
JSON，ECM/CS
- What’s a JSON file?
JSON 文件是用於傳輸數據的特定格式。 - 我仍然不清楚SRF JSON是什麼。把這個縮寫詞完整寫出來或許會有幫助。
SRF = 提交協調文件
JSON = JavaScript 物件表示法
SRF JSON = 以 JSON 格式提交的提交協調文件 - DHCS 發送了經修訂的 ECM-CS 報告模板，該模板將於 11 月生效，針對 2023 年第三季數據。 他們會在年底更換嗎？
更多信息即將到來。 請繼續關注！ - 我們已經開始提交 ECM 會議，所以我們是否必須在不久的將來提交 ECM 的 JSON 文件？
是的，MCP 將必須同時提交 JSON 文件和 ECM 的會議。 - 您可以提供有關將移至新 JSON 格式的 ECM 和 CCM 文件的更多詳細信息嗎？ 哪些檔案將被取代？
更多信息即將到來。 請繼續關注！ - 您可以指定要為 JSON 文件構建哪些 ECM/CS 報告？
更多信息即將到來。 請繼續關注！ - ECM/CS 數據（JSON）提交是否將每月提交？
是的。 - 對於 ECM/CS 服務需要新要求的「無家可歸者標誌」，應該如何提交這個數據元素給供應商通過 837 或 CMS 1500 表格上以電子方式計費？
一旦我們有相應的答案，它將會立即更新。 感謝您的耐心。 - JSON 文件與 MCPD 文件分開？
是的，它將分開。 - 有沒有計劃將 274 文件格式更改為 JSON？
274 文件格式是由 X12 組織設計和擁有的專有分隔文本文件。 X12 是標準開發組織，在 HIPAA 法例中被稱為電子資料交換檔案格式的開發者。 274 檔案的設計格式與 X12 837 索償/遇見檔案、835 付款匯款通知檔案、834 會員註冊檔案以及在醫療保健資料交換中強制使用的其他交易相同的格式。 目前沒有計劃將 274 文件格式更改為 JSON。 但它會擴大。 - 計劃什麼時候可以預計有 ECM/CS/CCM 獨立的輔助指南？ ECM/CS/CCM 輔助指南的早期草稿是否提供意見？
更多信息即將到來。 請繼續關注！ - 我們使用哪些電子郵件來確保我們位於接收這些 ECM/CS JSON 通知的發佈列表中？
這些通知將使用我們內部擁有的現有電子郵件列表服務發送給 MCP。 - ECM/CS Json 第二階段測試何時完成？
ECM 測試將於 1 月 2024 之前完成。 - 274 提交何時會成為縣級 JSON 格式的一部分？
274 是 X12 事務標準，因此不是 JSON 格式。資料交易標準更像是資料元素佈局的「地圖」（例如，資料元素的報表順序等，以及每個資料元素的規則）。JSON 更像是一種技術文件格式，類似於 .xml。 - ECM/CS 是否有 JSON 模式檔？我們在 Teams 裡找不到它？
是的，在程式範本資料檔中，有相關的模式和技術指南。 - 有沒有建議的可以將Excel檔案轉換為JSON格式的工具？
Notepad++、Zappysys、excel2jason 函式庫（一個 Python 函式庫）。
274 匹馬力和 274 次防火力消耗
- DHCS 是否要求提供已發送至 MHP/DMC-ODS 縣的聯絡人資訊（最多四個）？
DHCS 一直在透過每月 274 縣工作小組會議要求提供 MHP 和 DMC/ODS 的聯絡方式。目標是每個計劃類型（例如，MHP 與 DMC-ODS）有四個縣級聯絡人。DHCS 至今尚未就僅有的四名聯絡人發出請求。我們正在使用各縣目前提交的聯絡人名單。 - 您是否期望每個類別都單獨獲得 274 個名額？一個負責心理健康，一個負責藥物濫用，一個負責牙科？或用一個包含所有這些的版本？
DHCS 要求醫療、牙科和行為健康管理式醫療服務模式分別提交 274 EDI 文件。 - MHP和DMC-ODS將分別提交274份申請？還是只提交一份？
MHP 和 DMC-ODS 提交需要分別提交 274 EDI 文件。《行為健康 274 配套指南》將提供提交 MHP 和 DMC-ODS 申請的說明。EDI 檔案名稱和醫療保健計劃 (HCP) 代碼將區分計劃類型。 - 對於 274 BH，是否期望 MCP 除了提交當前的 274 表格外，還需提交一份單獨的 274 表格，其中僅包含其 BH 網路？
DHCS 將繼續對縣行為健康管理護理計劃 (MHP 和 DMC-ODS) 進行單獨的 274 EDI 提交。 - 這是否意味著當前提交 MHP 274（X12 EDI 格式）的方式將在未來被 JSON 替換？
274 不會被替換為 JSON 格式。X12 4050 274×109 採用專有的、符合 HIPAA 規定的電子資料交換 (EDI) 格式，該格式由 X12 組織開發和維護。
基於 MS Excel 的提供者資料提交協調文件 (PDSRF) 可以用採用 JSON 格式的類似文件取代。此替換文件稱為「提交核對文件（SRF）」。PDSRF 向 JSON 格式的轉換尚未完成。 - 你的意思是說，我們有單獨的 274 條款，分別用於藥物濫用和心理健康？
DHCS 計劃為心理健康計劃和藥物醫療補助組織交付系統單獨提交 274 個 EDI 文件。 - DMC-ODS 274 配套指南是否有更新的更新？ 你能否告訴我們可以在哪裡找到指南草稿？
《指南草稿》已針對 DMC-ODS 274 提供。 它可以在 274 擴展網站上找到；它是原始指南的版本 2。 - 除了這 274 個郵箱之外，各縣如何確定各自的聯絡人？
尚未指派聯絡人，因為未在生產中。 所有縣支持將在 Sara Rivera 領導的工作組中，直到各縣處於生產狀態為止。 - 隨著各縣的人員流動，各縣如何找到 DHCS 目前的聯絡人、更新目前的縣聯絡人（找出目前在 DHCS 備案的聯絡人和聯絡人）？
有關縣 274 擴建項目的任何問題都應發送至274Expansion@dhcs.ca.gov 。我們也設有專門的信箱用來解答與網路充足性相關的問題： NAOS@dhcs.ca.gov 。 - DHCS 發布 QMED 2.0 指南的預計時間表？
目前的項目時間表將以 2025 年為目標，以獲取有關 QMED 2.0 的進一步詳細信息。
行為健康短片·多伊爾
- Short-Doyle 資料是否會每天從 SDMC 索賠系統中提取，還是 MHP 需要每天提交不同的資料？
MHP 可以每天向 Short Doyle 提交特殊的精神健康聲明。 不過，通常，MHP 每月可能會提交索償文件 1-3 次。 - 每個縣最多只能有四 (4) 個聯絡人，這個限制是否僅與資料品質有關，還是所有縣都適用？例如，有四、五個人聯絡 MedCCC 諮詢理賠問題，有幾個人諮詢技術問題，還有一些人諮詢報告問題等等。我們是否需要改變我們對提問進行分類/分配的方式？
提到的 4 個聯絡人是指 Short Doyle 的「所有者」人數嗎？（SMHS 2 個，DMC 2 個）所有者批准和刪除縣的資料使用者。
對於 MEDCCC，提交問題的縣級工作人員數量沒有限制。 - 我們是否需要使用新的心理健康代碼？是否有舊代碼將過期？ 如果是這樣，這些舊代碼是否會對供應商來說過期，還是需要像本地代碼一樣交叉處理這些代碼？
從 7/1/23 開始，在 CalAIM 下，DHCS 正在轉換為短道爾中聲稱的行為健康的 CPT 代碼。 各縣可以在 MEDCCC 圖書館上發布的特殊心理健康服務和藥物醫療計費手冊中獲取 CPT 和 HCPCS 代碼和索償規則的清單。 您也可以在 MEDCCC 頁面上找到其他索償資源。
經濟技術 2.0
- 預計於 2025 年第二季發布的 QMED 2.0 的研究週期是多久？2025年第一季提交量？
QMED 2.0 的季度報告將遵循 QMED 1.1 的結構。例如，2025 年第二季的 QMED 報告卡將評估 2025 年 4 月至 6 月期間提交給 DHCS 的就診資料。由於內部去識別化程序和審批時間，成績單通常在季度結束後一個月左右發放。 - PACE計劃是否可以免除QMED 1-2的要求？
a) 正確。PACE計劃目前不受QMED 1的約束。此外，QMED 2.0 將分階段推出。從 2025 年第二季開始，已經收到 QMED 報告卡的醫療管理計畫將率先收到 QMED 2.0 報告卡，執法行動將在第一張 QMED 2.0 報告卡發布後約 12 個月開始。
b) 目前尚未收到 QMED 1.1 報告卡的 PACE 組織和其他計劃將逐步收到 QMED 2.0 報告卡。在計劃首次發布 QMED 2.0 成績單後的大約 12 個月內，其表現和評分將不被用於執法行動。12 個月的寬限期將使各計劃有足夠的時間來調整評分等。 - 推廣階段是否為醫療管理計劃提供了足夠的時間來理解和實施這些變化？
DHCS 允許管理式醫療計劃在 12 個月內（收到四份成績單）審查 QMED 2.0 成績單，然後再採取強制措施，例如製定糾正措施計劃 (CAP) 或正式將 CAP 轉介給 DHCS 執法委員會。這段寬限期讓各計劃有充足的時間審查其評分並進行必要的更改。 - DHCS 已通知各縣精神健康/ODS/綜合健康計劃，在計算所需的 HEDIS 指標時，必須包括整個縣的 Medi-Cal 註冊人口，而不僅僅是縣健康計劃註冊成員。PDF 數據一直是這些測量計算中使用的數據集的一部分。隨著 HEDIS 指標人群的擴大，DHCS 是否會將 PDF 返回的 APCD-CDL 文件中的數據擴展到所有縣 Medi-Cal 受益人（而不是像現在這樣只提供縣 MH 計劃服務對象的數據）？
DHCS目前正在評估此事，以確定變更是否適當並符合現行法律法規。如果DHCS做出任何改變，我們將按照2025年11月網路研討會簡報中所述的方法進行溝通。 - 各縣在哪裡可以找到讀取/接收DHCS回傳的PDF文件的技術規格？
有關 APCD-CDL 技術規範，請從 APCD 理事會網站下載 APCD-CDL： https://www.apcdcouncil.org/common-data-layout 。請注意，您需要下載 3.0.1 版本。我們尚未升級到版本 4。有關補充文件和 TAR 文件的技術規格以及其他信息，請參閱DHCS 計劃數據饋送常規頻道/文件選項卡。有關建立查找文件（僅限縣級規劃）的規範，請參閱「常規/文件」標籤或「MHP、DMC、DMC-ODS 專案實施」頻道的「文件」標籤。最新版本為Finder 文件提交規範 1.2。
如欲造訪 DHCS MS Teams 計畫資料饋送網站，請傳送請求至PlanDataFeed @1webteam - 是否有計劃在 PDF 中加入額外的資料，例如目前以平面檔案傳送的血鉛或豁免書？
目前沒有新增資料集的計畫。但是，如果您有特定資料的具體使用案例，請將使用案例發送至plandatafeed@dhcs.ca.gov郵箱以供考慮。 - 我們是否有聯絡人可以就具體的資料問題（例如缺少診斷資訊或其他代碼）進行溝通？
我建議您先查看 PDF – 分析指南和 DHCS 計畫資料饋送 Microsoft 團隊的常見問題解答，以確認您的問題是否已被解答。如果你的問題還沒有得到解答，請發送電子郵件至plandatafeed@dhcs.ca.gov郵箱，並附上你的合約經理。DHCS將努力調查並儘快回覆。請注意，這類問題可能需要一些時間，因為需要評估多個團隊和路徑才能確定答案。值得重申的是，計畫資料饋送提供 DHCS 資料倉儲中包含的資訊。通常，有關具體數據內容的問題更與提交索賠和就診記錄的來源系統和政策有關。 - 2022年1月前，MCPs負責管理藥局福利。請問您對資料饋送和互動情境的分析是如何反映這一點的？
由於計劃資料饋送僅限於過去 12 個月的使用情況，因此這些遭遇不會出現在計劃資料饋送資料集中。 - 能否取得補充文件中設定了 IHSS 代碼標誌的記錄的提供者資訊？
IHSS 索賠包含在醫療文件中。供應商詳細資訊包含在供應商文件中。為了正確分析 IHSS 索賠，該計劃必須正確地將醫療檔案映射到補充檔案，並將醫療檔案映射到提供者檔案。然後，使用者可以使用 IHSS 標誌來識別醫療索賠資訊和提供者資訊，前提是這些資訊存在於索賠中，並且最初已發送到 DHCS 資料倉儲。有關醫療文件如何映射到補充文件和提供者文件的詳細信息，請參閱 PDF – 分析指南和 APCD-CDL ™ 。 - 如何選擇加入 Medicare FFS 資料收集？
請向您的合約經理發送電子郵件請求，並將您的請求副本至plandatafeed@dhcs.ca.gov信箱。然後他們會發送相應的表格和必須填寫的說明。表格獲得批准並傳達給計劃數據饋送團隊後，Medicare FSS 數據將被添加到計劃數據饋送中。請注意，Medicare FFS 資料包含在現有的計劃資料饋送文件中，而不是作為單獨的文件。APCD-CDL ™和 PDF – 分析指南可協助識別資料集中的這些聲明。 - 請您重複第19張投影片的內容，關於“取得資料”，是指SFTP還是系統自帶資料？
計劃資料饋送會在每月第三個星期一載入到 DHCS MOVEit SFTP 伺服器。該計劃負責登入 SFTP 伺服器，並在計劃資料饋送資料集載入後 45 天內檢索該資料集。數據將在 45 天後從伺服器自動刪除。 - 您所描述的情況：
10月 - 會員加入（回顧過去12個月），11月 - 會員退出，12月 - 會員加入（回顧過去12個月）
這是否可以解釋為什麼我們的系統中會收到兩條完全相同的記錄（重複記錄）？
對於管理式醫療計劃來說，這確實可以解釋重複記錄的問題。對於行為健康計劃，數據每月都會複製（即，行為健康計劃沒有增量記錄邏輯）。 - 我們是 IBHP，請問您有關於如何將 MH/SUD 檔案合併為一個文件的說明嗎？
IBHP 應將過去 6 個月內服務的所有成員放入一個先前僅保留用於 MHP 成員清單的 Finder 檔案 [##FinderFileYYYYMM.txt] 中，並將該檔案上傳到 FinderFileUpload 資料夾。IBHP 將收到所有成員的單一資料集。請參考 DHCS 計劃資料饋送 Microsoft Teams 上的以下文章： Gentry, Jason@DHCS：綜合行為健康計劃 (IBHP) – Finder 文件說明… | DHCS 計劃資料饋送 > MHP、DMC、DMC-ODS 專案實施 | Microsoft Teams - 是 plandatafeed@dhcs.ca.gov郵箱地址仍然是申請存取權限的合適聯絡方式嗎？我已經等了一個多月了。看起來這個信箱沒人看。
是的，這裡是正確的地點。DHCS正在努力解決郵箱監控人員配備方面存在問題。我們也建議您在所有郵件往來中抄送您的合約聯絡人。 - 我們縣的 BH 要求我們（MCP）將我們收到的 PDF 文件傳遞給他們。但是——如果我理解正確的話——BH 縣已經有一種方法可以透過使用查找文件來接收 PDF 資料。請問這個資訊是否正確？
是的，縣行為健康計劃可以根據上傳到 DHCS 的查找文件，獲取過去 6 個月內就診的 Medi-Cal 成員的計劃數據饋送。 - 縣級 BHP 無法取得縣內所有成員的資料。僅限我們已服務過的客戶。
PDF 檔案主要與索賠相關。根據定義，理賠相關數據僅由在任何給定月份積極接受服務的成員產生。其他成員資料可透過其他 DHCS 檔案和資料來源取得。 - 醫療補助計劃 (MCP) 能否獲得指導，了解向縣級行為健康機構提供完整的 PDF 文件是否合適？
目前的加州醫療保健服務部 (DHCS) 計劃資料饋送要求縣級行為健康計劃在查找文件中報告過去 6 個月接受服務的 Medi-Cal 成員，以確保 DHCS 擁有的歷史使用數據僅與縣級機構共享，且僅限於與其有聯繫的成員。由於大多數 Medi-Cal 會員不會向縣行為健康計劃尋求服務，因此 DHCS 故意沒有將 Medi-Cal 資格用於縣行為健康計劃的成員群體。鑑於自計劃資料饋送首次實施以來技術和政策的變化，DHCS 正在研究修改計劃資料饋送成員歸屬的方案。至於 MCP 是否適合與縣內行為健康計畫共享數據，請諮詢您的計畫法律服務部門，以解決您的特定使用案例。 - 中醫資料出現幾個月的空白期是否正常（例如，截至2025年6月的資料在2025年9月才收到）？
是的。大多數理賠和就診記錄從服務日期到在計劃資料饋送中可用之間都會存在一段空白期。 - 我理解正確嗎？您是否建立了另一個索賠識別碼來反映不同的索賠行和序號？它與舊版本有何關聯？
在計畫資料饋送中，索賠和索賠明細的識別方式沒有任何變更。詳情請參閱 APCD-CDL ™和 PDF – 分析指南。 - 能否提供EDIP網站的網址？
EDIP 網站網址將於 2026 年春季公佈。 - EDIP技術服務提供者有哪些？
供應商尚未選定。該過程目前正在進行中。 - EDIP 是一個將於 2026 年啟動的新專案嗎？所有方案都必須這樣做嗎？
EDIP專案已開發一年。並非所有計劃都必須包含此項。
遇見數據改進項目
- 本機代碼是否高優先處理資料品質問題？
是的，本地代碼正在解決的高度。 - 文件中心尚未更新《274 供應商資料配套指南》？透過電子郵件發送的文件樣本無法正確開啟。
關於《274 配套指南》新版的通知發送有誤。這是由於自動化系統被意外開啟而導致的，而它本來應該被關閉。此通知功能已停用，不會再向交易夥伴發送自動更新。
該通知是由與 274 驗證回應檔案 (VRF) 變更相關的範例檔案上傳觸發的。VRF是提交給DHCS的任何274文件進行處理/驗證結果的總結。
274 VRF 已更新，包含已提交 274 文件的總計計數。新增這些總計計數是為了取代已停用的提交核對檔案。有關這些變更的資訊將會加入《274 配套指南》和《274 錯誤指南》中，交易夥伴將在新變更發布後收到通知。
此外：
《醫療管理式醫療（MMC）274配套指南》v.3.0正在經DHCS專案和政策人員內部審核，待發布。
綜合行為健康 (IBH) 274 配套指南 v.3.0 已於近期發布。發表後，發現了一個錯誤。該錯誤正在得到糾正，更新後的《綜合行為健康 274 配套指南》v. 3.01 將很快發布。（截至 2025 年 3 月 10 日）
當更新後的 MMC 274 CG 或更正後的 IBH 274 CG 發佈時，DHCS 將發送通知。 - 獨特性和一致性的一些例子是什麼？
獨特性：重複服務線：837 機構交易和 837 專業交易分別單獨衡量。配套指南第 3.8 節中定義的資料元素將被視為重複的服務行。
一致性：在計畫提交的 274 文件中找到的就診記錄中的國家提供者識別碼 (NPI) 的百分比。 - 與資格相關的被拒就診記錄是否會被視為不可糾正
這取決於拒付原因。如果提交了不存在的成員的無效 CIN，則無法糾正，必須作廢。如果只是有效且符合條件的 CIN 中的簡單拼字錯誤，或（例如）服務日期和會員資格日期不匹配，則可以透過更換來修正。 - 如果根據 2024 年 TRI 要求對這些就診記錄支付了額外費用，DHCS 是否希望重新提交這些就診記錄？如果需要重新提交，這將如何影響該計劃的 QMED 及時性計算？
DHCS 將在 QMED 2.0 專案中考慮這個問題。 - Medi-Cal收費標準中是否會移除地方性收費代碼？
規範費用是地方規範決議的一部分。地方法規與按服務收費及按次收費的關係較直接。請關注後續詳情。 - DHCS 是否會發布就診資料提供者手冊，以解決 Medi-Cal FFS 計費手冊適用和不適用就診資料的計費場景？例如，使用專門用於 FFS 計費的 NTE 段、Medicare 留空的 SV109 ED 指示符、運輸修飾符。
是的，規範計費是我們就診資料改善計畫目標的一部分。 - 鑑於提交了用於 TRI 調整的就診記錄，DHCS 是否考慮在 2024 年第四季度 QMED 中豁免及時性指標？
DHCS 將在 QMED 2.0 專案中考慮這個問題。
中信通常見問題解答五月 ／ 2025 年
其他
- 您會分享您用來計算匹配率的方法嗎？ 您還會提供有關如何改進這些 #s 的指導？
DHCS 已向 FQHC 和 MCP 提供配對方法。如果您需要副本，請發送電子郵件至FQHCAPM@dhcs.ca.gov 。DHCS正在努力找出APM申請者配對率低的原因。我們將就我們的調查結果提供指導，並建議 FQHCS 和 MCP 如何共同努力改進數據。 - DHCS是否有性別肯定照護的標準定義？這些代碼集是否已明確列出？
如需標準定義，請聯絡您的專案領域聯絡人。 - 何時才能提供包含性別肯定照護變更的 834 份技術文件？
請參閱 DHCS 文件中心的 CAPMAN 文件頻道，其中包含 834 的當前版本，以及將於 2025 年 2 月 24 日生效的即將發布的版本。如有任何疑問，請聯絡您的 DHCS 合約經理或您的 DHCS 註冊/資格聯絡員（如果您的組織有此聯絡人）。