品質措施 & 報告
DHCS 透過多種方式監控其成員所獲得的護理品質。以下是為監測DHCS Program和為我們的成員提供的護理品質而開發的不同類型報告的連結。
品質網路研討會系列
以下資源提供與數據報告和監測網路研討會系列相關的材料和網路研討會資訊。
- 數據品質和報告網路研討會系列：DHCS 目前正在舉辦一系列網路研討會，以改善數據報告和監控。
- 常見問題 (FAQ)
- DHCS 文件中心 (DDC) ：DDC 是我們為共享配套指南和其他管理式醫療文件及資料而提供的解決方案，供交易夥伴 (MCP) 使用。PACE 、CAPMAN、MCPD 和 PCPA 配套指南以及其他文件和資料都發佈在這裡，可供交易夥伴工作人員使用。 貿易夥伴可根據需要申請訪問DDC。存取請求可以發送至dataexchange@dhcs.ca.gov 。
質量測量
以下報告提供基於行政和臨床數據，例如醫療效益數據和信息集（HEDIS）測量以及自我報告的數據，例如醫療保健提供者和系統的消費者評估（CAHPS）調查。
- 儀表板計劃：DHCS 正在製定一項全面的儀表板計劃，以加強整個部門的公共報告實踐，同時提高透明度和問責制。
- 牙科管理護理績效指標：已根據《議會條例草案 (AB) 1467》（AB）1467 年制定並按季度報告的績效指標
- Medicare和Medicaid服務中心 (CMS) 核心指標報告《平價醫療法案》（第 1139B 條）要求衛生與公眾服務部部長確定並公佈一套針對成人和兒童Medicaid參保者的核心醫療保健品質指標。 DHCS主動向CMS報告了其中許多措施。
- Medi-Cal Managed Care品質改進和績效衡量報告：包括各種季度和年度報告，用於評估管理式醫療計劃在所需品質改進和績效衡量活動中的結果。
- 心理健康Program報告： DHCS心理健康服務提供的報告包括Medi-Cal趨勢報告、使用率報告和行為健康服務評估計劃。
- 新生兒品質改善計畫：DHCS 兒童醫療服務(CMS) 分會和加州兒童醫院協會(CCHA) 共同發起全州新生兒品質改善計畫(NQI)，該計畫於2006 年9 月開始，包括一個經驗豐富的多學科計畫團隊，致力於改善新生兒品質透過減少/消除新生兒重症監護病房 (NICU) 中的導管相關血流感染 (CABSI) 和其他醫院獲得性感染來進行新生兒護理
- 寄養兒童照護品質指標：包括 2012 年、2013 年和 2014 年 Medi-Cal 兒童和寄養兒童的五項行為健康 HEDIS 指標。
監控報告
DHCS根據聯邦醫療保險和醫療補助服務中心 (CMS) 以及加州立法要求執行並發布監控關鍵轉變和變化的報告。
- 醫療保健存取監控報告：根據 CMS 的要求，評估Medi-Cal Fee-for-Service ( FFS ) 專案中會員的醫療保健訪問情況的季度報告
- 加州醫療補助健康保健計劃兒童和青少年專業心理健康服務的績效和結果系統： DHCS將為加州醫療補助健康保健計劃兒童和青少年專業心理健康服務制定績效和結果系統，該系統將： 改善結果在個人和系統層面；並為與購買服務相關的財務決策提供信息
- DHCS嬰兒前六個月的健康兒童就診： DHCS開發了一本數據工作簿，以支持California提高Medi-Cal兒童在 6 個月大時接受兩次或兩次以上初級保健提供者 ( PCP ) 健康兒童就診率的努力，該工作簿涵蓋了各種分層，包括 REAL 數據、健康場所指數、按縣劃分的人口差異指數以及按縣劃分數據的元素。 數據工作簿至少每季更新一次。
外部質量審查組織 (EQRO)
美國醫療保險和醫療補助服務中心 (CMS) 於 2003 年 1 月發布的法規要求，與Medicaid管理式醫療組織 (MCO) 或預付費住院Health Plan (PIHP) 簽訂合約的各州必須對每個實體進行外部品質審查 (EQR)。 各國可以直接執行外部品質審查任務，也可以與稱為外部品質審查組織（EQRO）的獨立實體簽訂合同，由其進行外部品質審查。
- DHCS Medi-Cal Managed Care部門與健康服務諮詢集團 (HSAG) （非DHCS ）簽訂合同，為Medi-Cal Managed Care計劃提供 EQRO 服務。
- DHCS心理健康服務部門與 Behavioral Health Concepts, Inc. (BHC) 簽訂合同，為心理Health Plan提供 EQRO 服務。
- 由BHC（而非DHCS）發布的報告
報告
DHCS發布了許多關於該Program和服務人群的描述性報告，包括財政估算、管理式醫療報告、品質指標、比率和統計報告。 這些報告可在DHCS資料和統計報告網頁上查閱。