審計和調查​​ 

使命​​ 

審計和調查 (A&I) 是加州醫療補助專案 – 加州醫療補助健康保健計劃的指定專案誠信單位。 A&I 的使命是保護和增強DHCS管理的健康專案的完整性。 為此，A&I 進行財務和合規審計，包括對加州醫療補助健康保健計劃提供者的服務後付款後使用情況審查；對醫療、牙科和行為健康管理護理計劃進行合規和醫療審核；識別並調查加州醫療補助健康保健計劃提供者和受益人的詐欺、浪費和濫用行為，強調預防詐欺；透過追回已確定的多付款項，確保州和聯邦醫療保健資金的問責制；作為加州醫療補助健康保健計劃提供者註冊流程的一部分進行現場審查；為制定和加強DHCS健康專案及相關政策提供技術援助（財務和醫療）；並提供技術援助和審計數據，以支援醫療保健融資計劃和目標，例如提供者費率設定。​​ 

分部​​ 

A & I 由以下部門和行政支持分支組組成。​​  

• 合約和註冊審查部門 (CERD)進行州規定的醫療和合規性審查和審計，以驗證是否符合加州醫療補助健康保健計劃有組織的交付系統以及醫療、牙科和行為健康管理護理計劃的合約要求。 消除種族歧視委員會進行的其他工作包括聯邦政府規定的服務後、付款後行為健康利用審查；對高風險和中度風險的潛在加州醫療補助健康保健計劃提供者的提供者註冊現場審查；對縣擁有或經營的專業心理健康服務提供者進行現場認證和重新認證的現場審查；以及其他要求的第三方合約合規審查。
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• 財務審查住院部 (FRID)對加州醫療補助健康保健計劃和其他DHCS專案住院提供者（急診醫院和長期護理機構）進行財務和合規審查及審計。 這些審查和審計驗證向提供者支付的款項及其報告的成本是有效、準確的，並且符合管轄法律、法規和專案意圖。 還提供經審核的數據以協助提供商費率設定目的。
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• 財務審查門診和行為健康部門 (FROBHD)對加州醫療補助健康保健計劃和其他DHCS專案'門診和行為健康提供者進行財務和合規審查和審計，包括聯邦合格的健康中心、農村健康診所、當地教育機構、針對性病例管理、地面緊急醫療運輸、專業心理健康、藥物濫用預防和治療整筆撥款以及藥物加州醫療補助健康保健計劃有組織的交付系統。這些審查和審計驗證向提供者的付款及其報告的成本是否有效、準確，並符合管轄法律、法規和專案意圖。 還提供經審核的數據以協助提供商費率設定目的。
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• 調查司 (ID)進行行政和刑事調查，以解決加州醫療補助健康保健計劃和其他DHCS專案中的欺詐、浪費和濫用。具體活動包括詐欺數據分析、加州醫療補助健康保健計劃詐欺熱線和投訴受理、調查審計、提供者詐欺調查和受益人詐欺調查。
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• 行政管理服務部規劃、指導和協調行政服務以支持 A & I，包括預算報告和追蹤、採購、合約、訂閱帳戶監控、立法、人力資源、外部稽核協調、培訓、專業和組織發展、網站開發、數據發布、公開記錄法要求和設施操作。​​