有關報告供應商可預防的情況的醫療指引
福利與機構法典 14131.11 ,此外, 《聯邦法規彙編》第 42 篇第 447、434 和 438 節要求所有 Medi-Cal 提供者報告與 Medi-Cal 付款索賠相關的提供者可預防疾病 (PPC),或與為 Medi-Cal 患者開具的、原本可以獲得付款的治療方案相關的疾病。醫療服務提供者無需報告在開始為受益人提供治療之前已存在的 PPC。
照顧有服務費 (FFS) 或 Medi-Cal 管理護理的患者,必須在發現 PPC 並確認患者是 Medi-Cal 受益人後向醫療保健服務部(DHCS)報告 PPC。
安全的線上報告門戶
服務提供者應使用 DHCS 新的安全線上報告入口網站向 DHCS 報告 PPC。請參閱有關使用入口網站的說明,其中包含線上入口網站的連結。管理式醫療計劃網路提供者也應向受益人的計劃報告 PPC。有關管理式醫療計劃的更多信息,請參閱所有計劃函 17-009 。供應商可在 6 月 30、2017 日之前將 PPC 報告傳真至 DHCS,傳真號碼為 (916) 440-5060。DHCS 於 7 月1 、 2017停止接受 DHCS 7107 表格的紙本副本。
請注意,根據《健康和安全守則》第 1279.1 和 1288.55 條,將 Medi-Cal 受益人報告給 DHCS 不良事件和醫療保健相關感染(HAI)的要求並不移除向加利福尼亞公共衛生部報告不良事件和醫療保健相關感染(HAI)的要求。
付款調整
Medi-Cal 將拒絕提供者支付與獲得的 PPC 相關的治療費用。 DHCS 將調查所有有關 PPC 的報告,包括通過任何方式發現的報告,以確定是否需要調整付款。 請參閱有關付款調整的常見問題。
定義
PPC 包括僅在急性住院醫院環境中發生的醫療保健獲得性疾病(HCAC) 和其他提供者可預防的疾病(OPPC),後者是指在任何醫療保健環境中發生的疾病。HCAC 與 Medicare 的醫院獲得性疾病 (HAC) 相同,但 Medi-Cal 不要求醫療服務提供者報告孕婦和 21 歲以下兒童的深部靜脈栓塞/肺栓塞。有關 HCAC 和 OPPC 的列表,請參閱常見問題中的PPC 定義部分或報告說明。
資源:
關於付費搜尋廣告的常見問題(更新於4月3 、 2017 )
供應商可以透過電子郵件向PPCHCAC@dhcs.ca.gov提出有關 PPC 的問題。
注意:這是公用信箱。 請不要在您的電子郵件中包含有關自己或其他任何人的任何個人或私人信息。 DHCS 無法保護透過此公用信箱提交的此類資訊。 個人和/或私人信息包括姓名,地址,社會安全號碼以及任何其他有助於識別患者的信息。 範例包括患者居住的地理區域、電話號碼、電子郵件地址、出生日期、帳戶號碼、醫療狀況或診斷,以及患者過去接受的護理類型以及他們接受該護理的地點和時間的資訊。
更新 3 月 2017