有關報告供應商可預防的情況的醫療指引
福利及機構代碼 14131.11 此外,聯邦法規守則第 447、434 和 438 條的第 42 條規定所有 Medi-Cal 提供者都要報告提供者可預防的情況(PPC),這些情況與 Medi-Cal 病人指定的治療程序相關,否則可以支付費用。 提供者不需要報告在提供者開始治療受益人之前存在的 PPC。
照顧有服務費 (FFS) 或 Medi-Cal 管理護理的患者,必須在發現 PPC 並確認患者是 Medi-Cal 受益人後向醫療保健服務部(DHCS)報告 PPC。
安全的線上報告門戶
服務提供者應使用 DHCS 新的安全線上報告入口網站向 DHCS 報告 PPC。請參閱有關使用入口網站的說明,其中包含線上入口網站的連結。管理式醫療計劃網路提供者也應向受益人的計劃報告 PPC。有關管理式醫療計劃的更多信息,請參閱所有計劃函 17-009 。醫療服務提供者可在6月30日、2017日之前,將PPC報告傳真至DHCS,傳真號碼為(916) 440-5060。DHCS 於 7 月1 、 2017停止接受 DHCS 7107 表格的紙本副本。
請注意,根據《健康和安全守則》第 1279.1 和 1288.55 條,將 Medi-Cal 受益人報告給 DHCS 不良事件和醫療保健相關感染(HAI)的要求並不移除向加利福尼亞公共衛生部報告不良事件和醫療保健相關感染(HAI)的要求。
付款調整
Medi-Cal 將拒絕提供者支付與獲得的 PPC 相關的治療費用。 DHCS 將調查所有有關 PPC 的報告,包括通過任何方式發現的報告,以確定是否需要調整付款。 請參閱有關付款調整的常見問題。
定義
PPC 包括僅在急性住院醫院環境中發生的醫療保健獲得性疾病(HCAC) 和其他提供者可預防的疾病(OPPC),後者是指在任何醫療保健環境中發生的疾病。HCAC 與 Medicare 的醫院獲得性疾病 (HAC) 相同,但 Medi-Cal 不要求醫療服務提供者報告孕婦和 21 歲以下兒童的深部靜脈栓塞/肺栓塞。有關 HCAC 和 OPPC 的列表,請參閱常見問題中的PPC 定義部分或報告說明。
資源:
關於 PPC 的常見問題(更新 3,2017)
Providers may email questions about PPCs to PPCHCAC@dhcs.ca.gov.
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更新 3 月 2017