聯邦醫療保險特別註冊期（SEP）
背景
同時符合Medicare和Medi-Cal資格的人可以出於任何原因更改其Medicare優勢計劃 (Medicare Advantage) 和Medicare保險藥品保險。 通常進行更改的時間是Medicare開放註冊期間（10 月 15 日至 12 月 7 日）或聯邦Medicare優勢計劃開放註冊期（1 月 1 日至 3 月 31 日）。 此外， Medicare特殊註冊期 (SEP) 允許符合雙重資格的成員在一年中的其他時間進行更改。完整的 SEP 清單可在 CMS網站上找到。
如果您有疑問或需要更改註冊方面的協助，請致電 1-800-聯邦醫療保險 (1-800-633-4227)。
2025 年 LIS 和雙重資格個人聯邦醫療保險標準必要專利的變更
- 聯邦醫療保險已允許獲得或失去 Medi-Cal 資格的個人，或搬到目前計劃無法使用的地方，通過 SEP 更改他們的聯邦醫療保險優惠或處方藥計劃。
- 自 1 月1和2025起， Medicare將允許同時符合聯邦醫療保險和低收入補貼 (LIS) 資格的成員每月選擇：
- 從聯邦醫療保險優勢轉換為具有獨立處方藥計劃的原始聯邦醫療保險。
- 如果加入原始聯邦醫療保險，則可以在獨立處方藥計劃之間切換。
- 此外，一種新型的綜合護理 SEP 將允許雙重資格成員在一年中的任何月份每月選擇一次Medi-Medi 計劃或SCAN Connections 。只要符合 PACE 報名標準，會員可以在一年中的任何月份繼續報名參加PACE計畫。
- 雙重合資格會員的季度 SEP 將於 2025 年終止。
- 雙重資格會員將無法在正常時間之外註冊或更改常規醫療保險優勢計劃或其他特殊需求計劃，除非適用不同的特殊註冊期，例如搬離該計劃的服務區域。
- CMS released an additional resource to provide an overview of the new SEPs for dually eligible and LIS-only eligible individuals.
加州醫療補助健康保健計畫配套計畫政策
2025年， Medi-Cal配對計畫政策將在17個縣繼續實施。 根據這項政策，會員的聯邦Medicare計劃選擇優先，加州Medi-Cal計劃次之。 這意味著，對於選擇在上述 17 個縣（包括 Medi-Medi 計劃）參加任何類型的 Medicare 計劃的雙重資格成員來說，如果他們的 Medicare 計劃有 Medi-Cal 計劃與之關聯，則他們的 Medi-Cal 計劃必須與他們的 Medicare 計劃選擇保持一致。Medi-Cal 配對計劃政策不會改變或影響會員對 Medicare 計劃的選擇。
2025 年的範例情境
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Los Angeles縣的1號會員擁有原始（傳統） Medicare ）和Part D處方藥計劃，以及加州醫療補助計劃Medi-Cal Managed Care計劃。 2025年4月，該會員利用新的綜合護理特殊註冊期（SEP）註冊了加州醫療補助計劃（Medi-Medi Plan）。他們將被自動註冊到與其新的Medicare計劃相符的Medi-Cal補助計劃中。該會員也可以在2025年4月之後的任何月份轉回原始聯邦Medicare和Part D處方藥計劃，並註冊任何Medi-Cal計劃。
除非有其他 SEP 情況，否則會員 1 無法在 2025 年 4 月註冊常規的聯邦醫療保險優惠計劃。 一般而言，會員 1 必須等到 2025 年秋季的聯邦醫療保險開放註冊期為止，如果他們想要註冊一般的聯邦醫療保險優惠計劃，該計劃生效於 1 月 1，2026。
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San Francisco縣的 2 號成員參加了Regular Medicare Advantage 計劃和與之匹配的Medi-Cal計劃。 2025 年 5 月，該會員將轉為原始Medicare和Part D藥品計劃，並可選擇其所在縣的任何Medi-Cal計劃。 如果該成員在 2025 年 5 月繼續留在其Medicare計劃中，他們也將繼續留在與其匹配的Medi-Cal計劃中。
除非有其他特殊入會日期 (SEP) 的情況，否則會員 2 不能在 2025 年 5 月參加其他Medicare優勢計劃。 一般而言，會員 2 必須等到 2025 年秋季的 Medicare 開放註冊期，才能註冊不同的 Medicare Advantage 計劃，該計劃將於 1 月 1、2026 生效。