十二月 29, 2025

尊敬的合作夥伴和持份者，

在 2025 年即將結束之際，我們要衷心感謝我們的合作夥伴、倡導者和利益相關者，感謝您們為改變加州醫療照護體系所做出的持續承諾與合作。今年，我們在大膽改革的基礎上，深化對公平、創新和全人照護的重視--同時還要應對聯邦變革、州預算短缺所帶來的挑戰，並為未來做好準備。

從擴展 Medi-Cal 的 California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) 服務、推出新工具以支援資料驅動的照護服務，到強化行為健康基礎設施和改善孕婦健康成果，DHCS 在提供更方便、更協調、更以人為中心的照護服務方面取得了實質進展。我們也簡化了 Medi-Cal 和 Medicare 保戶的服務，並成為第一個在州立監獄和縣懲教所推出 Medi-Cal 資助釋前服務的州 - 這都是邁向人人享有健康加州的里程碑。

下面，我們很榮幸與大家分享我們2025 年的十大亮點——這反映了當我們傾聽社區的聲音、採取緊迫行動並共同努力改善生活時，一切皆有可能。

1.將會員放在第一位：賦予加州人權利並讓他們參與照護工作

在 2025 年，DHCS 重申其將 Medi-Cal 轉型為以會員為中心的系統的承諾 - 該系統可滿足人們的需求，並賦予他們茁壯成長的能力。我們優先考慮清晰、符合文化習俗的溝通方式，以協助會員安心接受照護。透過更新的「全面品質策略」，我們提出了以人為先、全人照護的願景，致力於設計不僅能治療疾病，還能促進健康、尊嚴和公平的方案。

當野火襲擊南加州時，DHCS 迅速做出反應，簡化註冊程序，免除一些處方藥和醫療設備的要求，並與醫療計劃合作啟動緊急協議。同時，我們確保會員知道如何透過及時、多語言的外展服務獲得照護。

DHCS 也推出新的Medi-Cal Voices and Vision Council，讓 Medi-Cal 會員和照顧者與部門領導、醫療計劃高階主管、醫療服務提供者和權益維護者一起，就 Medi-Cal 計劃的實施進行對話。該委員會以 Medi-Cal 會員顧問委員會為基礎，該委員會是我們與會員直接接觸及聽取會員意見的中心。

2.建立 Medi-Cal 能力、擴大使用範圍及提供成果

透過「提供醫療服務並改善健康」（PATH）計劃，DHCS 已投資超過 12.9 億美元，以加強社區組織、縣、部落和其他合作夥伴提供強化護理管理（ECM）和社區

能力。這些投資正在獲得回報。與去年以來， ECM（電子病歷管理）的註冊人數增加了61%。同期，社區支持服務的參與人數增加了 62%。無家可歸者的 ECM 也大幅增加，兒童和青少年增加了 172%，成年人增加了 86%。截至目前，已有超過35萬名獨立會員接受了ECM服務，超過40
獨立
接受了社區支援服務。這些服務有助於會員保持健康，避免昂貴的醫療費用。DHCS 的《社區支持年度報告》顯示，在「以服務取代」授權涵蓋的 12 項社區支持中，有 9 項已經具有成本效益，其餘 3 項顯示出成本降低，預計隨著時間的推移也將具有成本效益。此外，最新分析表明，加州醫療保險和醫療
計劃 (CalAIM
第 1115 條豁免條款涵蓋的兩項社區支持服務——康復護理和短期出院後住房——也已具有成本效益。這些努力共同打破了傳統醫療保健的障礙——從診所和醫院延伸到家庭和社區，協調跨系統的護理，並為最需要的人提供面對面的支持。

3.人人享有心理健康：建立更強大的行為健康系統

2025年，加州醫療保健服務部(DHCS)採取重大舉措
推動州長「全民心理健康
願景，擴大加州最需要心理健康服務的人群獲得醫療服務的途徑。透過邦德行為健康連續體基礎設施Program (BHCIP)，我們授予了 33 億美元的競爭性撥款，以支持 42 個縣的 124 個計畫——增加了 5,000 多張住院床位和近 22,000 個門診治療名額。 這些設施將擴大獲得全方位行為健康服務的途徑，從危機穩定和住院治療到門診護理和支持性住房——為加州居民提供家門口的支持。我們將於2026年春季發放超過10億美元
資金，優先用於歷史上在治療方面面臨障礙的社區——在California選民批准精神健康設施債券後不到兩年內
成功發放了全部資金。我們還為各縣配備了新的工具和指導，以引領行為健康服務法案 (BHSA) 的實施，並將這些變化變為現實。BHSA 縣政策手冊和縣門戶網站提供互動資源、範本和技術援助，以幫助地方領導人與當地利益相關者合作，設計和實施綜合護理系統。我們共同努力，正在改革行為健康體系，確保加州居民無論居住在何處，都能獲得及時、協調和公平的服務。

4.推出 Medi-Cal Connect：資料驅動照護的新時代

DHCS推出了Medi-Cal Connect ，這是一個新的數據平台，旨在實現數據使用方式的現代化，從而改善護理和健康結果。該平台安全地整合來自各個領域（醫療保健、行為健康、社會服務等）的理賠和管理數據
使Medi-Cal Managed Care
、縣級行為Health Plan 、醫療服務提供者和州政府機構能夠更全面地了解會員需求和人口趨勢。Medi-Cal Connect 還透過全州風險分層演算法幫助識別高風險族群，標記服務缺口以支援護理協調，並實現更個人化、更全面的支援。該平台在設計之初就充分考慮了用戶的回饋，並將不斷發展——推動更明智的決策、更強大的合作關係，以及一個更互聯互通、更加透明的 Medi-Cal 系統，將會員放在首位。

5.擴大獲得藥物使用障礙治療的機會

DHCS 透過有針對性的投資和全州性的合作，擴大了藥物使用障礙 (SUD) 治療以及拯救生命的預防和恢復服務的可及性。主要重點包括

• 透過政策、資金和技術援助，擴大戒毒治療藥物的使用範圍。
• 創新並擴大麻醉品治療計畫所提供的照護服務，包括行動計畫和藥物治療單位。
• 啟動由緊急醫療服務領導的丁丙諾啡試驗計畫。
• 透過納洛酮分發計畫分發納洛酮，該計畫已經導致超過 400,000 次的用藥過量逆轉報告。

為了推進重要的預防、治療和康復服務，DHCS 主辦了區域高峰會，重點在於結合臨床指南和減少傷害的原則，在慢性病管理框架內促進以病患為中心的照護，並在其年度 SUD 會議上召集了 1,000 多名來自該領域的專業人士，以分享最佳實踐並加強合作關係。我們還發布了第一份《加州阿片和解年度支出報告》，以促進問責性和透明度。

透過 BHCIP 資助的新治療設施、幫助人們尋找照護的擴充工具，以及增加對行為健康工作團隊的投資，加州正在建立一個反應更迅速、更公平、更有效的系統，以預防和治療 SUD。

6.改變青少年行為健康

兒童和青少年行為健康計劃(CYBHI) 不斷改變加州年輕人獲得心理健康和藥物濫用服務的方式。2025 年，該計劃擴大了學校、社區和數位平台上的預防、早期介入和全人關懷範圍，幫助更多兒童、青少年和家庭在需要時和地點獲得支持。

一個重要的里程碑是CYBHI 收費表的成長，它幫助學校和高等教育機構直接在校園內或附近提供行為健康服務。截至 12 月 1 日，已有 500 多家地方教育機構和高等教育機構報名參加，學校獲得了 270 萬美元的補償金，為全州 8,350 多名學生提供了 37,000 項服務，所有這些服務都不需家庭支付任何費用。

數位工具在擴大存取方面也扮演了重要角色。 BrightLife Kids 和 Soluna已為超過 42 萬名青少年提供免費、符合文化習俗的行為健康支援。4 月，通過與 Child Mind Institute 合作，DHCS 推出了Mirror，這是一款免費的日記應用程式，可幫助青少年和年輕人建立情緒意識和適應力。

7.簡化雙重資格會員的護理

在 2025 年聯邦醫療保險公開註冊期間，DHCS 向簡化加州聯邦醫療保險和 Medi-Cal 雙重資格人士的護理邁出了重要的一步。

從 2026 年開始， Medi-Medi 計劃（一種整合了 Medicare 和 Medi-Cal 福利的 Medicare Advantage 計劃）將從 12 個縣擴展到 41 個縣，為全州超過 461,000 名符合條件的成員提供協調護理。

這些計劃為會員提供單一身份證、單一護理團隊，以及無縫聯邦醫療保險和 Medi-Cal 服務。它們也包括全方位支援和專門的照護協調，讓會員更容易在需要的時間和地點獲得所需的協助。

8.啟動涉案司法人員重返社會行動

2024 年 10 月，加州成為第一個在其監獄、監獄和青少年矯正設施內提供由 Medi-Cal 資助的釋放前服務的州，這是改善涉及司法的個人健康結果的重要里程碑。

DHCS 與加州感化與復健部 (California Department of Corrections and Rehabilitation) 以及各縣合作，透過「司法介入再就業行動」(Justice-Involved Reentry Initiative) 將患有慢性疾病、精神健康需求或 SUD 的在囚人士在出獄前與重要服務聯繫起來。

這些措施包括 ECM、社區支援、與基層和行為健康照護的連結，以及在釋放時提供處方藥物，所有這些措施都是為了讓他們更順利地重返社區，並降低再犯的風險。截至 12 月 1 日，已有超過 40,000 名 Medi-Cal 會員被確認符合 64 個郡懲教所 (分佈於 13 個郡) 和全部 31 個州監獄設施的釋放前服務計劃的資格。

透過這項計畫，加州正在採取大膽的措施，以解決涉及司法的人口歷來健康狀況不佳的問題，並建立一個協調的重返社會程序，優先處理重返家園的個人的照護連續性、尊嚴和長期穩定性。

9.邁向公平、全人孕婦健康照護的步驟

DHCS 透過加強對 Medi-Cal 孕婦和產後會員的服務，深化其對孕婦健康平等的承諾 - 重點在於改善結果和減少差異。

一個重要的里程碑是聯邦批准參與「轉型孕婦健康模式」，這是一項為期 10 年、耗資 1,700 萬美元的改善孕婦健康成果的計畫。該模式在中央山谷五個孕婦健康風險較高的縣市 (Fresno、Kern、Kings、Madera 和 Tulare) 推出，並將帶來新的資源，以擴大助產士、婦女輔導員和分娩中心的使用機會；改善資料分享；以及支援人力發展和照護協調。

DHCS 還引進了分娩照護途徑，這是一個從受孕到產後 12 個月為會員提供支援的路線圖。它概述了管理性護理計劃、醫療服務提供者、縣和社區合作夥伴提供全人、文化相應性 護理的協調方法。

其他工作包括第一份《Doula 福利實施報告》，其中強調使用量不斷增加和注重公平的建議，以及一份新的《產後通路》概念文件，其中概述了一個協調模式，以滿足分娩後的醫療和社會需求。

透過共同努力，我們可以確保每位分娩者都能獲得高品質、受尊重且全面的照護。

10 建立更聰明、更整合的系統

在 2025 年，DHCS 推進了系統現代化和整合的工作，以提高效率、減輕行政負擔，並讓會員和醫療服務提供者更輕鬆地掌握醫療服務。這些創新有助於該部打破各自為政的局面，以更協調、更靈活的方式提供服務。主要改進包括

• Medi-Cal 會員和潛在申請人的全新線上體驗，由 Medi-Cal 會員顧問委員會提供意見而設計。該網站使加州人更容易瞭解資格、申請承保及瞭解福利。
• 新的數位安寧療護選擇表格，允許安寧療護機構在 Medi-Cal 會員開始安寧療護時以電子方式提交文件。這可確保處理速度更快、錯誤更少，以及管理式照護和付費服務系統的協調更佳。
• 行為健康服務提供者的現代化許可和認證入口網站，可簡化申請程序並減少錯誤。該入口網站目前適用於 SUD 執照和認證的更新，隨著時間的推移，將擴展至其他提供者類型。

這些亮點的實現離不開加州衛生與公共服務部 (DHCS) 團隊的奉獻、創造力和辛勤工作——近 5000 名公務員致力於為所有人創造一個健康的加州。

感謝您參與這段旅程，並感謝您一直以來致力於建立一個更公平、以人為本的醫療保健體系。我們
改變醫療服務，改變生活

，米歇爾·
主任

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