DHCS 產科護理途徑
促進加利福尼亞公平的母親健康
主要部分
- 概述：了解旨在解決懷孕和產後醫療成員的身體、行為和健康相關的社會需求的策略路線圖。 進一步了解策略藍圖。
- 產科護理途徑報告：總結出生育護理途徑報告中的發現和行動步驟。 閱讀報告。
- 一年更新：詳細說明「分娩照護途徑報告」中所述政策的進度和完成情況。閱讀更多有關政策更新的資訊。
- 發展 & 參與：探索如何透過 Medi-Cal 成員和合作夥伴參與開發生育護理途徑。 探索開發 & 參與。
- 產科護理途徑政策解決方案和進一步探索的戰略機會：了解 DHCS 目前正在採取以改善 Medi-Cal 產科護理的步驟，以及 DHCS 未來可能探索的戰略機會。 查看政策解決方案和戰略機會。
- 展望未來：瞭解在加州推動孕產婦健康和生育公平的下一步措施。看看接下來要做什麼。
- 資料：存取與分娩照護途徑相關的新聞稿、重要文件、相關網頁和簡報。探索材料。
概述
與全國其他地區一樣，加州正面臨孕產婦健康危機。平均每五天就有一名加州婦女因妊娠併發症喪生。雖然該州的孕產婦死亡率低於全國平均水平，但近年來一直在上升，而且其中大多數死亡是可以預防的。加州的嚴重孕產婦發病率也在上升，並且高於全國平均。這場危機對黑人、美洲印地安人/阿拉斯加原住民和太平洋島民的影響尤其嚴重。
由於 Medi-Cal 覆蓋全州 40％ 的出生，DHCS 具有獨特的地位，可以推動孕婦健康和出生平等方面的顯著改善。 DHCS 於 2023 年開始制定一個稱為「生育護理途徑」的綜合政策和護理模式藍圖，以涵蓋所有懷孕和產後的 Medi-Cal 成員從受孕到 12 個月後產後的旅程。 生育護理途徑旨在成為州實體，託管護理計劃（MCP），縣，提供者，社會服務實體，慈善機構和服務孕婦和產後的 Medi-Cal 成員的其他關鍵合作夥伴的戰略路線圖。受到加州醫療保健基金會（CHCF）和 David & Lucile Packard 基金會大力支持的生育護理途徑的目標是降低孕婦病率和死亡率，並解決種族和族裔差異，這些差異對黑人、美國印第安人/阿拉斯加原住民和太平洋島民都有不比例的影響。
分娩照護途徑報告
2025 年 2 月，DHCS 發佈了分娩照護途徑報告，其中：
- 總結 Medi-Cal 的孕婦健康現況，並概述 DHCS 對分娩照護途徑的願景。
- 分享出生育護理途徑 Medi-Cal 會員參與的結果。
- 提供迄今為止所進行的合作夥伴參與概述。
- 討論 DHCS 為生育護理途徑實施的政策，並分享迄今為止的進展。
- 找出進一步探索生育護理途徑的戰略機會。
該報告包括一系列政策解決方案，通過改善與提供者的接觸服務提供者；加強整個護理連續的臨床護理和護理協調；提供全人護理；並現代化 Medi-Cal 支付孕婦護理的方式來解決孕婦和產後成員的身體、行為和健康相關的社會需求。
有關產科護理途徑的全面概述，包括詳細的政策解決方案和進一步探索的戰略機會，請閱讀完整的產科護理途徑報告。
一年更新
在詳細列出 42 項個別政策的「分娩照護途徑報告」發表一年後，共有 28 項政策已經完成，14 項仍在進行中。通過完成概述的政策解決方案，DHCS 可提高解決懷孕和產後會員的身體、行為和健康相關社會需求的能力。DHCS 已成功批准州計劃修正案 (SPA)、發佈所有縣信件和行為健康資訊通知，並透過人口健康管理 (PHM) 和強化照護管理 (ECM) 政策指南發佈 MCP 指南。我們也更新網站、舉辦網路研討會，並為會員和醫療服務提供者發佈支援文件，以改善護理的可及性和醫療服務提供者的行政負擔。此外，DHCS 還與加州公共衛生部 (CDPH)、加州社會服務部 (CDSS)、外科總長辦公室 (OSG) 和加州孕婦優質照護協作組織 (CMQCC) 等州機構合作，共同制定州級戰略計劃、即將發佈的孕婦和產後會員家訪聯合指南，以及 MCP 政策實施學習協作組織。
發展與參與
為了開發生育護理途徑，DHCS：
- Assessed California’s existing maternal health policies and initiatives, national best practices, and evidence-based programs.
- 招募懷孕和產後的 Medi-Cal 成員，分享他們的生活經驗和建議。
- 採訪了超過二十個州領導人，孕婦照護提供商，以社區為基礎的組織（CBO）領導人，Medi-Cal MCP 代表和出生平等倡導者。
- 推出三個工作小組，專注於臨床護理、健康的社會驅動力和產後期。
- 邀請了臨床和非臨床產科服務提供商和協會代表，社會服務提供商，MCP，部落健康提供者，當地公共衛生和行為健康代表以及全州的消費者倡導者就出生育護理途徑的額外意見。
中信會會員參與
2023 年秋季，DHCS 聘請了 30 名目前懷孕或產後長達 24 個月的成員，分享他們在註冊 Medi-Cal 時生活的產生經驗。 Medi-Cal 成員被選為代表多元化的經驗，尤其是代表面對健康差異的團體的生活經歷。 成員參加了三項活動中的其中一項 —— 訪談、記錄或與其他 Medi-Cal 成員進行工作小組 — 並獲得了他們的參與報酬。
「生育護理途徑」會員參與活動中的主要結果包括：
- Feeling Heard and Respected. Feeling respected and heard by health care providers is critical to a member’s perinatal experience in Medi-Cal. Members often feel that their birth plans and breastfeeding choices are not respected; however, members feel like midwives and doulas listen to their needs and preferences.
- 醫療保健中的歧視。 有些成員在懷孕、出生和產後期間的醫療保健遇中遭遇歧視，但在接受種族相符的護理時，感到與醫療保健提供者有關係，並獲得更好的支持。
- 建立信任機會。 與會員建立信任的關鍵時刻經常被遺漏，尤其是關於受創傷的親密伴侶暴力 (IPV) 篩查方法、出生後順利出院、及時使用高品質吸乳器，以及關於行為健康檢查結果和轉介服務的謹慎討論。
- 護理協調。 Medi-Cal 會員經常覺得自己的責任是獨立導航和協調其周期護理的許多方面，從不同的醫療保健提供者之間協調他們的護理，到確保 Medi-Cal 為自己和他們的新生兒提供的保障。
- 行為健康服務。 找到接受 Medical、正在接受新患者，並且具有 chu 期產經驗的心理健康提供者很困難；Medi-Cal 會員希望更頻繁和密集的心理健康支持。
- Medi-Cal 福利。Medi-Cal 會員通常不瞭解他們在懷孕期間或產後可獲得哪些 Medi-Cal 福利及公共福利／社會 服務 （例如， 婦女 陪護服務； 加強護 理管理； 婦女、嬰兒及兒童計劃(WIC) /CalFresh ；以及 交通服務 ）。
合作夥伴參與
Key Informant Interviews. Throughout summer and fall 2023, DHCS interviewed more than 25 state leaders, perinatal care providers, advocates, and representatives from CBOs, associations, and health plans. Interviewees represented such associations as the American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), California Nurse-MidwivesAssociation (CNMA), and California Association of Licensed Midwives (CALM). Providers interviewed included obstetrician-gynecologists (OB/GYNs), family medicine physicians, certified nurse midwives (CNM), licensed midwives (LM), freestanding birth center (FBC) providers, pediatricians, addiction medicine physicians, reproductive psychiatrists, lactation consultants, doulas, and community health workers (CHW). DHCS also interviewed county leaders of Black Infant Health (BIH), WIC, and Maternal, Child, andAdolescent Health (MCAH) programs as well as CBO leaders and advocates focused on LGBTQI+ health; IPV services; and birth justice and supports for Black, American Indian/Alaska Native, and Pacific Islander individuals.
工作群組。 2023 年夏季，DHCS 成立了三個工作小組 — 臨床護理工作小組、健康的社會驅動力工作小組和產後子工作小組，為產生護理途徑的設計提供資訊。
- 臨床護理工作小組為 Medi-Cal 成員確定了適當的臨床護理，無論是在醫院、生育中心、提供者辦公室或社區，從受孕到 12 個月後產後。
- 健康的社會驅動力工作小組確定了解決產前和產後期與健康相關的社會需求的計劃和提供者。
- 產後子工作小組討論了臨床服務提供者在產後期間可以做什麼，以實現正面的產生健康結果。
所有三個工作小組在 2023 年和 2024 年期間都會面，討論 Medi-Cal 產前、產後和產後經驗的關鍵挑戰，並對建議的政策解決方案提供反饋。 表明參與經濟障礙的工作小組成員會因參加的每次會議而獲得補償。
額外的合作夥伴參與度。 DHCS 還在 2023 年和 2024 年的幾個論壇收集了有關產生護理途徑的反饋，包括：
- State Agencies: California Health and Human Services Agency (CalHHS); California Department of Public Health (CDPH); Office of the California Surgeon General (OSG); California Labor and Workforce Development Agency (LWDA); California Department of Social Services (CDSS); and the California Department of Health Care Access and Information (HCAI)
- 部落和印第安人健康計畫 (IHP)代表
- 提供者協會： 美國婦產科學院(ACOG) 第九區； 加州家庭醫師協會(CAFP)； 美 國 兒科學會 - 加州(AAP-CA)； 加州基層醫療協會(CPCA)； 加州醫院協會(CHA)； 加州公立 醫院與健康系統 協會(CAPH)、 加州醫學協會(CMA)、 地區醫院領導論壇(DHLF)、 加州執照 助產士 協會(CALM)、 加州 助產 服務協會(MACa) 以及 加州助產護士 協會(CNMA)
- Medi-Cal MCP 代表：加州健康計劃協會(CAHP)；加州地方健康計劃(LHPC)；以及 MCP 首席醫療官 (CMO) 和工作人員
- 本地合作夥伴： 加州縣衛生行政人員協會(CHEAC) 母嬰保健委員會； 地方母嬰保健主任； 地方衛生官員 ； 加州婦女、嬰兒和兒童營養補充協會(CWA)；以及 加州 縣行為健康主任 協會 (CBHDA)
- 其他主要合作夥伴：加州孕產婦保健品質協作組織(CMQCC)；加州藍盾基金會；加州工作與家庭聯盟；法律援助工作組織 (LAAW)；以及加州醫療保健服務部 (DHCS) 助產士實施利益相關者工作小組
生育護理途徑政策解決方案和進一步探索的戰略機會
進一步探索的策略性機會
出生護理途徑報告中概述的政策解決方案和策略性機會是根據來自多種合作夥伴的反饋，包括孕婦和產後的 Medi-Cal 成員，他們的生活經驗是設計出生產護理途徑的核心。
政策解決方案。 DHCS 正在在八個重點領域實施 42 種產生護理途徑政策解決方案，包括：
- 提供者訪問和 MCP 監督和監控：擴大接觸各種孕婦提供者，包括醫生、助產士和多拉；加強通過 Medi-Cal MCP 提供的產科服務的監督；並改善與 Medi-Cal 會員有關可用福利和提供者類型的溝通。
- 行為健康和創傷知識的護理：增加獲得心理健康和藥物使用服務的機會，並加強創傷知情況的護理。
- 風險分層和評估：識別具有高風險的懷孕和產後醫療成員，並將他們聯繫到所需的服務和支持；並加強親密伴侶暴力篩查。
- 護理管理和健康的社會驅動力：提供全人護理；解決社會需求，包括住房和營養；並加強與具有產後產專業知識的社區提供者的合作夥伴關係。
- 為與正義相關的個人提供的產期護理：促進醫學院的註冊，並確保在監獄或監獄釋放之前和後獲得服務。
- Medi-Cal 孕婦護理付款重新設計：提高一系列產科服務提供者的補償率，並支持以價值為基礎的產科護理。
- 資料與品質：建立整合式資料共享系統；支援 Medi-Cal 成員交叉註冊至重要的安全網支援；並創建新的績效指標以提高 Medi-Cal 產科護理品質。
- 州政府機構合作：協調加州不同的孕產婦健康計畫（如家庭探訪和帶薪家庭假），以提高成員的意識和獲取途徑；並與加州公共衛生部 (CDPH)、加州衛生局局長辦公室(OSG) 和加州孕產婦品質護理合作組織(CMQCC) 合作，制定全州孕產婦健康戰略計劃，其中分娩護理路徑是該計劃的基礎死亡率，旨在降低發病率和孕產婦健康戰略計劃，其中分娩路徑是該計劃的基礎死亡率，旨在降低發病率和孕產婦健康戰略計劃，其中分娩路徑是該計劃的基礎死亡率，旨在降低發病率和生育率。
Supporting and strengthening the implementation and sustainability of many of these policy solutions in the Medi-Cal program is their alignment with DHCS’ Medi-Cal Transformation program areas currently being operationalized, such as PopulationHealth Management (PHM), Enhanced Care Management (ECM), Community Supports, and the Justice-Involved Reentry Initiative.
Strategic Opportunities for Further Exploration. DHCS’ engagement with Medi-Cal members and community partners identified several strategic opportunities for further exploration for the Birthing Care Pathway. These strategic opportunities include increasing access to maternity and behavioral health providers, strengthening MCP oversight and perinatal quality measures, and partnering with state agencies to improve maternal health. These opportunities are subject to additional assessment and planning and are contingent on external factors, such as legislative authority or additional state budget resources.
產後途徑概念論文
2025 年 7 月，DHCS、健康採購商商業團體 (PBGH)、加州孕婦優質照護協作組織 (CMQCC)、加州公共衛生部 (CDPH) 和外科總長辦公室 (OSG) 聯合發佈了透過「產後途徑」加強加州分娩人口的產後照護：概念文件。為了因應加州日益嚴重的孕產婦健康危機，並認識到大部分的孕產婦發病與死亡都發生在產後期間，這些合作組織在 2022-2024 年間攜手合作，共同構想一個更協調、以病患為中心的產後護理方式。在此期間，DHCS 召開了產後次工作小組，以進一步發展臨床實踐層級的產後護理途徑。概念文件記載了 DHCS、PBGH、CMQCC、CDPH 和 OSG 的協作工作。它總結了 DHCS 的 Birthing Care Pathway 產後子工作小組的主要成果，包括可行的建議和擬議的臨床模式，這些建議和模式旨在加強所有加州人的產後護理。產後護理之路」在本質上是期望性的，其建議需要由利益相關者進行測試，以確定其可行性和長期可持續性。
閱讀「產後通路概念文件」。
轉型孕婦健康（TmAh）模型
2025 年 1 月，聯邦醫療保險& 聯邦醫療補助服務中心 (CMS) 宣佈加州為聯邦十年期「 轉變孕婦健康(TMaH) 模式 」所選的 15 個州之一，並授予 DHCS 1,700 萬美元的聯邦資金以實施該 模式 。DHCS 將在 中央河谷的五個縣 實施 TMaH ：Fresno、Kern、Kings、Madera 和 Tulare。TMaH 是聯邦醫療保險和兒童健康保險計劃 (CHIP) 的交付和付款模式，旨在透過全人的懷孕、分娩和產後護理方式，改善孕婦的結果並減少醫療支出。TMaH 模式將在以價值為基礎的付款 (VBP) 框架內實施以實證為基礎的干預措施，根據病患的健康結果和照護品質，而非所提供的服務量來報酬醫療服務提供者。DHCS 將與 MCP、醫療服務提供者、社區組織及其他合作夥伴合作實施 TMaH 模式，該模式與「分娩照護途徑」相輔相成並發揮協同作用。TMaH 將在五個縣實施，而 Birthing Care Pathway 則是一項全州性的轉型工作，旨在改善所有 58 個縣的產科護理和成果。
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展望未來
「生育護理途徑」是 DHCS 為加州提高孕婦健康和出生平等的多年計劃。 DHCS 將繼續與孕婦護理和社會服務提供商，州和地方領導人，MCP，出生平等倡導者和其他合作夥伴合作，使用現有資源實施產生護理途徑。 DHCS 致力於通過生育護理途徑減少加利福尼亞州與懷孕相關的死亡率和病率，並消除孕婦健康結果中的重大種族和族別差異，並認為這只有在與所有致力於照顧孕和產後的 Medi-Cal 成員的個人和組織的合作、參與和支持下才能實現這一點。
材料
新聞與媒體
- 加利福尼亞獲選為改善母親健康的新醫療計劃和 預先出生股權（二零二五年一月）
關鍵文件
- Postpartum Pathway Concept Paper (July 2025)
- Birthing Care Pathway Report (February 2025)
- 生育護理途徑報告執行摘要 (2025 年 2 月)
- 資料簡介：為孕婦及新生父母提供的服務 (2025 年 2 月)
- 事實說明書：醫生，助產士和杜拉斯：為您的懷孕找到合適的護理團隊（2025 年 2 月）
合作夥伴參與
相關網頁
- 分娩護理途徑政策更新
- 母嬰健康護理服務
- 杜拉斯
- 助產士
- 全面產生產服務計劃
- 加強護理管理和社區支持
- 婦女、嬰兒和兒童計劃（WIC）
- 加州新鮮
- 交通服務
- 加州改變孕婦健康 (TMaH)
簡報
- 分娩照護途徑網路研討會（2025 年 3 月）
- 聯合 CalAIM 兒童 & 青少年 + 人口健康管理（PHM）諮詢小組會議材料：生育護理途徑公開報告預覽（2024 年 10 月）
- CalAIM 網絡研討會：為重點生育平等人口推出增強護理管理（ECM）（2024 年 2 月）
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