FAQ's for Medi-Cal Community Health Worker Services – Billing
The following FAQs provide additional guidance and clarification to Medi-Cal providers regarding CHW services. Please see the CHW Clinic FAQ regarding Federally Qualified Health Centers and Rural Health Clinics and the CHW G Code FAQ
帳單
1.衞生防護服務應該如何記錄其服務以進行計費？
衞生防護中心須記錄為 Medi-Cal 會員提供服務的日期和時間/持續時間。文件還應反映提供服務的簡要描述，並與訪問期間一致。例如，文件可能會說：「討論了患者獲得健康食物的挑戰和改善情況的選擇，持續 15 分鐘。協助 SNAP 應用程序 30 分鐘。將患者轉介到 XYZ 食品儲藏室。」監管供應商應在監管提供者的要求下存取文件，並在進行審計時，衞生防護局應適當維護。
二.CHW 服務的帳單代碼是什麼？
在提交索賠時，監管提供者可以對所有涵蓋的 CHW 服務使用以下帳單代碼（即目前程序術語（CPT）代碼）：
- CPT 編號 98960 自我管理教育培訓，面對面，30 分鐘，1 名患者
- CPT 編號 98961 自我管理教育訓練，面對面，30 分鐘，2-4 位患者
- CPT 編號，98962 自我管理教育培訓，面對面，30 分鐘，5—8 位患者
此外，DHCS 已添加了醫療保健通用程序編碼系統（HCPCS）代碼 G0019 和 G0022 作為優惠，從 4 月 1 2025 開始。這些 HCPCS 代碼適用於個別 Medi-Cal 成員，而在某些情況下，CHW 需要更加緊地解決與健康社會決定因素（SDOH）相關的問題，其中包括住房、教育和收入等影響人體健康的因素，並可以幫助 Medi-Cal 成員更好地導航醫療系統並獲取必要資源。有關 HCPCS 代碼 G0019 和 G0022 的更多信息，請參閱 CHW G 代碼常見問題。
如需有關帳單代碼的更多指導，請瀏覽提供者手冊：社區健康工作者 (CHW) 預防服務的帳單代碼部分。
3. Are ICD-10 diagnosis codes required for all billable CHW services associated with CPT codes 98960 through 98962?
Yes. Effective April 1, 2025, CPT codes 98960 through 98962 require the use of an ICD-10 diagnosis code.
If the claim for CHW services is being submitting by a supervising licensed provider, the supervisor should use an appropriate diagnosis code for a licensed provider that describes the Medi-Cal members condition.
If the supervisor is not licensed, they should use an ICD-10 Z code that does not require a diagnosis from a licensed provider. Supervising providers may use one of the ICD-10 diagnosis codes listed on page 8 of the Medi-Cal Provider Manual: Community Health Worker (CHW) Preventive Services.
4.衞生防護中心是否可以同時為八位以上的 Medi-Cal 成員提供團體教育及培訓？
可以，衞生防護中心可以在團體環境中向八名以上的 Medi-Cal 成員提供涵蓋服務；然而，一次會議期間可向 CHW 服務收費的 Medi-Cal 會員數上限為八名。
五.CHW 每天每位 Medi-Cal 會員可以收取服務的最高頻率/限額為多少？
每位 Medi-Cal 會員，任何提供商，每天最高頻率為四個單位（兩小時）。在醫療需要的事先批准後，每天可以提供額外單位。提供服務後，可提交事先授權。請注意，每日最高限額不適用於 ED 中提供的服務。
六.衞生防護中心是否提交帳單索償？
不由於 CHW 並未註冊 DHCS，因此註冊的監督提供者必須向 Medi-Cal 會員的管理護理計劃（如果 Medi-Cal 成員處於管理護理服務），則必須向 DHCS 提交給 DHCS（如果會員有服務費 Medi-Cal）。
七.衞生防護中心是否需要取得國家提供者識別碼 (NPI) 才能為提供給 Medi-Cal 會員的服務收費？
不目前，CHW 不需要獲得 NPI。如果情況發生變化，DHCS 會在實施這項要求之前通知監督提供者和衞生防護中心，並在有需要時提供技術協助。
8. How do CHW services interplay with Enhanced Care Management services provided by Medi-Cal managed care plans under CalAIM?
Please see Question No. 6 on the CHW FAQ for General Information.