Substance Use Disorder Services – Forms
California Access to Recovery Effort (CARE)
- 電話訪談-同意書 (DHCS 5000)
- 轉診信 (DHCS 5001)
- 復原輔導註釋 (DHCS 5002)
- 客戶檔案清單 (DHCS 5003)
- 篩檢-評估-工具-軍方 (DHCS 5004)
- 轉診-完成 (DHCS 5005)
- 客戶獎勵 (DHCS 5006)
- 篩檢評估工具 (DHCS 5007)
- 電話-恢復-輔導-同意 (DHCS 5009)
- 電話監控-同意 (DHCS 5012)
- 交通-要求-條件 (DHCS 5013)
- 客戶服務摘要 (DHCS 5059)
- 傳真傳送客戶機密資訊 (DHCS 5060)
- 公開機密資訊同意書 (DHCS 5061)
- 司機資訊（用於運送 CARE 客戶）（DHCS 5062）
- 發票封面 (DHCS 5063)
- 材料申請表 (DHCS 5065)
- 組織資訊變更 (DHCS 5066)
- 提供者選擇驗證 (DHCS 5067)
- 康復輔導問卷 (DHCS 5068)
在影響下駕駛（DUI）
- 12 小時教育表格（適用於濕魯克林和 18-20 歲） 季度發牌和參加者註冊報告 (DHCS 5069)
- 30 個月的 Dui 計劃季度發牌和參加者註冊報告 (DHCS 5071)
- 6 個月的 Dui 計劃季度發牌和參加者註冊報告 (DHCS 5072)
- 轉學表格 - 英文 (DHCS 5075)
- 非登記參加者轉會表格 - 2003 年 2 月修訂 (DHCS 5076)
藥物 加州醫療補助健康保健計畫 治療專案
資源中心
授權與認證 (LCD)
麻醉治療專案 (NTP)
- 員工職能、執照、工作時數和聘用/解聘日期的計劃清單 (DHCS 5008)
- 員工健康問卷 (DHCS 5011)
- 初次申請 (DHCS 5014)
- 執照與認證部，調查現場審查程序 (DHCS 5015)
- 麻醉品治療計畫執照處，執照與認證部，名錄變更 (DHCS 5016)
- 醫院協議 (DHCS 5017)
- Buprenorphine Maintenance Services, Narcotic Treatment Program Licensing Branch, On-Site Inspection Worksheet, Patient Record Review (DHCS 5019)
- 保證人協議 (DHCS 5020)
- 二加二州例外 (DHCS 5022)
- 公開機密信息的同意（DHCS 5024）
- 設施要求 (DHCS 5025)
- 加州 (DHCS 5026)
- 縣級建議 (DHCS 5027)
- 合作信函 (DHCS 5028)
- 丁丙諾啡戒毒服務，麻醉品治療計劃發牌處，現場檢查工作表，病人記錄審查（DHCS 5029）。
- 地理區域 (DHCS 5030)
- 組織責任 (DHCS 5031)