提供者表格
其他表格可在Medi-Cal 提供者網站找到。
客戶參與
確定 CCS 資格的申請表 (英文) - DHCS 4480
請參閱California Children's Services Forms(加州兒童服務表格)網頁,以瞭解是否有更多語言版本。
提供者參與
- Communication Disorder Center Application – DHCS 4482
- Outpatient Infant Hearing Screening Provider Application – DHCS 4481
請求服務
- CCS 客戶牙科和齒顎矯正服務授權申請 - DHCS 4516
- CCS/GHPP 出院規劃服務授權申請 (SAR) - DHCS 4489 (7/07)
- Established CCS/GHPP Client Service Authorization Request (SAR) – DHCS 4509
- New Referral CCS/GHPP Client Service Authorization Request (SAR) – DHCS 4488 (7/07)