從小兒保健過渡到成人保健的常見問題 (FAQ)
這些常見問題將有助於您和您的家人瞭解您在 21 歲生日時從加州兒童服務 (CCS) 計劃過渡到成人健康護理時的健康護理選擇。法定成人年齡為 18 歲，但會員在年滿 21 歲時會退出 CCS 計畫。
過渡規劃
1.何謂「健康照護轉型」？
健康照護轉型是根據您的需求，有計劃、有組織地從以兒童和家庭為中心的健康照護模式轉換到以成人和病患為中心的模式。這意味著您要學會管理自己的健康和醫療照護，或指定另一位成年人可以代您管理。在此過渡期間，您可能需要選擇新的主治醫師、專科醫師及其他臨床醫師。
2.兒童和成人的健康照護有何差異？
對於兒科健康照護，您的父母（或符合資格的照護者）代表您做決定，並管理您的健康照護，例如預約、用藥和保險／付款。年滿 18 歲或法定解放年齡時，您有責任做出自己的健康照護決定。如果實施了監護，監護人將代表您做出健康照護決定。在成人健康照護系統中，您有責任與您的健康照護提供者溝通，除非您透過與醫療提供者簽署釋放表格授權您的父母這樣做。
3.何時開始規劃從兒童醫療照護過渡到成人醫療照護？
CCS 計畫建議從 14 歲開始進行非正式的過渡規劃，考慮您的發展成熟度、教育程度、社會情況和家庭準備情況。
4.我該如何轉換到成人看護計劃，轉換需要多長時間？
CCS 計畫建議以下活動和從 CCS 計畫過渡到成人照護計畫的時間表。所列的時間表可根據您和您家庭的需求進行必要的修改：
[注意：如果您的 CCS 是透過全兒童模式 (WCM) 管理式護理計劃 (MCP) 管理，則步驟可能不同。］
年齡
| 任務
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14-18
| 與您的 CCS 計劃、MCP 和 CCS 主治醫生 (PCP) 合作進行過渡計劃和完成青少年健康護理技能核對表。與您的專科醫師和 CCS Special Care Center 合作，以獲得成人照護提供者的建議和轉介。
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16
| 要求與 CCS 計劃或您的 MCP 舉行青少年過渡階段會議。
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17-18
| CCS 計畫會寄給您一份成人服務申報表及隱私權實務通知。填妥這些文件並寄回，讓加州兒童服務計劃知道您是否希望該計劃只與您聯絡，或在您滿 18 歲後繼續與您指定的家庭成員聯絡。如果您無法獨立做決定，則必須依法指定/指派他人協助您。 |
18-20
| 當地的 CCS 計畫工作人員或 MCP 指定的人員將與您聯絡，討論和更新您的過渡期健康照護計畫。
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20
| CCS 計劃的工作人員或 MCP 指定的人員可能會與您聯繫，以確定您已準備好在年滿 21 歲時退出 CCS 計劃。CCS 計畫或 MCP 會寄一份客戶退出問卷給您。請填寫並寄回此調查問卷。
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5.在加州兒童服務計劃中，我的父母為我做健康護理決定。我如何知道在過渡到成人健康照護後，我是否可以做出這些決定？
CCS 計劃將在您 18 歲生日之前寄給您一份成人服務申報表及隱私權實務通知。填妥這些文件並寄回，讓加州兒童服務計劃知道你是否希望計劃只與你通訊，或在你滿 18 歲後繼續與你指定的人通訊。如果您無法獨立做決定，則必須依法指定/指派他人協助您。
如果您認為您在過渡到成人健康照護後，將無法自己做出健康照護決定，您可以透過簽署醫療委託書 (POA) 授權他人代您做出決定。醫療 POA 是一份法律文件，指定某人為您的 POA 代理，在您無法自行決定醫療事宜時，由他為您作出醫療決定。您的代理人應該是您信任的人，例如父母、成年兄弟姐妹、長期的好朋友等。
過渡到新的提供者
1.我現在的 PCP/兒科醫師何時停止為我看診？
有些兒科醫師會為您看診直到您 21 歲生日。如果您的 PCP 不是兒科醫師，您可以在 21 歲生日後繼續看他們。請在 18 歲生日之前與您的醫師確認。
2.我去看兒科醫生。為什麼我必須轉換新的 PCP？
小兒科醫生受過訓練，可以照護嬰兒、兒童和青少年。隨著年齡增長，您必須選擇一位受過成人醫療狀況治療訓練的成人 PCP。 您可以在 18 歲生日後選擇成人初级保健醫生。雖然您可以在 18 歲時轉到成人醫療服務提供者，但您可以留在 CCS 計畫中直到 21 歲生日。
3.我看兒科初級保健醫生和兒科亞專科醫生。我是否需要同時更換主治醫師和專科醫師？
您必須先更換 PCP。您的兒科 PCP 可以將您轉診至成人 PCP。您的成人初级保健医生会根据您的病情/疾病为您转介专科医生。您的成人 PCP 會協助您找到最適合您的需求及護理類型的專科醫師。透過與您的成人 PCP 合作，您可以建立一個由亞專科醫師組成的新照護團隊。您的兒科亞專科醫師也可能在尋找最適合您的需求和照護類型的成人專科醫師方面扮演一定的角色。在某些情況下，您的兒科 PCP 或兒科亞專科醫師可能會幫您聯絡成人專科醫師。
4.我的醫師是一位家庭醫師，我打算成年後繼續跟他看診。為什麼我必須計劃過渡到另一個提供商？
如果您有家庭醫師或家庭護士，而且您希望繼續看他們，即使您轉換到成人健康照護後，您仍可以繼續看他們。如果您去看兒科專科醫師，例如腎科醫師、皮膚科醫師、肺科醫師（他們會簽署許多耐用醫療設備 (DME) 處方）或精神科醫師，您必須轉到照顧成人的專科醫師。
如果您在 CCS 計劃的醫療治療部 (MTU) 接受物理治療及／或職業治療服務，您必須轉到成人醫療服務提供者處接受這些服務。透過與您的家庭醫學醫師或家庭護士以及醫療治療計畫 (MTP) 團隊合作，您可以獲得處方和服務建議，並建立專為您服務的成人照護專家新團隊。
當您接近成年並需要做出獨立的健康照護決定時，請考慮以下幾點：
- 您可以自己去看醫師、使用支援決策機制，或依法指定一位決策者代表您。
- 致電健康照護服務提供者，自行預約，並安排往返預約地點的交通。
- 自己支付健康照護服務的共付額。
- 向醫療服務提供者提供您的保險卡。
- 獨立或在輔助決策的情況下簽署醫療表格。
- 決定您要授權哪些人檢視您的醫療記錄。
- 請來電洽詢是否需要重新配藥及領取處方藥。
5.我知道加州兒童服務計劃允許廣泛使用服務提供者。在我離開 CCS 計劃後，如何決定我是否能獲得醫療服務提供者的服務？如果我需要更換提供商，該怎麼辦？
您的 Medi-Cal MCP 選擇可能會限制您的存取權。請聯絡您的 MCP 或您的 PCP 以取得選項。使用特定醫療服務提供者可能需要變更您所選擇的 MCP 和醫療團體。這應該在您 21 歲生日之前就考慮好。
6.過渡後我可以保留我的副專科醫師嗎？
是的，在某些情況下，您可能可以保留您的亞專科醫生，這取決於他們的專業領域和設施類型。請與您的個案經理討論能否保留您的次專科醫師。
藥物和耐用醫療設備 (DME)
1.我服用多種藥物。過渡到成人健康照護後，我該如何取得？
您的成人 PCP 或成人專科醫師會決定您需要的藥物，並開處方給您。如果您有 Medi-Cal，而且過渡後仍會繼續享有 Medi-Cal，您獲取藥物的方式將不會改變。如果您有其他健康保險，該計劃將涵蓋您的藥物。我們鼓勵您繼續投保健康保險，以保持獲得護理的機會和較低的自付費用。您必須與您的 PCP 和兒科專科醫生預約，並在退出 CCS 計劃前開立這些處方。
2.我使用 DME 和/或用品。過渡到成人健康照護後，我該如何取得我的 DME/Orthotics/Prosthetics (O&P) 和/或其他用品？
如果您有殘障醫療設備，我們鼓勵您在 21 歲生日前至少六個月計劃任何設備需求，以便在您過渡出加州兒童 服務計劃時，您的設備可以就位。您的 PCP 和 MTP 治療師可以幫助您。
如果您有 Medi-Cal，當您的 PCP、執業護士、臨床護理專家或醫師助理開立處方，且該項目屬於醫療必需，並由 Medi-Cal 承保時，Medi-Cal 將會承保您的 DME/O&P。他們可以將處方直接寄給 DME 提供商，或者將處方給您，讓您自己選擇 DME 提供商。DME 服務提供者會將訂單和處方提交給醫療計劃，以供核准或拒絕。有些 DME/O&P 項目可能不在 Medi-Cal 承保範圍內。您的 DME 供應商或許能夠確定您可以使用哪些項目。
您的成人 PCP、執業護士、臨床專科護士或醫師助理必須每年審核您對某些 DME/O&P 項目的需求。&所有 DME O&P 項目和更換零件每年都需要新的處方。
同樣地，您的成人護理 PCP 必須每年檢視您對所有用品的需求，並在處方到期時為您開立新的處方。處方箋的日期必須在服務日期後 12 個月內，而且可能需要您到診所就診。
即使您在 WCM 縣，DME/O&P 及其他用品的授權仍會提交給健康計劃審核。您應在過渡到成人護理之前，由您的 PCP 或專科醫療服務提供者更新您的所有 DME/O&P 及其他用品。可能需要更換供應商，或者您可能需要根據您的 MCP 獲得網絡外批准。
保險與承保範圍
1.我目前已加入 Medi-Cal 和 CCS。過渡到成人健康照護後，我的保險會是什麼？
如果您在加州兒童服務計劃中享有加州醫療保險全額福利，而且您的財務狀況沒有改變，您在過渡到成人護理 計劃後仍可繼續享有加州醫療保險全額福利。您每年都需要進行以下工作：
- 每年與您的 Medi-Cal 縣合格辦公室合作更新您的 Medi-Cal 承保。
- 確保您當地的 Medi-Cal 辦事處有您目前所有的聯絡資訊，並將任何財務變更通知他們。
有關承保和福利的問題或疑慮應直接向您的 MCP 洽詢。
2.我目前加入加州兒童服務的州立專用計劃（非 Medi-Cal）。過渡到成人健康照護後，我的保險會是什麼？
您的 CCS 州政府單一計劃承保將在您 21 歲生日時終止。當您的加州兒童服務州立計劃福利終止時，您不會自動加入加州醫療保險，您應考慮在過渡前申請。如果您有其他健康保險，在過渡至成人健康照護後，您的服務將繼續由您的其他健康保險提供。您可以透過各種方式取得健康保險，例如在 26 歲之前繼續投保父母的保險、符合聯邦或州政府計劃的資格、透過雇主取得健康保險，或從 Marketplace (Covered California) 或其他來源購買健康保險。
計劃、支援與資源
1.我年滿 18 歲後，我的父母/家庭收入是否決定我是否有資格獲得 Medi-Cal？
不，一旦您滿 18 歲，您的父母/家庭收入將不再計入您的 Medi-Cal 經濟資格判定。Medi-Cal 將僅根據您的收入決定您是否有資格獲得服務。
2.有哪些成人照護計劃和服務？我可以過渡到哪個成人照護計劃？
您必須加入加州醫療保險，才有資格從加州兒童服務計劃過渡到以下任何一項成人護理計劃和服務，根據您的 情況／疾病和過渡準備評估，您有資格獲得這些計劃和服務：
- 管理護理
- 加強護理管理 (ECM)
如果您已加入 Medi-Cal MCP 並符合 ECM 重點人群 (POF) 的資格，則可使用 ECM。ECM 可透過深入協調健康及健康相關服務，滿足您的臨床及非臨床需求。
從 2022 年到 2024 年，DHCS、Medi-Cal MCP 和全州的醫療服務提供者將按 POF 分階段推出 ECM。每個 POF 都需要獨特的模式、轉介管道和醫療服務提供者網路，以滿足符合資格會員的需求，但各 POF 的 ECM 主要特點包括以社區為基礎的醫療服務提供者、以人為中心的照護，以及高接觸的親自支援。兒童和青少年 POF 包括 - 無家可歸的兒童和青少年。
- 有嚴重心理健康和/或藥物使用障礙需求的兒童和青少年。
- 參加 CCS 或 CCS WCM 的兒童和青少年，有 CCS 條件以外的額外需求。
- 社區支持
如果您加入 Medi-Cal MCP，您可能有資格獲得多項社區支援，以滿足您的社交需求，包括醫療支援膳食、住房押金或其他住房支援。您將有一位單一的主要照護協調人，負責安排身體、行為、牙科、發展和社會服務系統之間的照護和服務，讓您更容易在適當的時間、適當的環境下獲得適當的照護。
從加州兒童服務計劃過渡到遺傳傷殘人士計劃 (GHPP) 不需要加州醫療保險資格。
- 遺傳性殘障人士專案 (GHPP)
GHPP 是一項針對患有特定 遺傳病的 成人的健康照護計劃 。GHPP 可協助會員支付醫療照護費用。GHPP 與醫師、護士、藥劑師及其他醫療照護團隊成員合作，提供所需的醫療服務。
3.在從兒童健康照護過渡到成人健康照護期間，有哪些資源可以支援我和我的家人？
有許多資源提供有關從兒童計劃過渡到成人照護計劃的資訊。資源包括
- 您的兒科 PCP 或專科醫師。
- 您居住縣的 CCS 計劃個案經理或 MCP 個案經理。
- 您的兒科照護醫院。
額外資源：
