California Children's Services全童模式
參議院法案 (SB) 586 授權Department of Health Care Services (DHCS) ) 在指定的縣組織衛生系統 (COHS) 或地區衛生局縣建立全童模式 (WCM) 專案，以納入加州兒童服務 ( CCS ) 專案承保加州醫療補助健康保健計劃將符合資格的CCS兒童和青少年納入Medi-Cal Managed Care計劃 (MCP) 合約。DHCS 制定了“整體兒童模式”，並在 21 個指定縣實施，於 2018 年 7 月至 2019 年 7 月生效。 其結果是改善了針對 CCS 和非 CCS 病症的初級、專業和行為健康服務的護理協調。 這些福利符合CCS專案標準，並由CCS小組提供者、專科護理中心和兒科急診醫院提供。 WCM 方法滿足 CCS 重新設計的六個目標：
- 實施以病人和家庭為中心的方法
- 透過有組織的交付系統改善護理協調
- 保持品質
- 簡化護理服務
- 借鏡經驗教訓
- 成本效益
此方法符合提供綜合治療並關注整個兒童的主要目標，包括兒童的全方位需求，而不僅僅是 CCS 健康狀況。
議會法案 (AB) 2724 新增了一個新章節來定義替代醫療保健服務計劃 (AHCSP)，並授權 DHCS 與 AHCSP 簽訂全面風險合同，作為指定地理區域的主要 MCP，2024 年 1 月 1 日生效。 DHCS 已選擇 Kaiser Permanente 作為該部門的 AHCSP。
Kaiser Permanente 將負責為在 Kaiser Permanente 註冊的符合加州醫療補助健康保健計劃資格的CCS兒童和青少年提供護理，並將在目前存在 WCM 專案的以下縣實施 WCM 專案：Marin、Napa、Orange 、聖馬特奧、聖克魯斯、索拉諾、索諾瑪和約洛。 CCS 是為在這些縣透過 Kaiser Permanente 接受醫療保健服務的會員提供的按人頭付費服務，服務日期為 1 月1 、 2024或之後生效
自 1 年 1 月 2025，AB 118 授權 DHCS 為以下縣內布特、科盧薩、格倫、馬里波薩、普拉塞爾、普拉瑟、普拉薩、普拉薩、普盧薩、聖貝尼托、塞拉、薩特、泰哈馬和尤巴等縣擴展 WCM 計劃。
目前整體兒童模型健康計劃和 COHS 縣
| 中央健康局 | 加州中部健康聯盟 | San Mateo 健康規劃 | CalOptima | 加州合作健康計劃 |
|---|---|---|---|---|
聖路易斯奧比斯波，聖塔芭芭拉 | 莫塞德、蒙特雷、聖克魯斯 | San Mateo | Orange | 德爾諾特、洪堡、萊克、拉森、馬林、門多西諾、莫多克、納帕、錫斯基尤、沙斯塔、索拉諾、索諾瑪、三一、約洛 |
Kaiser Permanente WCM 在現有 WCM 縣實施，自 2024 年 1 月 1 日起生效
- Marin
- Napa
- Orange
- San Mateo
- Santa Cruz
- Solano
- Sonoma
- Yolo
WCM 健康計劃擴展和縣於 2025 年 1 月 1 日生效
| 加州中部健康聯盟 | 加州合作健康計劃 | 凱撒醫療機構 |
| 聖貝尼托馬里波薩 | 巴特、科盧薩、格倫、內華達、普萊瑟、普盧馬斯、塞拉、薩特、特哈馬、尤巴 | 馬里波薩、普萊瑟、薩特、尤巴 |
整體兒童模型：最終評估報告
DHCS 很高興根據SB 586 （2016 年法規第 625 章）的要求發布整體兒童模型：最終評估報告。 這是由加州大學舊金山分校健康政策研究所編寫的獨立評估。 SB 586 要求DHCS與獨立實體簽訂合同，進行評估，以評估 MCP 績效以及參與 WCM 專案的CCS合格兒童和青少年的經驗，包括獲得初級和專業護理以及青少年從 WCM 的過渡專門針對成人加州醫療補助健康保健計劃的承保範圍。
Report / Appendices A-H / Appendices I-Y
CCS 儀表板
資源和資訊
會員資訊
DHCS 將發送 90 天的會員通知給受 2025 年 WCM 擴展影響的 CCS 符合條件的會員，在 1 月 1 2025 之前 90 天。 Medi-Cal 健康計劃將會員通知郵寄給受 2025 年 WCM 擴展影響的 CCS 合資格成員，在 2025 1 月 1 日前 60 天和 30 天。 會員通知如下。
90/60/30 天通知及過渡後通知
- 全兒童模型 30 天通知 (英文)
- 全兒童模型 60 天通知（英文）
- 全子模型 90 天通知（英文）
- Whole Child Model Post-Transition Notice (English)
附加信息通知（NOAI）
《全子女模式》擴展 2025 年附加信息通知 (NOAI) 有關 WCM 計劃的更多信息，以及成員通過 CCS 計劃對 CCS 服務所受到的影響。
- WCM 附加信息通知（英文）
- WCM 附加信息公告（阿拉伯文）
- WCM 附加信息公告（亞美尼亞）
- WCM 附加信息公告（柬埔寨）
- WCM 附加資料通知（簡體中文）
- WCM 附加資料通知（繁體中文）
- WCM 附加信息公告（波斯語）
- WCM 附加信息通知（印地語）
- WCM 附加資料通知 (洪區)
- WCM 附加信息通知（日文）
- WCM 附加信息通知（韓文）
- WCM 附加信息公告（老撾）
- WCM 附加信息公告（Miên）
- WCM 附加信息通知（旁遮普語）
- WCM 附加信息通知（俄文）
- WCM 附加信息通知（西班牙語）
- WCM 附加信息通知（菲律賓語）
- WCM 附加信息通知（泰語）
- WCM 附加信息通知（烏克蘭語）
- WCM Notice of Additional Information (Vietnamese)
會員可在哪裡尋求信息和幫助
有關 WCM 擴充功能的問題，會員可以聯絡以下任何群組。 所有電話都是免費的。
關於WCM專案和CCS服務的問題
- 請撥打您的 加州醫療補助健康保健計劃 卡背面的 加州醫療補助健康保健計劃 健康計劃號碼，或前往以下地址查找您的加州醫療補助健康保健計劃 健康計劃的電話號碼：健康計劃目錄網頁。
- Call the county CCS office. To find the county’s phone number, go to the County Offices webpage.
了解有關健康計劃和提供者選擇的更多資訊：
Health Care Options ：
- Health Care Options 幫助人們選擇計劃以及選擇醫生或診所
- 星期一至五上午 8 時至下午 6 時，致電 (800) 430-4263 (台灣時間:(800) 430-7077)
- Go to the Health Care Options website
有關 CCS 服務為何會改變的問題
DHCS申訴專員辦公室：
- 申訴專員辦公室幫助享受加州醫療補助健康保健計劃的人使用他們的福利並了解他們的權利和責任
- 週一至週五，太平洋時間上午 8 時至下午 5 時，致電 (888) 452-8609（TTY：加州州接力電 711）（免費電話）。
- Email them at MMCDOmbudsmanOffice@dhcs.ca.gov
關於加州醫療補助健康保健計劃的問題
DHCS加州醫療補助健康保健計劃 求助專線：
- 電話（800）541-5555（免費電話），星期一至五，太平洋時間上午 8 時至下午 5 時
整個孩子模型文件
- County Information Notice, Attachment A – County Readiness Checklist (March 2024)- Revised
- 凱撒縣資訊通知
- Kaiser 提供者通知
- 凱撒縣準備情況
- Whole Child Model CCS Numbered Letter (Revised December 2024), Attachment A: CCS Case Management Core Activities
- 全童模式所有計劃信函 24-015
- 分配方法
- Division of Responsibility (May 2024) – Revised
- Division of Responsibility (July 2023) – Revised
- Whole Child Model Beneficiary Flyer (August 2024)
- CCS Advisory Group Composition (November 2021)
- CCS Grievance, Appeal and Fair Hearing (November 2016)
- Frequently Asked Questions (FAQs) (July 2019)
- Managed Care All Plan Letters (1998 to Current)
- 管理式護理全童模型儀表板（2021 年 10 月）
- Memorandum of Understanding (MOU) REVISED (July 2024)
- Memorandum of Understanding (MOU) REVISED (May 2024)
- 諒解備忘錄 (MOU) 修訂版（2023 年 10 月）
- MTP 101 PowerPoint （2017 年 11 月）
- MTP Service Chart (May 2018)
- 分階段方法（2017 年 11 月）
- 整體兒童模型和 SB 586 PowerPoint
- 全子模型 CCS 編號字母類別清單（2018 年 10 月）
- 全子模型概述 PowerPoint 英語、全子模型概述 PowerPoint 西班牙語（2018 年 10 月）
- Whole Child Model (WCM) Provider Notice (August 2024)
- 整合 CCS/WCM 儀表板（2022 年 1 月）
檔案/資源
聯絡我們
任何有關 WCM 的意見、問題或建議，或添加到 CCS 利害關係人電子郵件分發清單的請求，都可以提交至CCSProgram@dhcs.ca.gov。