常見問題：中醫計費
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問題：如果 Medi-Medi 受益人在住院後 72 小時內接受了住院服務和危機穩定服務，Medicare 要求所有這些服務都應在一份索賠單 (837I) 中申報。Medicare報銷不逐項列出。 無論是否提供危機穩定服務，如果在住院後 72 小時內進行危機穩定，MHP 都將獲得相同的診斷相關組別 (DRG) 費率。MHP 應該如何將 Medicare 報銷應用於 Medi-Cal 索賠？
- 答：MHP 應就 837I 表格上的住院服務申請 Medi-Cal 報銷，就 837P 表格上的危機穩定服務申請 Medi-Cal 報銷。所有 Medicare 報銷款項均應用於 Medi-Cal 837I 醫院住院服務。
問題：如果 Medi-Medi 受益人接受危機穩定服務但沒有住院服務，或者在 72 小時內沒有住院服務，並且 MHP 向 Medicare 索賠了 DMH 認可的危機穩定服務的部分內容（例如，醫生服務），那麼 MHP 應該如何將 Medicare 報銷應用於 Medi-Cal 索賠？
- 答：MHP 應向 Medi-Cal 申請支付 837P 表格上 Medicare 未支付的危機穩定費用的餘額。MHP 必須將 Medicare 報銷款項作為福利協調 (COB) 金額提交，以便將其用於 SDMC 付款。
問題：對於聯邦康復州計劃選項（“康復選項”）下的所有專業精神健康服務，是否應使用程序（HCPCS）代碼“H2017”？
- 答：否。 H2017 僅用於申報精神健康服務項下的復健服務活動。復健是精神健康服務中的服務活動，無論在何處提供，都不能獲得Medicare報銷。 California Medicaid計劃中的一些「復健選擇」服務可由Medicare報銷。
問題：社區提供服務的帳單編碼如何？
- 答：社區提供的專業心理健康服務不屬於Medicare報銷範圍，應直接向加州醫療補助Medi-Cal提出索賠。 當在「社區」提供服務且沒有其他適當的服務地點代碼適用時，服務地點代碼應表示為 99（其他），並且應將修飾符「HQ」與程序代碼 H2010 和 H2015 一起使用，以表明該服務是在社區提供的。醫療費用索賠，服務地點代碼為 99，但不會因需要協調福利而被拒絕，也不會有任何修飾符。同樣，對於程序代碼為 H2010 或 H2015 的服務，如果程序修飾符為“HQ”，但未包含服務地點 99，則 Medi-Medi 索賠將被拒絕。
Q：哪些服務屬於電話服務？如何進行計費編碼？
- 答：電話服務與遠距醫療服務有所不同。如果遠距醫療服務是透過診所提供的，並且是透過醫護人員和客戶之間的互動式語音和視訊介面提供的，並且是在特定的、符合條件的地理區域內提供的，則該服務可以獲得Medicare報銷。 除非有其他可以先向聯邦醫療保險 (Medicare) 申報的例外情況，否則透過遠距醫療提供的服務應先向聯邦醫療保險 (Medicare) 申報，然後再向加州醫療補助計劃 (Medi-Cal) 申報。
問題：服務地點「03」（學校）是如何定義的？
- 答：一個主要目的是教育的設施。
問題：服務地點「15」（移動單元）是如何定義的？
- 答：一種從地點到地方移動，並配備提供預防、篩查、診斷和/或治療服務的設施/單位。
問題：在「心理健康服務」項下，「計畫制定」服務活動應如何向醫療保險索賠機構收費？
- 答：計畫制定是精神健康服務下的服務活動，無論在哪裡提供，或由誰提供，都不能獲得Medicare報銷。 在申請精神健康服務下的計劃制定服務活動時，精神Health Plan (MHP) 可以使用程序代碼 H0032 直接向Medi-Cal為 Medi-Medi 客戶收費。
問題：在「心理健康服務」項下，「評估」、「治療」和「輔助服務」等服務活動應如何向 Medi-Medi 索賠收費？
- 答：這些必須在加州醫療補助健康保健計劃之前使用程序代碼 H2015 向聯邦醫療保險提出索賠，除非聯邦醫療保險計費存在例外情況（例如，通過電話或在社區提供服務，它由非聯邦醫療保險可報銷提供者提供，或在非聯邦醫療保險可報銷服務地點提供）。