الأخبار
إدارة الرعاية المحسّنة & الدعم المجتمعي | تحول ميدي-كال
تلتقط هذه الصفحة آخر الأخبار حول مبادرات إدارة الرعاية المعززة (ECM) ومبادرات دعم المجتمع والخطوات الهامة التي تتخذها كاليفورنيا لتحطيم الجدران التقليدية للرعاية الصحية وتنسيق الرعاية للأعضاء ذوي الاحتياجات العالية.
متوفر الآن: بيانات جديدة تؤكد أن الدعم المجتمعي يحسن النتائج ويقلل التكاليف
في بيانها الصحفي الصادر في يونيو 3 ، 2025 ، استشهدت إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) ببيانات داعمة من التقرير السنوي لدعم المجتمع لإظهار أن دعم المجتمع ناجح وفعال من حيث التكلفة. تُظهر البيانات أن خدمات الدعم المجتمعي تفي بوعدها بتلبية احتياجات أعضاء برنامج Medi-Cal - مما يقلل من زيارات قسم الطوارئ التي يمكن تجنبها، والإقامة في المستشفى، واستخدام الرعاية طويلة الأجل، مع إظهار علامات مبكرة قوية على توفير التكاليف. جميع خدمات الدعم المجتمعي الـ 12 التي تمت دراستها تعمل على خفض التكاليف، ومن بينها، أظهرت تسع خدمات بالفعل فعالية التكلفة خلال فترة الدراسة الأولية. ومن المتوقع أن تصل الثلاثة المتبقية إلى هذا الحد خلال فترة دراسة أطول، بما يتوافق مع القواعد الفيدرالية لتقييم فعالية التكلفة. يرجى الاطلاع على صحيفة حقائق دعم المجتمع هذه لمزيد من المعلومات.
الإصدار المحدث من دليل سياسة دعم المجتمع - متوفر الآن في مجلدين
يسر إدارة الصحة والخدمات المجتمعية في دبي أن تشارك دليل سياسة الدعم المجتمعي المحدث، الذي صدر في أبريل 30 ، 2025.
To accommodate new policies related to Transitional Rent and other Community Supports for Members experiencing or at risk of homelessness, DHCS has reorganized the guide into two separate volumes:
- يحتوي المجلد 1 على تعريفات الخدمة لثمانية من خدمات الدعم المجتمعي التي تلبي الاحتياجات الاجتماعية المتعلقة بالصحة للأعضاء، بما في ذلك أربعة من خدمات الدعم المجتمعي التي تم تحديثها سابقًا من قبل هيئة خدمات الرعاية الصحية في فبراير 2025: الوجبات المصممة طبياً/الأغذية الداعمة طبياً ومعالجة الربو وعمليات الانتقال إلى مرافق المساعدة على المعيشة وخدمات الانتقال إلى المجتمع أو المنزل.
- يحتوي المجلد 2 على تعريفات الخدمات الخاصة بالدعم المجتمعي السبعة المتبقية، بما في ذلك الإيجار الانتقالي، والتي تتعلق بالسكن أو تحتوي على عنصر السكن والمأكل، وهي مصممة خصيصًا لدعم الأعضاء الذين يعانون من التشرد أو المعرضين لخطر التشرد.
ولدعم تنفيذ هذه التحديثات، تستضيف دائرة الصحة والخدمات الصحية في دبي ندوتين إعلاميتين عبر الإنترنت:
سجل لحضور ندوة المجلد 1 عبر الإنترنت: الجمعة، مايو 16 ، 2025 | 11:00 صباحًا. - 12:30 ظهراً
سجل لحضور ندوة عبر الإنترنت للمجلد 2 (الخاصة بالإسكان): الأربعاء، مايو 14 ، 2025 | 12:00 ظهراً - 01:30 ظهراً بتوقيت المحيط الهادئ
نشجعكم على مراجعة كلا جزئي الدليل والانضمام إلينا في الندوات الإلكترونية القادمة. كما تشجع إدارة خدمات الرعاية الصحية الجمهور على زيارة صفحة الويب الخاصة ببرنامج Medi-Cal ECM ودعم المجتمع للحصول على تحديثات منتظمة، وصفحة الويب الجديدة الخاصة ببرنامج الإسكان الصحي التابع لإدارة خدمات الرعاية الصحية للحصول على تحديثات متعلقة بالإسكان من مختلف مبادرات إدارة خدمات الرعاية الصحية داخل وخارج برنامج Medi-Cal.
إصدار التقرير: تقرير التنفيذ ربع السنوي لإدارة الرعاية المعززة والدعم المجتمعي حتى الربع الثاني من عام 2024
في ديسمبر 20 ، 2024 ، أصدرت إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) أحدث تقرير ربع سنوي لإدارة الرعاية المحسنة (ECM) ودعم المجتمع الذي يغطي البيانات من يناير 2022 حتى يونيو 2024. يوفر برنامج إدارة الرعاية الصحية (ECM) إدارة رعاية عالية المستوى وقائمة على الفريق لأعضاء برنامج Medi-Cal ذوي الاحتياجات المعقدة، بينما تقدم خدمات الدعم المجتمعي بدائل فعالة من حيث التكلفة ومناسبة طبياً للخدمات التقليدية، وتعالج المحددات الاجتماعية للصحة مثل السكن والتغذية. وتُعد هذه المبادرات مجتمعة بالغة الأهمية لضمان رعاية شاملة تتمحور حول الشخص، مما يحسن النتائج الصحية ونوعية الحياة لأعضاء برنامج Medi-Cal. يُظهر التقرير نموًا مستمرًا ربع سنوي في استخدام كل من إدارة الحالات الطارئة ودعم المجتمع، حيث أصبحت فئات سكانية إضافية مؤهلة لإدارة الحالات الطارئة ويتم تقديم المزيد من الخدمات في جميع أنحاء الولاية.
كما يقدم التقرير أيضًا البيانات الأولى عن أعضاء آلية التكافؤ عند الولادة في فئة السكان الذين يركزون على المساواة عند الولادة (POF) وفئة الأفراد الذين ينتقلون من السجن، وكلاهما تم إطلاقه أو توسيعه في يناير 2024.
تضمنت النتائج الرئيسية حصول 244,750 عضوًا في برنامج Medi-Cal على مزايا ECM، منهم 127,024 الأعضاء الذين خدموا في الربع الثاني من عام 2024. يمثل هذا زيادة تزيد عن 50% في عدد أعضاء ECM الفصليين منذ الربع الثاني من عام 2023. استخدم حوالي 239500 عضو خدمات الدعم المجتمعي، وكان لدى 89% من أعضاء برنامج Medi-Cal إمكانية الوصول إلى 10 خدمات على الأقل. يمثل هذا زيادة تزيد عن 120% في عدد أعضاء برنامج دعم المجتمع الفصلي منذ الربع الثاني من عام 2023. في الربع الثاني من عام 2024 ، استفاد أكثر من 59% من الأعضاء الذين يستخدمون خدمات الدعم المجتمعي من الوجبات المصممة طبياً / الأطعمة الداعمة طبياً، واستفاد ما يقرب من 35% من خدمة واحدة أو أكثر من خدمات الإسكان الثلاثية (خدمات التوجيه الانتقالي للإسكان، وخدمات استئجار الإسكان والحفاظ عليه، وودائع الإسكان).
سياسات جديدة لتبسيط الوصول إلى ECM
تقوم إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) بإصدار سياسات جديدة من شأنها تبسيط وتحسين الوصول إلى إدارة المحتوى الإلكتروني (ECM) من خلال توحيد الإحالات وتسريع عملية الترخيص. عملت إدارة خدمات الرعاية الصحية بشكل مكثف مع أصحاب المصلحة لوضع معايير إحالة إدارة الرعاية الصحية على مستوى الولاية وسياسة محدثة للتفويض الافتراضي لإدارة الرعاية الصحية. يدخل كلا النظامين حيز التنفيذ في 2 و3 1 2025يناير، وتقوم منظمات إدارة الرعاية الصحية حاليًا بتطبيق التوجيهات الجديدة. يُضاف هذا إلى سلسلة من الإصلاحات التي أجرتها إدارة خدمات الرعاية الصحية لتبسيط الوصول إلى خدمات إدارة الحالات الطارئة والدعم المجتمعي الموضحة في خطة عمل إدارة الحالات الطارئة/الدعم المجتمعي لعام 2023.
تحدد معايير الإحالة الخاصة بنظام إدارة المحتوى الإلكتروني المعلومات التي سيجمعها جميع مقدمي خدمات إدارة المحتوى الإلكتروني من خلال إحالات نظام إدارة المحتوى الإلكتروني. ستقوم الجهات التي تحيل الحالات إلى نظام إدارة الحالات الإلكترونية (ECM) بتقديم نفس المعلومات في إحالاتها إلى نظام إدارة الحالات الإلكترونية عبر المقاطعات ومراكز إدارة الحالات الإلكترونية (MCPs) بدلاً من التعامل مع متطلبات معلومات مختلفة عبر نماذج الإحالة أو قوالب الدفعات. بالإضافة إلى ذلك، قد لا تتطلب برامج إدارة الرعاية الصحية وثائق إضافية (مثل رموز التصنيف الدولي للأمراض - 10، أو قوائم التحقق التكميلية، أو نماذج طلب ترخيص العلاج) من الشركاء المحيلين أو مقدمي خدمات إدارة الرعاية الصحية بما يتجاوز المعلومات المقدمة في إحالة إدارة الرعاية الصحية لتفويض إدارة الرعاية الصحية. الهدف هو تقليل الحواجز والأعباء على الجهات المحيلة ودعم هدف إدارة خدمات الرعاية الصحية المتمثل في أن تأتي غالبية الإحالات إلى إدارة الرعاية الصحية الأولية من المجتمع، وهو ما يرتبط أيضًا بزيادة الإقبال على إدارة الرعاية الصحية الأولية.
كما تقوم إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) بإصدار متطلبات محدثة لبرامج إدارة المحتوى (MCPs) لتوسيع نطاق استخدام التفويض الافتراضي لإدارة المحتوى المؤسسي (ECM). سيتمكن مقدمو خدمات إدارة المحتوى المؤسسي المختارون والمتعاقدون بالفعل في شبكة مقدمي خدمات إدارة المحتوى المؤسسي التابعة لـ MCP من تفويض خدمات إدارة المحتوى المؤسسي للأعضاء مباشرةً والحصول على أجر مقابل خدمات إدارة المحتوى المؤسسي خلال فترة زمنية مدتها 30 يومًا دون انتظار قرار التفويض من MCP. سيظل مقدمو خدمات إدارة الرعاية الصحية الخاضعون للتفويض المفترض بحاجة إلى تقديم إحالة إلى برنامج إدارة الرعاية الصحية للحصول على التفويض الكامل في غضون 30 يومًا. الهدف هو ضمان أن يتمكن مقدمو خدمات إدارة المحتوى المؤسسي المختارون من البدء في تقديم مزايا إدارة المحتوى المؤسسي على الفور عند وصولهم إلى العضو دون انتظار الحصول على ترخيص، الأمر الذي قد يؤخر الخدمات. للاطلاع على التفاصيل الكاملة حول السياسة ومقدمي خدمات إدارة المحتوى المؤسسي المؤهلين، يرجى مراجعة دليل سياسة إدارة المحتوى المؤسسي المحدث.
بالإضافة إلى ذلك، في 9 أكتوبر، من الساعة 11 صباحًا إلى 12 ظهرًا بتوقيت المحيط الهادئ، ستستضيف إدارة خدمات الرعاية الصحية ندوة عبر الإنترنت لجميع المراجعين لمشاركة التفاصيل حول معايير الإحالة الخاصة بإدارة الحالات الطارئة على مستوى الولاية وسياسة الترخيص المفترض لإدارة الحالات الطارئة. التسجيل المسبق مطلوب. يمكن للشركاء القبليين وأصحاب المصلحة أيضًا توجيه الأسئلة حول التوجيهات الجديدة إلى إدارة خدمات الرعاية الصحية على البريد الإلكتروني CalAIMECMILOS@dhcs.ca.gov.
ورقة مفهوم الإيجار الانتقالي لـ CalAim للتعليق العام
في 30 أغسطس، أصدرت إدارة خدمات الإسكان والرعاية الاجتماعية (DHCS) ورقة مفاهيم الإيجار الانتقالي لإبداء الرأي العام. تلخص ورقة المفاهيم تصميم الإيجار الانتقالي، وهي مبادرة جديدة في إطار برنامج كاليفورنيا للنهوض والابتكار في مجال الرعاية الصحية (CalAIM) القسم 1115 من برنامج الإعفاء التجريبي لتوفير تغطية الإيجار / السكن المؤقت لأعضاء برنامج الرعاية الصحية الذين يعانون من التشرد أو معرضين لخطر التشرد ويستوفون معايير أهلية إضافية معينة. ستكون تغطية الإيجار الانتقالي كخدمة دعم مجتمعي اختيارية لخطط الرعاية المدارة Medi-Cal ابتداءً من يناير 1، 2025، وستكون ميزة إلزامية تقدمها جميع الخطط في يناير 1، 2026. ستسعى إدارة خدمات الرعاية الصحية إلى الحصول على آراء مجموعة واسعة من أصحاب المصلحة بشأن الورقة المفاهيمية.
لتحسين الرفاهية والنتائج الصحية لأعضاء Medi-Cal أثناء المراحل الانتقالية الحرجة أو الذين يستوفون معايير معينة عالية الخطورة، تسعى كاليفورنيا إلى توفير خدمات الإيجار الانتقالي لمدة تصل إلى ستة أشهر للأعضاء المؤهلين الذين لا مأوى لهم أو المعرضين لخطر التشرد والانتقال من مستويات الرعاية المؤسسية, أو الأماكن السكنية الجماعية، أو المرافق الإصلاحية، أو نظام رعاية الطفل، أو مرافق الرعاية التعافية، أو الإسكان قصير الأجل بعد دخول المستشفى، أو الإسكان الانتقالي، أو ملاجئ المشردين، أو الإسكان المؤقت، وكذلك الأعضاء الذين يستوفون معايير التشرد غير المأوى أو برنامج شراكة الخدمة الكاملة (FSP). لن يتم تقديم خدمات الإيجار الانتقالي إلا إذا تقرر أنها مناسبة طبيًا باستخدام معايير الاحتياجات السريرية وغيرها من الاحتياجات الاجتماعية المتعلقة بالصحة.
DHCS invites the public to comment on this concept paper. Comments are due by 5 p.m. PT, September 20, 2024. Comments may be submitted to CalAIMECMILOS@dhcs.ca.gov with the subject line “Comments on Transitional Rent.”
CalAim للأفراد والأسر الذين يعانون من التشرد
استضافت إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) ندوة عبر الإنترنت لجميع القادمين حول إدارة الرعاية المعززة (ECM) والدعم المجتمعي للأفراد والعائلات التي تعاني من التشرد يوم الجمعة 31 مايو من الساعة 1:30 إلى 3:00 مساءً بتوقيت المحيط الهادئ.
في هذه الندوة عبر الويب، انضم إلى قادة إدارة خدمات الرعاية الصحية في DHCS أعضاء من مقدمي الخدمات وخطط الرعاية المُدارة الذين يقدمون خدمات إدارة المحتوى المؤسسي والدعم المجتمعي الرئيسي المتعلق بالإسكان. لقد قدموا:
- لمحة عامة عن كيفية سعي خدمات إدارة الحالات الطارئة والدعم المجتمعي إلى تلبية الاحتياجات السريرية وغير السريرية للأعضاء؛
- وجهات نظر من مقدمي الخدمات حول ربط الأعضاء بالدعم المجتمعي الرئيسي مثل ودائع الإسكان وخدمات الملاحة الانتقالية للإسكان ودمج خدمات إدارة المحتوى المؤسسي والدعم المجتمعي للأفراد والعائلات التي تعاني من التشرد;
- إرشادات للشركاء المجتمعيين ومقدمي الخدمات بشأن إحالة الأفراد والعائلات إلى إدارة الطفولة المبكرة والدعم المجتمعي وإشراك الأعضاء الذين يعانون من التشرد في إدارة الطفولة المبكرة والدعم المجتمعي.
يتوفر التسجيل والنص المكتوب والشرائح ضمن علامة التبويب "الندوات عبر الإنترنت والاجتماعات". ستكون هذه المواد ذات أهمية خاصة لبرامج إدارة الحالات، ومقدمي الخدمات، والمنظمات التي تعمل مع الأفراد والأسر الذين يعانون من التشرد، بما في ذلك المقاطعات ومنظمات المجتمع المدني.
إصدار التقرير: تقرير التنفيذ ربع السنوي لإدارة الرعاية المعززة والدعم المجتمعي حتى الربع الثاني من عام 2023
في 29 يناير 2024، أصدرت إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) تقريرها الفصلي لتنفيذ إدارة الحالات الطارئة ودعم المجتمع للربع الثاني من عام 2023. يلخص هذا التقرير اتجاهات وبيانات تنفيذ برامج إدارة الحالات الطارئة ودعم المجتمع خلال الأشهر الـ 18 الأولى من البرامج، والتي تمتد من يناير 2022 إلى يونيو 2023. على غرار تقرير التنفيذ للسنة الأولى لعام 2022 الذي صدر في أغسطس الماضي، يقدم هذا التقرير نظرة ثاقبة على البيانات على مستوى الولاية والمقاطعة وخطة الرعاية المدارة.
In the first 18 months, 140,886Medi-Cal MCP members across the state received the ECM benefit and 75,834 members received 167,960 Community Supports services. As California continues advancing its Medi-Cal transformation, ECM and Community Supports play a critical role in supporting whole-person care for Medi-Cal members with complex medical and health-related social needs. DHCS expects to see more enrollment growth across both programs in the coming months and years, including as additional Populations of Focus become eligible for ECM and additional Community Supports services are offered in counties across the state. DHCS remains committed to supporting and sustaining this growth through program monitoring, design improvements, and standardization.
رابط التقرير تقرير التنفيذ ربع السنوي لإدارة المحتوى المؤسسي ودعم المجتمع (arcgis.com)
إصدارات محدثة لدليل السياسات: دعم المجتمع
- في يوليو 2023، أصدرت إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) دليل سياسات دعم المجتمع المحدث. تعكس هذه التحديثات التحسينات التي طرأت على السياسات والتي نوقشت في قمة9 يونيو 2023، وتغطي مجالات رئيسية تشمل الأهلية والإحالات والتراخيص وشبكات مقدمي الخدمات والدفع والوعي بالسوق وتبادل البيانات.
أضواء ECM
تلتزم DHCS بتقديم المساعدة الفنية والدعم لشبكة كاليفورنيا المتنامية من مزودي ECM، وتصدر سلسلة من ECM Spotlights لتوفير مزيد من التفاصيل حول كيفية قيام مقدمي الخدمة بتخصيص ECM لتلبية احتياجات مختلف مجموعات التركيز (POFs). تم تصميم هذه الأضواء لمساعدة مزودي ECM المتعاقدين والمحتملين على تطوير وتعزيز نماذج ECM الخاصة بهم.
- في ديسمبر 2025، أصدرت DHCS تسليط الضوء على موارد المساعدة الفنية لخدمات الأطفال في كاليفورنيا في ECM (CCS) ومجموعة من الشرائح المصاحبة: شرائح موارد ECM CCS. توفر هذه الموارد استراتيجيات لتحديد الأطفال الذين يتلقون خدمات CCS والذين قد يستفيدون من ECM، وتعزيز التعاون بين فرق رعاية CCS و ECM، وبناء قدرات مقدمي خدمات ECM لتلبية الاحتياجات الفريدة للأطفال في CCS.
- في فبراير 2024، أصدرت إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) برنامجها الخاص بإدارة الحالات الطارئة للأفراد الذين يعانون من التشرد، وهو برنامج POF Spotlight. يسلط هذا التقرير الضوء على استراتيجيات ربط إدارة رأس المال البشري (ECM) بالدعم المجتمعي المتعلق بالإسكان للحد من انعدام الأمن السكني لدى الأعضاء.
- في نوفمبر 2023، أصدرت إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) تقريرها "الإرشادات الخاصة ببرامج إدارة حالات الطفولة المبكرة للأطفال والشباب" والذي يهدف إلى دعم منظمات مقدمي الخدمات الذين يفكرون فيما إذا كان تقديم برامج إدارة حالات الطفولة المبكرة للأطفال والشباب مناسبًا لهم.
الأسئلة الشائعة حول المساواة بين الجنسين في ECM بين السكان الذين يتم التركيز عليهم
The ECM Birth Equity POF that launched on January 1, 2024 is one component of DHCS’ overall approach to improving prenatal and postpartum care and is aimed at addressing specific disparities in access to prenatal care and pregnancy-related mortality. In February 2024, DHCS released answers to frequently asked questions on Member eligibility and dual enrollment in additional Medi-Cal services for the ECM Birth Equity POF. Additional information can be found in DHCS ECM Policy Guide. DHCS welcomes additional questions via email at CalAIMECMILOS@dhcs.ca.gov.
وثيقة نظرة عامة
قم بتنزيل نظرة عامة على تحديثات سياسة إدارة المحتوى المؤسسي والدعم المجتمعي لمقدمي الخدمات وأصحاب المصلحة الآخرين. وهو يلخص السياسات الرئيسية بالإضافة إلى التمييز بين السياسات الموحدة للدولة وحيث توجد مرونة لمراكز الاتصال متعددة الأطراف في تحديد سياساتها وإجراءاتها الخاصة بها.