الأخبار
إدارة الرعاية المحسّنة & الدعم المجتمعي | تحول ميدي-كال
تلتقط هذه الصفحة آخر الأخبار حول مبادرات إدارة الرعاية المعززة (ECM) ومبادرات دعم المجتمع والخطوات الهامة التي تتخذها كاليفورنيا لتحطيم الجدران التقليدية للرعاية الصحية وتنسيق الرعاية للأعضاء ذوي الاحتياجات العالية.
متاح الآن: بيانات جديدة تؤكد أن الدعم المجتمعي يحسن النتائج ويقلل التكاليف
في بيانها الإخباري 3، 2025 لشهر يونيو، استشهدت DHCS بالبيانات الداعمة من التقرير السنوي لدعم المجتمع لإظهار أن دعم المجتمع ناجح وفعال من حيث التكلفة. تُظهر البيانات أن دعم المجتمع يفي بوعده بتلبية احتياجات أعضاء Medi-Cal - مما يقلل من زيارات قسم الطوارئ التي يمكن تجنبها، والإقامة في المستشفى، واستخدام الرعاية طويلة الأجل مع إظهار علامات مبكرة قوية على توفير التكاليف. تعمل جميع أشكال الدعم المجتمعي الـ 12 التي تمت دراستها على خفض التكاليف، وقد أثبتت تسعة منها بالفعل فعاليتها من حيث التكلفة خلال فترة الدراسة الأولية. ومن المتوقع أن تصل الثلاثة المتبقية إلى هذا الحد على مدى فترة دراسة أطول، بما يتفق مع القواعد الفيدرالية لتقييم فعالية التكلفة. يرجى الاطلاع على ورقة حقائق دعم المجتمع هذه لمزيد من المعلومات.
الإصدار المحدث من دليل سياسة دعم المجتمع - متوفر الآن في مجلدين
يسر إدارة الصحة والخدمات المجتمعية في دبي أن تشارك دليل سياسة الدعم المجتمعي المحدث، الذي صدر في أبريل 30 ، 2025.
To accommodate new policies related to Transitional Rent and other Community Supports for Members experiencing or at risk of homelessness, DHCS has reorganized the guide into two separate volumes:
- يحتوي المجلد 1 على تعريفات الخدمة لثمانية من خدمات الدعم المجتمعي التي تلبي الاحتياجات الاجتماعية المتعلقة بالصحة للأعضاء، بما في ذلك أربعة من خدمات الدعم المجتمعي التي تم تحديثها سابقًا من قبل هيئة خدمات الرعاية الصحية في فبراير 2025: الوجبات المصممة طبياً/الأغذية الداعمة طبياً ومعالجة الربو وعمليات الانتقال إلى مرافق المساعدة على المعيشة وخدمات الانتقال إلى المجتمع أو المنزل.
- يحتوي المجلد 2 على تعريفات الخدمات الخاصة بالدعم المجتمعي السبعة المتبقية، بما في ذلك الإيجار الانتقالي، والتي تتعلق بالسكن أو تحتوي على عنصر السكن والمأكل، وهي مصممة خصيصًا لدعم الأعضاء الذين يعانون من التشرد أو المعرضين لخطر التشرد.
ولدعم تنفيذ هذه التحديثات، تستضيف دائرة الصحة والخدمات الصحية في دبي ندوتين إعلاميتين عبر الإنترنت:
سجل لحضور ندوة المجلد 1 عبر الإنترنت: الجمعة، مايو 16 ، 2025 | 11:00 صباحًا. - 12:30 ظهراً
سجل لحضور ندوة عبر الإنترنت للمجلد 2 (الخاصة بالإسكان): الأربعاء، مايو 14 ، 2025 | 12:00 ظهراً - 01:30 ظهراً بتوقيت المحيط الهادئ
We encourage you to review both volumes of the guide and join us at the upcoming webinars. DHCS also encourages the public to visit the Medi-Cal ECM and Community Supports webpage for regular updates and the new DHCS Housing for Health webpage for housing-related updates from various DHCS initiatives both within and outside Medi-Cal.
إصدار التقرير: تقرير التنفيذ ربع السنوي لإدارة الرعاية المعززة والدعم المجتمعي حتى الربع الثاني من عام 2024
On December 20, 2024, DHCS released the latest Enhanced Care Management (ECM) and Community Supports quarterly report covering data from January 2022 through June 2024. ECM provides high-touch, team-based care management for Medi-Cal members with complex needs, while Community Supports offer cost-effective, medically appropriate alternatives to traditional services, addressing social determinants of health like housing and nutrition. Together, these initiatives are critical to ensuring holistic, person-centered care that improves health outcomes and quality of life for Medi-Cal members. The report demonstrates sustained, quarter-over-quarter growth in both ECM and Community Supports use, as additional populations of focus become eligible for ECM and more services are offered across the state.
كما يقدم التقرير أيضًا البيانات الأولى عن أعضاء آلية التكافؤ عند الولادة في فئة السكان الذين يركزون على المساواة عند الولادة (POF) وفئة الأفراد الذين ينتقلون من السجن، وكلاهما تم إطلاقه أو توسيعه في يناير 2024.
Key findings included 244,750 Medi-Cal members receiving ECM benefits, with 127,024 members served in Q2 2024. This represents a more than 50% increase in quarterly ECM members since Q2 2023. About 239,500 members used Community Supports services, and 89% of Medi-Cal members had access to at least 10 services. This represents a more than 120% increase in quarterly Community Supports members since Q2 2023. In Q2 2024, more than 59% of members using Community Supports accessed Medically Tailored Meals/Medically Supportive Foods, and approximately 35% accessed one or more services from the Housing Trio (Housing Transition Navigation Services, Housing Tenancy and Sustaining Services, and Housing Deposits).
سياسات جديدة لتبسيط الوصول إلى ECM
DHCS is releasing new policies that will streamline and improve access to ECM by standardizing referrals and expediting the authorization process. DHCS worked extensively with stakeholders to develop statewide ECM Referral Standards and an updated ECM presumptive authorization policy. Both policies take effect on January 1, 2025, and MCPs are currently operationalizing the new guidance. This adds to a series of reforms DHCS has made to streamline access to ECM and Community Supports outlined in the 2023 ECM/Community Supports Action Plan.
The ECM Referral Standards define the information all MCPs will collect via ECM referrals. Entities making referrals to ECM will submit the same information in their ECM referrals across counties and MCPs rather than navigating different information requirements across referral forms or batch templates. Additionally, MCPs may not require additional documentation (e.g., ICD-10 codes, supplemental checklists, or Treatment Authorization Request (TAR) forms) from referring partners or ECM providers beyond the information provided in the ECM referral to authorize ECM. The goal is to reduce barriers and burdens for referring entities and support DHCS’ goal that the majority of ECM referrals come from the community, which is also associated with increased ECM uptake.
DHCS is also releasing updated requirements for MCPs to expand the use of ECM presumptive authorization. Select ECM providers already contracted in an MCP’s ECM provider network will be able to directly authorize ECM for members and be paid for ECM services during a 30-day timeframe without waiting for an MCP’s authorization decision. ECM providers under presumptive authorization will still need to submit a referral to the MCP for full authorization within the 30-day timeframe. The goal is to ensure that select ECM providers can begin providing the ECM benefit immediately when they reach a member without waiting for authorization, which may delay services. For full details on the policy and eligible ECM Providers, please see the updated ECM Policy Guide.
بالإضافة إلى ذلك، في 9 أكتوبر، من الساعة 11 صباحًا إلى الساعة 12 ظهرًا بتوقيت المحيط الهادئ، ستستضيف هيئة الخدمات الصحية في DHCS ندوة عبر الإنترنت لجميع القادمين لمشاركة التفاصيل حول معايير الإحالة إلى إدارة المحتوى الإلكتروني على مستوى الولاية وسياسة التفويض الافتراضي لإدارة المحتوى الإلكتروني. التسجيل المسبق مطلوب. يمكن للشركاء القبليين وأصحاب المصلحة توجيه الأسئلة حول التوجيهات الجديدة إلى إدارة الصحة والخدمات الصحية في DHCS على CalAIMECMILOS@dhcs.ca.gov.
ورقة مفهوم الإيجار الانتقالي لـ CalAim للتعليق العام
في 30 أغسطس، أصدرت دائرة الصحة والخدمات الصحية في دبي ورقة مفهوم الإيجار الانتقالي للتعليق العام. تلخص هذه الورقة المفاهيمية تصميم الإيجار الانتقالي، وهي مبادرة جديدة في إطار عرض إعفاء القسم 1115 من القسم 1115 من برنامج كاليفورنيا للنهوض والابتكار في برنامج Medi-Cal (CalAIM) لتوفير تغطية الإيجار/السكن المؤقت لأعضاء برنامج Medi-Cal الذين يعانون من التشرد أو المعرضين لخطر التشرد ويستوفون معايير أهلية إضافية معينة. ستكون تغطية الإيجار الانتقالي كخدمة دعم مجتمعي اختيارية لخطط Medi-Cal للرعاية المدارة ابتداءً من 1 يناير 2025، وستكون ميزة إلزامية تقدمها جميع الخطط في 1 يناير 2026. ستسعى دائرة الصحة والخدمات الصحية في دبي للحصول على مدخلات من مجموعة واسعة من أصحاب المصلحة بشأن الورقة المفاهيمية.
لتحسين الرفاهية والنتائج الصحية لأعضاء Medi-Cal أثناء المراحل الانتقالية الحرجة أو الذين يستوفون معايير معينة عالية الخطورة، تسعى كاليفورنيا إلى توفير خدمات الإيجار الانتقالي لمدة تصل إلى ستة أشهر للأعضاء المؤهلين الذين لا مأوى لهم أو المعرضين لخطر التشرد والانتقال من مستويات الرعاية المؤسسية, أو الأماكن السكنية الجماعية، أو المرافق الإصلاحية، أو نظام رعاية الطفل، أو مرافق الرعاية التعافية، أو الإسكان قصير الأجل بعد دخول المستشفى، أو الإسكان الانتقالي، أو ملاجئ المشردين، أو الإسكان المؤقت، وكذلك الأعضاء الذين يستوفون معايير التشرد غير المأوى أو برنامج شراكة الخدمة الكاملة (FSP). لن يتم تقديم خدمات الإيجار الانتقالي إلا إذا تقرر أنها مناسبة طبيًا باستخدام معايير الاحتياجات السريرية وغيرها من الاحتياجات الاجتماعية المتعلقة بالصحة.
DHCS invites the public to comment on this concept paper. Comments are due by 5 p.m. PT, September 20, 2024. Comments may be submitted to CalAIMECMILOS@dhcs.ca.gov with the subject line “Comments on Transitional Rent.”
CalAim للأفراد والأسر الذين يعانون من التشرد
استضافت إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) ندوة عبر الإنترنت لجميع القادمين حول إدارة الرعاية المعززة (ECM) والدعم المجتمعي للأفراد والعائلات التي تعاني من التشرد يوم الجمعة 31 مايو من الساعة 1:30 إلى 3:00 مساءً بتوقيت المحيط الهادئ.
في هذه الندوة عبر الويب، انضم إلى قادة إدارة خدمات الرعاية الصحية في DHCS أعضاء من مقدمي الخدمات وخطط الرعاية المُدارة الذين يقدمون خدمات إدارة المحتوى المؤسسي والدعم المجتمعي الرئيسي المتعلق بالإسكان. لقد قدموا:
- Overviews of how ECM and Community Supports aim to address Members’ clinical and non-clinical needs;
- وجهات نظر من مقدمي الخدمات حول ربط الأعضاء بالدعم المجتمعي الرئيسي مثل ودائع الإسكان وخدمات الملاحة الانتقالية للإسكان ودمج خدمات إدارة المحتوى المؤسسي والدعم المجتمعي للأفراد والعائلات التي تعاني من التشرد;
- إرشادات للشركاء المجتمعيين ومقدمي الخدمات بشأن إحالة الأفراد والعائلات إلى إدارة الطفولة المبكرة والدعم المجتمعي وإشراك الأعضاء الذين يعانون من التشرد في إدارة الطفولة المبكرة والدعم المجتمعي.
A recording, transcript and slides are available under the “Webinar & Meetings” tab. These materials will be of special interest to MCPs, providers, and organizations working with individuals and families experiencing homelessness, including counties and CBOs.
إصدار التقرير: تقرير التنفيذ ربع السنوي لإدارة الرعاية المعززة والدعم المجتمعي حتى الربع الثاني من عام 2023
On January 29th, 2024, DHCS released its ECM and Community Supports Quarterly Implementation Report for Q2 2023. This report summarizes ECM and Community Supports implementation trends and data for the first 18 months of the programs, spanning January 2022 through June 2023. Similar to the 2022 Year One Implementation Report released last August, this report provides insight into state-, county-, and managed care plan-level data.
In the first 18 months, 140,886Medi-Cal MCP members across the state received the ECM benefit and 75,834 members received 167,960 Community Supports services. As California continues advancing its Medi-Cal transformation, ECM and Community Supports play a critical role in supporting whole-person care for Medi-Cal members with complex medical and health-related social needs. DHCS expects to see more enrollment growth across both programs in the coming months and years, including as additional Populations of Focus become eligible for ECM and additional Community Supports services are offered in counties across the state. DHCS remains committed to supporting and sustaining this growth through program monitoring, design improvements, and standardization.
رابط التقرير تقرير التنفيذ ربع السنوي لإدارة المحتوى المؤسسي ودعم المجتمع (arcgis.com)
إصدار دليل السياسات المحدّث: الدعم المجتمعي
- In July 2023, DHCS released its updated Community Supports Policy Guide. These updates reflect the policy refinements discussed at the June 9th, 2023 Summit and cover key areas including eligibility, referrals and authorizations, provider networks, payment, market awareness, and data exchange.
أضواء ECM
تلتزم DHCS بتقديم المساعدة الفنية والدعم لشبكة كاليفورنيا المتنامية من مزودي ECM، وتصدر سلسلة من ECM Spotlights لتوفير مزيد من التفاصيل حول كيفية قيام مقدمي الخدمة بتخصيص ECM لتلبية احتياجات مختلف مجموعات التركيز (POFs). تم تصميم هذه الأضواء لمساعدة مزودي ECM المتعاقدين والمحتملين على تطوير وتعزيز نماذج ECM الخاصة بهم.
- في ديسمبر 2025، أصدرت DHCS تسليط الضوء على موارد المساعدة الفنية لخدمات الأطفال في كاليفورنيا (CCS) ومجموعة الشرائح المصاحبة: شرائح موارد ECM CCS. تقدم هذه الموارد استراتيجيات لتحديد الأطفال الذين يتلقون خدمات CCS والذين قد يستفيدون من ECM، وتعزيز التعاون بين فرق رعاية CCS و ECM، وبناء قدرة مقدمي ECM لتلبية الاحتياجات الفريدة للأطفال في CCS.
- في فبراير 2024، أصدرت DHCS برنامج ECM الخاص بها للأفراد الذين يعانون من التشرد POF Spotlight. يتميز Spotlight باستراتيجيات لربط ECM بدعم المجتمع المرتبط بالإسكان للحد من انعدام الأمن السكني للأعضاء.
- في نوفمبر 2023، أصدرت DHCS برنامج ECM للأطفال والشباب POFs Spotlight الذي يهدف إلى دعم المنظمات المقدمة التي تدرس ما إذا كان توفير ECM للأطفال والشباب مناسبًا لهم.
الأسئلة الشائعة حول المساواة بين الجنسين في ECM بين السكان الذين يتم التركيز عليهم
The ECM Birth Equity POF that launched on January 1, 2024 is one component of DHCS’ overall approach to improving prenatal and postpartum care and is aimed at addressing specific disparities in access to prenatal care and pregnancy-related mortality. In February 2024, DHCS released answers to frequently asked questions on Member eligibility and dual enrollment in additional Medi-Cal services for the ECM Birth Equity POF. Additional information can be found in DHCS ECM Policy Guide. DHCS welcomes additional questions via email at CalAIMECMILOS@dhcs.ca.gov.
وثيقة نظرة عامة
قم بتنزيل نظرة عامة على تحديثات سياسة إدارة المحتوى المؤسسي والدعم المجتمعي لمقدمي الخدمات وأصحاب المصلحة الآخرين. وهو يلخص السياسات الرئيسية بالإضافة إلى التمييز بين السياسات الموحدة للدولة وحيث توجد مرونة لمراكز الاتصال متعددة الأطراف في تحديد سياساتها وإجراءاتها الخاصة بها.