الصفحة الرئيسية CalAim: الأسئلة الشائعة حول تحويل عقد خطة الرعاية المُدارة Medi-Cal Medi-Cal للأعضاء​​ 

الأسئلة الشائعة حول عقد خطة الرعاية المُدارة من Medi-Cal للأعضاء​​ 

العودة إلى المعلومات الخاصة بأعضاء Medi-Cal​​ 

1. ماذا يحدث مع خطط الرعاية المُدارة من Medi-Cal (MCPs)؟​​ 

بدءًا من يناير 2024، سيعمل جميع شركاء خطة Medi-Cal على مستوى الولاية بموجب عقد رعاية مُدار جديد وصارم لتوفير تغطية عالية الجودة وعادلة وشاملة لأعضاء الرعاية المُدارة من Medi-Cal. سيؤدي ذلك إلى تغيير وتحسين كيفية تقديم الرعاية لملايين سكان كاليفورنيا في نظام Medi-Cal الصحي.​​  

2. ماذا يعني هذا بالنسبة لي ولأعضاء Medi-Cal الآخرين؟​​   

من المتوقع إجراء تحسينات إضافية على Medi-Cal MCPs الخاصة بك في عام 2024. تتعاون Medi-Cal مع الخطط الصحية للتأكد من حصولك أنت وعائلتك على تحسين الوصول إلى رعاية عالية الجودة ومنسقة. العديد من هذه التحسينات تحدث بالفعل (انظر السؤال 6 أدناه لمزيد من التفاصيل).​​  

في عام 2024، ستكون الخطط الصحية الجديدة متاحة في بعض المقاطعات، بينما لن تكون الخطط الصحية الأخرى متاحة. في العديد من المقاطعات، لن يكون هناك أي تغيير في MCPs على الإطلاق في MCPs. اكتشف ما إذا كانت خطتك الصحية قد تتغير.​​  

بعض الأشياء المهمة لا تتغير. على سبيل المثال، لا توجد تغييرات قادمة على الخطط التخصصية لبرنامج الرعاية الشاملة للمسنين (PACE). أيضًا، إذا كانت خطة الرعاية المُدارة من Medi-Cal الخاصة بك هي Kaiser، فستبقى مع Kaiser. ونتوقع ألا يعاني الأعضاء من أي انقطاع في مزايا الصيدلة الخاصة بهم خلال هذا الانتقال لأن فوائد الصيدلة يتم اقتطاعها من الرعاية المُدارة، و (اعتبارًا من يناير 1، 2022) تتم إدارتها بواسطة DHCS بموجب Medi-Cal Rx.​​  

3. كيف أعرف ما إذا كانت خطة الرعاية المُدارة من Medi-Cal الخاصة بي تتغير في عام 2024؟​​  

يرجى الاطلاع على مخطط المقاطعة لمعرفة ما إذا كانت خطة الرعاية المُدارة من Medi-Cal قد تتغير.​​   

  • إذا لم يتغير MCP الخاص بك، فلا توجد خطوات إضافية يمكنك اتخاذها. ستبقى MCP الخاصة بك كما هي في عام 2024.​​   
  • إذا كانت خطتك ستتغير في عام 2024، فستتلقى معلومات حول خيارات خطتك في خريف 2023.​​   

تعمل DHCS على ضمان بقاء رعايتك وعلاجاتك وخدماتك على حالها. ستعطي DHCS الأولوية لاستمرارية الرعاية، خاصة إذا كنت تعاني من حالات مزمنة معقدة أو متعددة. سنعمل مع مقدمي الخدمات والخطط والمنظمات المجتمعية لتوفير المعلومات والإجابة على أسئلتك (انظر أدناه للحصول على الموارد).​​  

4. ما الذي يجب أن أفعله وأتوقعه قبل عام 2024؟ ما الخطوات التي أحتاج إلى اتخاذها الآن؟​​   

التغييرات التي تمت مناقشتها هنا هي لعام 2024 - وليس في الوقت الحالي. سيكون لديك نفس المزود الخاص بك طوال عام 2023، باستثناء United Healthcare، التي انتهت عقود الرعاية المُدارة الخاصة بها في 31، 2022 في ديسمبر.​​  

سيتلقى الأعضاء الذين سيحتاجون إلى الانتقال إلى خطط جديدة في عام 2024 معلومات حول خيارات خطتك في خريف 2023.  ستوضح المعلومات الإجراءات التي قد يتعين عليك اتخاذها فيما يتعلق بتغطية خطة الرعاية المُدارة من Medi-Cal.  نحن نشجعك على التأكد من أن مكتب MCP و Medi-Cal لديه معلومات اتصال محدثة لك ولعائلتك. يرجى الاتصال بالخطة الصحية الحالية ومكتب الخدمات الاجتماعية بالمقاطعة لتحديث معلومات الاتصال الخاصة بك.​​  

5. ما الذي تفعله DHCS لضمان الانتقال السلس والآمن للأعضاء الذين ينتقلون من MCP خارج إلى MCP جديد؟​​  

تعمل DHCS بشكل وثيق مع الخطط وأصحاب المصلحة للتحضير ومساعدة الأعضاء على الانتقال من خطط الخروج إلى MCP الجديد. كجزء من متطلبات العقد المحسنة، ستكون DHCS قادرة على تحميل جميع الخطط الحالية المسؤولية عن نقل أعضائها إلى MCPs وتنسيق نقل الرعاية.​​  

6. لماذا تحدث هذه التغييرات، وما الفائدة منها بالنسبة لي ولعائلتي؟​​  

يضع عقد كاليفورنيا الجديد مع MCPs معايير جديدة للرعاية وزيادة الشفافية وزيادة المساءلة للتأكد من حصولك أنت وعائلتك على الرعاية والدعم اللذين تحتاجهما لتعيش حياة أكثر صحة وأكثر إشباعًا. في حين أن هذه التغييرات ستستغرق بعض الوقت، يمكن لأعضاء Medi-Cal توقع رؤية التغييرات والإضافات على تغطيتهم. وتشمل هذه:​​  

المزيد من الوصول المنسق للرعاية:​​  

  • سيتمكن الأعضاء ذوو الاحتياجات المعقدة من الوصول إلى شخص معين، وهو مدير الرعاية، الذي يمكنه مساعدتهم - وعائلاتهم - في التنقل في نظام الرعاية الصحية، والتعامل مع الإحالات، ودعم التواصل مع مقدمي الخدمات.​​   
  • سيُطلب من شركاء الخطة تنسيق وتسهيل الإحالات إلى الخدمات التي تقدمها الإدارات الصحية المحلية وخطط الصحة السلوكية بالمقاطعة والمدارس وأنظمة العدالة والمنظمات المجتمعية - وسيتابعون لضمان حصول الأعضاء على الرعاية التي يحتاجون إليها.​​   
  • لن يضطر الأعضاء إلى القلق بشأن تغيير مزاياهم إذا انتقلوا إلى مقاطعة أخرى داخل الولاية. سيحصل كل عضو على حزمة مزايا شاملة بغض النظر عن المكان الذي يعيش فيه في كاليفورنيا.​​  
  • نظرًا لأن التغطية الصحية مفيدة فقط إذا تمكنت من الحصول على الرعاية التي تحتاجها، فسيتمكن الأعضاء من الوصول إلى مجموعة من الأدوات لمساعدتهم في الحصول على الخدمات التي يحتاجون إليها، عندما يحتاجون إليها. يتضمن ذلك أشياء مثل خدمات الترجمة الفورية وتكنولوجيا الرعاية الصحية عن بُعد للزيارات عن بُعد مع مزوديها.​​     

المزيد من الرعاية المناسبة ثقافيًا:​​   

  • سيستفيد الأعضاء من الرعاية والخدمات التي تأخذ في الاعتبار ثقافتهم وميولهم الجنسية وجنسهم وهويتهم الجنسية ولغتهم المفضلة.​​  

تكامل أفضل للصحة السلوكية والجسدية:​​ 

  • سيتم دمج الرعاية الصحية البدنية للأعضاء بشكل أفضل مع الرعاية الصحية السلوكية الخاصة بهم، مما يؤدي إلى تضييق الفجوة بين الاثنين وتحسين الوصول إلى دعم الصحة العقلية وعلاج اضطراب تعاطي المخدرات.​​   
  • سيستفيد الأطفال والشباب والبالغون من التشخيصات المبكرة والمشاركة والعلاج الصحي السلوكي.​​   
  • يعني «No Wrong Door» لخدمات الصحة النفسية أن الأعضاء سيحصلون على خدمات الصحة العقلية في الوقت المناسب بغض النظر عن المكان الذي يطلبون فيه الرعاية في البداية.​​   

زيادة الشفافية وسهولة الوصول إلى المعلومات:​​  

  • تبدأ الشفافية المتزايدة قبل نقطة الرعاية بوقت طويل. سيتمتع الأعضاء بوصول جديد وسهل إلى المعلومات التي تساعدهم على اختيار الخطة المناسبة لهم. سيتمكنون من تحديد:​​    
    • مقدمو الخدمات (الأطباء والعيادات وما إلى ذلك) الذين يشكلون جزءًا من شبكة الخطة.​​  
    • مقدار ما تنفقه الخطة على الخدمات للحفاظ على صحة أعضاء Medi-Cal وبصحة جيدة، مثل الفحوصات البدنية والتطعيمات والفحوصات الصحية.​​   
    • تعتمد تجربة الأعضاء ورضاهم على الردود على الاستطلاعات، حتى يتمكنوا من رؤية رأي الآخرين حول الخطة التي يفكرون فيها.​​    

التعاون ودعم المجتمع:​​   

  • ترتبط صحة أي شخص من كاليفورنيا ارتباطًا وثيقًا بصحة مجتمعه.​​   
    • يجب أن تجمع الخطط مقدمي الرعاية الصحية والمنظمات المجتمعية معًا لمشاركة المعلومات والحلول المشتركة في التصميم لتقديم رعاية عالية الجودة لجميع الأشخاص.​​   
    • يجب على شركاء الخطة تنسيق الخدمات التي يتلقاها الأعضاء، بما في ذلك تلك التي تقدمها الإدارات الصحية المحلية، وخطط الصحة السلوكية بالمقاطعة، والمدارس، وأنظمة العدالة، والمنظمات المجتمعية.​​  

الأسهم المحسنة:​​   

  • لا مكان للعنصرية والتحيز وأشكال التمييز الأخرى في نظام الرعاية الصحية لدينا.​​   
    • سيُطلب من كل خطة الآن أن يكون لها كبير مسؤولي العدالة الصحية، وتحديد وتوضيح الخطوات التي تتخذها لتحسين النتائج الصحية داخل الفئات والمجتمعات الأكثر ضعفًا وتأثرًا.​​  
    • ستكون هناك حاجة إلى خطط لضمان حصول الأعضاء على رعاية مناسبة ثقافيًا ومعاملة كريمة ومحترمة. سيتعين عليهم الاستمرار في المشاركة في برنامج صارم لاعتماد العدالة الصحية الذي سيساعدهم في تحميلهم المسؤولية عن تلبية هذه المعايير.​​  

7. ماذا كانت نتيجة شراء MCP التجاري؟​​  

تم إلغاء عملية الشراء. DHCS وخمس خطط رعاية مُدارة تجارية - خطة شراكة بلو كروس أوف كاليفورنيا («Anthem»)، خطة بلو شيلد أوف كاليفورنيا بروميس الصحية، مؤسسة CHG d.b.a. توصلت خطة شراكة مجموعة الصحة المجتمعية وشركة Health Net Community Solutions، Inc. وشركة Molina Healthcare في كاليفورنيا إلى اتفاقية لتقديم خدمات Medi-Cal لأعضاء الرعاية المُدارة من Medi-Cal في 21 مقاطعة في جميع أنحاء الولاية بدءًا من يناير 2024.​​ 

بدءًا من عام 2024، سيعمل جميع شركاء خطة Medi-Cal على مستوى الولاية بموجب عقد الرعاية المُدارة الجديد والصارم لتوفير تغطية عالية الجودة وعادلة وشاملة لأعضاء الرعاية المُدارة من Medi-Cal. سيؤدي ذلك إلى تغيير وتحسين كيفية تقديم الرعاية لملايين سكان كاليفورنيا في نظام Medi-Cal الصحي.​​  

8. أين يمكنني الحصول على المساعدة والمزيد من المعلومات؟​​   

سيقوم مكتب أمين المظالم بتوصيلك بالشخص المناسب لمساعدتك في حل المشكلة. يمكنهم أيضًا توصيلك بالموارد المحلية في مقاطعتك التي يمكن أن تساعدك.​​ 

اتصل بأمين المظالم​​  

هاتف​​  

(888) 452-8609 (TTY: 711 لترحيل ولاية كاليفورنيا).​​  

الساعات​​  

من الاثنين إلى الجمعة، من الساعة 8 صباحًا حتى الساعة 5 مساءً​​ 

موقع إلكتروني​​ 

مكتب أمين المظالم​​ 

خيارات الرعاية الصحية​​ 

اتصل بخيارات الرعاية الصحية لمعرفة المزيد حول كيفية اختيار الخطة الصحية ومقدمي الخدمات الذين يعملون مع الخطط الصحية. 
 
الهاتف(800) 430-4263 (TTY: (800) 430-7077) 
ساعات العمل 
من الاثنين إلى الجمعة، من الساعة 8 صباحًا حتى 6 مساءً، على الرقم المجاني (800) 430-4263 (TTY: (800) 430-7077) 
 
خيارات الرعاية الصحية لموقع الويب​​ 

تعرف على المزيد حول الاتفاقيات​​ 

يجب توجيه الأسئلة المتعلقة بالصحافة إلى مكتب الاتصالات في DHCS.​​