العودة إلى معلومات لكبار السن​​ 

يُعرف الأفراد المؤهلون بشكل مزدوج لكل من برنامج الرعاية الطبية (Medicare) وبرنامج Medi-Cal باسم "المؤهلين المزدوجين" أو "Medi-Medis". تشمل الفئات السكانية المؤهلة للحصول على امتيازات مزدوجة في كاليفورنيا المجموعات الرئيسية التالية.​​ 

ثنائيات كاملة​​ 

"المشتركون المزدوجون الكاملون" هم الأعضاء المسجلون في Medicare Parts A وB وD وMedi-Cal. جميع الأعضاء المؤهلين للحصول على مزايا مزدوجة تقريبًا والبالغ عددهم 1.7 مليون عضو في كاليفورنيا مسجلون كأعضاء مزدوجين كاملين. بما أن هؤلاء الأعضاء مسجلون في Medicare Parts A و B، فيمكنهم التسجيل في خطط Medicare Advantage (بما في ذلك خطط الاحتياجات الخاصة للمؤهلين المزدوجين، أو D-SNPs). يحق لحاملي التأمين المزدوج الكامل الحصول على مزايا Medi-Cal كاملة النطاق، بما في ذلك تغطية تكاليف Medicare المشتركة مثل أقساط Medicare والمدفوعات المشتركة. بالإضافة إلى ذلك، يغطي برنامج Medi-Cal المزايا التي لا يوفرها برنامج Medicare، مثل الخدمات والدعم طويل الأجل، وخدمات طب الأسنان والبصر. يتم تسجيل الحاصلين على شهادات مزدوجة كاملة في خطط الرعاية الصحية المُدارة التابعة لبرنامج Medi-Cal. قد لا يقوم مقدمو خدمات الرعاية الطبية (Medicare) بتحصيل رسوم كاملة من مقدمي الخدمات الطبية (Medicare) مقابل المشاركة في تكاليف الأجزاء A وB من برنامج الرعاية الطبية (Medicare).​​ 

ثنائيات المزايا الجزئية للرعاية الطبية​​ 

تُعرّف المراكز الفيدرالية لخدمات الرعاية الطبية والرعاية الصحية (CMS) المستفيدين الجزئيين المزدوجين أو "المستفيدين الجزئيين المزدوجين" بأنهم أعضاء مسجلون في أحد برامج توفير الرعاية الطبية (MSPs) العديدة، مع تغطية الجزء أ و/أو الجزء ب، ولكنهم غير مسجلين في برنامج Medi-Cal. يعني تسجيل MSP لهذه المجموعة أن DHCS تغطي تكاليف الجزء أ و/أو الجزء ب، لكنهم غير مسجلين في Medi-Cal ولا يحصلون على مزايا Medi-Cal الكاملة. يحق للمستفيدين المزدوجين ذوي المزايا الجزئية الذين لديهم تغطية الجزء أ و ب، ولكن ليس تغطية Medi-Cal، التسجيل في خطط Medicare Advantage ولكن ليس D-SNPs. هؤلاء الأعضاء غير مسجلين في خطط الرعاية الصحية المدارة التابعة لبرنامج Medi-Cal. يمكن أن تكون القدرات المزدوجة الجزئية في QMB وSLMB وQI، ولكنها ليست QMB+ أو SLMB+ أو قدرات مزدوجة كاملة الفائدة. في كاليفورنيا، هناك عدد قليل نسبياً من برامج التأمين الصحي المزدوجة ذات المزايا الجزئية، حيث أن الحد الأقصى للدخل لمعظم برامج التأمين الصحي المتوسطة في كاليفورنيا مشابه للحد الأقصى للدخل لبرنامج Medi-Cal، ومعظم الأفراد المسجلين في برامج التأمين الصحي المتوسطة يختارون أيضاً التسجيل في برنامج Medi-Cal والحصول على المزايا الكاملة. لا يجوز لمقدمي خدمات الرعاية الطبية (Medicare) إصدار فواتير للمستفيدين من برنامج Medicare المزدوج (Medicare) جزئياً مقابل تقاسم التكاليف في الجزأين (أ) و(ب) من برنامج Medicare. يمكن للأفراد التقدم بطلب للحصول على ما يريدونه (إما برنامج Medi-Cal + برنامج توفير Medicare (MSP) أو برنامج MSP فقط).​​ 

الجزء ب فقط​​ 

يشمل الجزء ب فقط الأعضاء المسجلين في برنامج Medicare الجزء ب فقط (وليس الجزء أ) و Medi-Cal. أدت سياسة شراء الجزء أ إلى تحويل معظم هؤلاء الأعضاء إلى أعضاء مزدوجين كاملين اعتبارًا من يناير 1 ، 2025. يشمل الأعضاء المتبقون في الجزء "ب" فقط أولئك غير المؤهلين لبرنامج QMB. يتم تسجيل الأعضاء الحاصلين على الجزء "ب" من برنامج Medicare فقط وبرنامج Medi-Cal في خطط الرعاية الصحية المُدارة لبرنامج Medi-Cal. لا يجوز لمقدمي خدمات الرعاية الطبية (Medicare) إصدار فواتير لأعضاء الجزء "ب" فقط من برنامج Medi-Cal مقابل المشاركة في تكاليف الجزء "ب" من برنامج Medicare.​​ 

ملاحظة: إذا فقد الشخص الحاصل على تأمين صحي مزدوج كامل تأمين Medi-Cal (على سبيل المثال، بسبب زيادة الدخل أو فقدان الأوراق)، فإنه لا يصبح تلقائيًا حاصلًا على تأمين صحي مزدوج جزئي، إلا إذا طلب تقييمًا لتأمين MSP فقط. تقوم المقاطعات بإعادة تحديد سنوية لكل من برنامج Medi-Cal وبرنامج Medicare. لا توجد حالة يفقد فيها العضو أهليته لبرنامج Medi-Cal ويحتفظ ببرنامج MSP دون طلب خاص.​​ 

اتفاقية شراء الجزء أ من الرعاية الطبية​​ 

اعتبارًا من يناير 1، 2025، تشارك ولاية كاليفورنيا في اتفاقية شراء مع نظام إدارة الرعاية الطبية الشاملة، حيث يدفع ميدي-كال تلقائيًا أقساط الجزء أ من برنامج ميدي-كال والتأمين المشترك والخصومات لأعضاء ميدي-كال الذين:​​ 

1. مسجلون في برنامج المستفيدين المؤهلين من الرعاية الطبية (QMB)، و​​ 
2. لديك استحقاق الجزء "ب" من برنامج Medicare كما أبلغت عنه إدارة الضمان الاجتماعي (SSA).​​ 

للحصول على مزيد من المعلومات حول سياسة شراء الجزء أ، يرجى الاطلاع على صفحة الويب الخاصة ببرنامج دفع أقساط التأمين الصحي (شراء) Medicare. ​​ 

مصادر معلومات إضافية​​ 

برامج توفير الرعاية الطبية في كاليفورنيا​​ 

الرعاية المتكاملة للمستفيدين المؤهلين المزدوجي الأهلية​​