أسئلة مكررة
جنرال لواء
ما هو ميدي كال كونيكت؟
ج: Medi-Cal Connect هو حل لتحليل البيانات على مستوى الولاية وأداة لإدارة صحة السكان (PHM) مصممة لمساعدة DHCS وشركائها على تحسين الرعاية لأعضاء Medi-Cal. وهو يدعم هدف مبادرة CalAim لتحديث Medi-Cal من خلال منح الخطط الصحية والمزودين* وصولاً أفضل إلى البيانات لتنسيق الرعاية وسد فجوات الخدمة وتحسين النتائج الصحية. يجمع Medi-Cal Connect المعلومات من مصادر موثوقة لإظهار كل من صحة الأعضاء الفرديين والاتجاهات على مستوى السكان. سيستمر Medi-Cal Connect في النمو والتحسين بمرور الوقت، وتعد التعليقات من الشركاء ضرورية لجعله موردًا مفيدًا للجميع.
* تعمل DHCS على تأخير إصدار Medi-Cal Connect Provider بينما تعمل على تحسين جودة البيانات واكتمالها اللازمين لدعم الإسناد الدقيق للمزود.
ما هي أهداف ميدي-كال كونيكت؟
ج: رعاية شخصية لكامل الشخص: جهز مزودي خدمة Medi-Cal* برؤية موسعة لمخاطر كل عضو والاحتياجات غير الملباة لتوفير رعاية أفضل. ستستفيد DHCS من البيانات من مختلف القطاعات لتسهيل تقسيم المخاطر على مستوى الولاية وخوارزمية الفرز، وإنشاء ملف تعريف للمخاطر لكل عضو.
تحسين تجربة الأعضاء: تمكين خطط الرعاية المُدارة من Medi-Cal (MCP) وخطط الصحة السلوكية (BHP) ومديري الرعاية ومقدمي الخدمات* ووكالات الولايات والمقاطعات لتعميق تعاونهم وتوقع الاحتياجات وتقديم خدمات أكثر تخصيصًا وفي الوقت المناسب واستباقية. سيدعم هذا العلاقات الهادفة بين مقدمي الخدمات* والأعضاء التي تعزز حياة أطول وأكثر صحة وسعادة ونتائج صحية أكثر إنصافًا.
رؤى على مستوى السكان: اجعل من السهل على DHCS جمع البيانات وتحليلها وعرضها لفهم الاتجاهات الصحية والاستجابة لها بشكل أفضل بين أعضاء Medi-Cal.
صنع السياسات والتنفيذ المستنير: تعزيز إشراف DHCS ومراقبته وتحسينه المستمر لبرنامج Medi-Cal، واستخدام التحليلات ولوحات المعلومات لدفع العدالة الصحية وإمكانية الوصول وجودة الرعاية.
* تعمل DHCS على تأخير إصدار Medi-Cal Connect Provider بينما تعمل على تحسين جودة البيانات واكتمالها اللازمين لدعم الإسناد الدقيق للمزود.
من سيتمكن من الوصول إلى Medi-Cal Connect؟
ج: يشمل مستخدمو Medi-Cal Connect ما يلي:
- أعضاء فريق DHCS
- MCPs
- BHPs
- سيتم تضمين SP & As* * SP & As في انتظار تحديثات اتفاقية البيانات.
تعمل DHCS على تأخير إصدار Medi-Cal Connect Provider بينما تعمل على تحسين جودة البيانات واكتمالها اللازمين لدعم الإسناد الدقيق للمزود.
متى ستتمكن مجموعات المستخدمين هذه من الوصول إلى Medi-Cal Connect؟
فيما يلي الجدول الزمني المتوقع لإطلاق Medi-Cal Connect:
ج: فيما يلي الجدول الزمني المتوقع لإطلاق Medi-Cal Connect:
- الإصدار 1*: يوليو 24، 2024: DHCS (مجموعة مستخدمين محدودة)
- الإصدار 2*: مارس 3، 2025: DHCS (مجموعة مستخدمين كاملة)
- الإصدار 3: الربع الثالث 2025: MCPs
- المرحلة 1*: مشاركة البيانات
- المرحلة 2*: بدء تشغيل جميع الوظائف، بما في ذلك البوابات ولوحات المعلومات
- الإصدار 4: الربع الرابع 2025: BHPs*
- الإصدار 5: الربع الثاني 2026: تحسينات لدعم تدابير الصحة السلوكية، لا توجد مجموعات مستخدمين جديدة
- الإصدار 6: الربع الرابع 2026: تحسينات إضافية لدعم سياسات DHCS وتحسين قابلية الاستخدام للخطط ومستخدمي DHCS
هل أطلقت دول أخرى أداة مماثلة؟
لا، Medi-Cal Connect هي أداة PHM الأولى من نوعها على مستوى الولاية. من خلال Medi-Cal Connect، تقود كاليفورنيا الطريق في تحسين PHM وتخطيط الرعاية القائم على البيانات لأعضاء Medicaid.
هل سيتمكن أعضاء Medi-Cal من الوصول؟
ليس بعد. اختارت DHCS إيقاف طرح الأدوات التي تواجه الأعضاء لتجنب إضافة الارتباك لأن الأعضاء يستخدمون بالفعل بوابات متعددة. تستكشف DHCS أفضل السبل لتوفير المشاركة المباشرة للأعضاء دون إضافة بوابة مستقلة منعزلة.
أين يمكنني معرفة المزيد عن Medi-Cal Connect؟
يرجى الاطلاع على الموارد التالية:
- Listen to this podcast on CalAIM with Dr. Palav Babaria, DHCS’ Chief Quality Officer, Chief Medical Officer, and Deputy Director of Quality and Population Health Management.
- قم بزيارة صفحة Medi-Cal Connect.
- قم بالتسجيل للحصول على تحديثات أسبوعية لأصحاب المصلحة عبر DHCS ListServ.
تبادل البيانات والمشاركة في الوقت الفعلي
كيف تختلف Medi-Cal Connect عن تبادل المعلومات الصحية (HIE)؟
لا يقوم Medi-Cal Connect بسحب البيانات مباشرة من السجلات الصحية الإلكترونية (EHR) أو تقديم تنبيهات في الوقت الفعلي مثل HIE. يستخدم بيانات المطالبات، والتي يتم تأخيرها لمدة شهرين إلى ثلاثة أشهر على الأقل. لم يتم تصميم Medi-Cal Connect لدعم القرارات السريرية الفورية أو ليكون بمثابة منصة شاملة لإدارة الرعاية، ولكن لإعطاء مديري الرعاية معلومات تاريخية مفيدة عن الأعضاء والمساعدة في تقديم صورة للشخص بأكمله تتجاوز الرعاية الطبية، بما في ذلك معلومات الصحة العامة والخدمة الاجتماعية. على الرغم من أنها قد تتلقى بيانات HIE في النهاية، إلا أن هذا ليس هو الحال حاليًا.
كيف يختلف Medi-Cal Connect عن إطار تبادل البيانات (DxF)؟
تعد DxF، التي تديرها CalHHS وتم إنشاؤها بموجب AB 133، سياسة على مستوى الولاية توجه كيفية مشاركة المعلومات الصحية. إنه يضع معايير لتبادل البيانات في الوقت الفعلي عبر جميع مقدمي الخدمات والدافعين. يدعم Medi-Cal Connect أهداف DxF، ولكنه أداة PHM. يساعد Medi-Cal Connect المستخدمين على تنسيق الرعاية وفهم الأنماط الصحية، وليس إجراء التبادلات السريرية في الوقت الفعلي.
كيف تختلف Medi-Cal Connect عن منظمة المعلومات الصحية المؤهلة (QHIO)؟
QHIOs play a key role in California’s DxF by facilitating real-time exchange of clinical data, such as EHR information, notifications, and referrals, across all health care and social service entities, regardless of payer or provider type. Medi-Cal Connect, on the other hand, focuses exclusively on the Medi-Cal population and provides a statewide data analytics solution and tool for PHM; it is not a real-time clinical data exchange.
هل سيتبادل Medi-Cal Connect البيانات مع QHiOS؟
ليس في هذا الوقت. تستكشف DHCS قدرات تبادل البيانات المستقبلية بين Medi-Cal Connect و QHIOS لتعزيز تنسيق الرعاية.
البيانات والقدرات
ما هي مصادر البيانات التي توفرها Medi-Cal Connect والتي لا تتوفر عادةً من خلال خلاصات بيانات الخطة؟
سيحتوي Medi-Cal Connect على مصادر بيانات لا تتوفر عادةً لـ MCPs و BHPs من خلال موجز بيانات الخطة المقدم من DHCS، مثل إدارة الرعاية المحسنة الشاملة (ECM) وبيانات دعم المجتمع (المزيد موضح في الجدول أدناه).
مصادر بيانات ميدي-كال كونيكت:
| مصادر البيانات | وصف | موجز بيانات الخطة | واجهة برمجة تطبيقات المخاطر | LMR API | البوابة |
|---|---|---|---|---|---|
| All-Payer Claims Database Common Data Layout (APCD-CDL)* | بيانات المطالبات الشاملة، بما في ذلك المطالبات الطبية والسلوكية وطب الأسنان والصيدلة والمعلومات الديموغرافية للأعضاء | X | X | X | X |
| الأهلية التكميلية (SUME) ** | يعمل على إثراء بيانات الأهلية الأساسية عن طريق إضافة معلومات تفصيلية عن الأعضاء ومعلومات الاتصال | X | X | X | |
| تقرير تنفيذ ومراقبة الجودة (QIMR) ودعم المجتمع (CS) وتدوين كائن جافا سكريبت (JSON) | بيانات ECM الشاملة ودعم المجتمع، بما في ذلك اللقاءات ومقدمي الخدمات أو المنظمات المشاركة في الرعاية | X | X | ||
| ملف 274 | يحتوي على بيانات إسناد المزود للصحة الطبية والأسنان والسلوكية | X | X | ||
| تعيين مقدم الرعاية الأولية (PCPA) | يحتوي على PCPA ومعلومات الاتصال من قبل العضو | X | X | ||
| النساء والرضع والأطفال (WIC) | يساعد في تحديد الأعضاء الذين يحتمل أن يكونوا مؤهلين لـ WICولكن غير مسجلين فيه | X | X | ||
| تصنيف المخاطر | يحتوي على بيانات تصنيف المخاطر من البيانات الموجودة في ملفات APCD-CDL* و SUME** | X | X | X | |
| مقاييس الجودة | يحتوي على مقاييس الجودة المستمدة من بيانات المطالبات الشاملة في ملفات APCD-CDL و SUME | X | X | ||
| أعلام البرامج والخدمة | يحتوي على أهلية البرنامج والخدمة وبيانات علامة التسجيل المستمدة من APCD-CDL و SUME و ECM/المجتمع يدعم QIMR & JSON | X | X |
* APCD-CDL - تخطيط البيانات المشترك لقاعدة بيانات مطالبات All-Payer هو تنسيق موحد يستخدم لجمع بيانات مطالبات الرعاية الصحية
** SUME - ملف الأهلية التكميلي هو سجل رقمي يحتوي على معلومات تتجاوز بيانات التسجيل الأساسية المستخدمة لتحديد أهلية شخص ما للحصول على المزايا
هل سيتم مشاركة منهجية RSST مع MCPs؟
Yes. For more information about the RSST algorithm, read the RSST Transparency Guide Document
هل سيحل Medi-Cal Connect محل البيانات الأخرى التي توفرها DHCS إلى MCPs؟
ليس في هذا الوقت، ولكن DHCS تستكشف هذا الاحتمال.
كيف تدعم Medi-Cal Connect مبادرات BH-CONNECT والتحول الصحي السلوكي (BHT)؟
Behavioral Health Community-Based Organized Networks of Equitable Care and Treatment (BH-CONNECT) Access, Reform, and Outcomes Incentive Program measures will be calculated and shared through Medi-Cal Connect starting in Release 5 (Quarter 2 2026). BHT will have 5 Healthcare Effectiveness Data and Information Set (HEDIS) measures calculated and shared through Medi-Cal Connect starting in Release 4 (Quarter 4 2025). Visit the BH-CONNECT webpage and BHT webpage for more information.
ما مقدار المعلومات الطبية التي سيتم التقاطها في Medi-Cal Connect؟ على سبيل المثال، إذا كان شخص ما مصابًا بمرض السكري، فهل سنرى تاريخ تشخيصه؟
ج: يتضمن Medi-Cal Connect بيانات المطالبات الطبية بدءًا من عام 2021. إنه غير مصمم لاتخاذ القرارات السريرية في الوقت الفعلي ولا يحل محل نظام إدارة الرعاية في الخطة الصحية. لا يحتوي Medi-Cal Connect على معلومات سريرية مفصلة من السجلات الصحية الإلكترونية، مثل نتائج المختبر (على سبيل المثال، قيم A1C) أو ملاحظات مقدم الخدمة. إذا تم تحديد الحالة في بيانات المطالبات، فسوف تظهر في Medi-Cal Connect. سيتمكن المستخدمون أيضًا من رؤية مقدم الرعاية الأولية المعين للعضو و/أو العيادة، بالإضافة إلى مقدمي الخدمات المتخصصين الذين تتم رؤيتهم بشكل متكرر ومقدمي خدمات الصحة السلوكية وأعضاء فريق الرعاية (مثل مديري الرعاية).
هل سيحتوي Medi-Cal Connect على مكون تتبع الإحالة ذو الحلقة المغلقة؟
No. DHCS has separately developed a closed-loop referral tracking policy for ECM and Community Supports. See page 35 of the PHM Policy Guide July 2025 for more information.
Will a member’s data carry over to new MCP assignments or other changes?
Yes. One of Medi-Cal Connect’s goals is to create a LMR that holds member information even when they change MCP and providers. For example, if a member moves between MCPs, the new MCP will have the member’s contact and demographic information, LMR (including diagnoses), risk score, and care plan, if applicable.
لمقدمي الخدمات والخطط
ما هو المطلوب من مستخدمي Medi-Cal Connect؟
DHCS will require all MCPs to use its RSST algorithm in 2026. Currently, MCPs are strongly encouraged to use Medi-Cal Connect’s RSST risk tiers, but not required. DHCS defines two distinct time periods:
فترة التنفيذ الأولية: تبدأ هذه الفترة بإطلاق وظائف RSST إلى MCPs وستنتهي في موعد لا يتجاوز يوليو 2026. سيتمكن MCPs من الوصول إلى مستويات مخاطر RSST الموحدة الخاصة بـ DHCS، ولكن لن يُطلب منهم استخدامها خلال هذا الوقت.
فترة التنفيذ المطلوبة: تبدأ هذه الفترة في موعد لا يتجاوز يوليو 2026. سيُطلب من MCPs استخدام طبقات RSST القياسية الخاصة بـ DHCS.
ستتنبأ خوارزمية RSST بالمخاطر عبر ثلاثة نطاقات فرعية (الأحداث السلبية، ونقص الاستخدام، والمخاطر الاجتماعية)، مع توحيد كيفية تحديد الأعضاء ذوي المخاطر العالية في جميع أنحاء الولاية لدعم التوعية والرعاية الأكثر إنصافًا واستباقية. سيُطلب من MCPs أيضًا تقييم جميع الأعضاء الذين تم تحديدهم على أنهم ذوو مخاطر عالية من قبل RSST لفهم احتياجاتهم بشكل أفضل وربطهم بالخدمات المناسبة. قد تستمر MCPs في استخدام أدوات تصنيف المخاطر الخاصة بها لتحديد وتقييم الأعضاء الإضافيين المعرضين للخطر، ولكن يجب معالجة السكان الذين تم وضع علامة RSST عليهم كحد أدنى.
For more information about RSST requirements, please see pages 25-31 of the PHM Policy Guide July 2025.
هل ستتمكن منظمات مقدمي الخدمة ومقدمي الخدمات من الوصول إلى Medi-Cal Connect؟
تعمل DHCS على تأخير إصدار Medi-Cal Connect Provider بينما تعمل على تحسين جودة البيانات واكتمالها اللازمين لدعم الإسناد الدقيق للمزود.
الخصوصية والأمان
من يمكنه رؤية بيانات Medi-Cal Connect، وكيف تحمي DHCS المعلومات الصحية الشخصية (PHI)؟
يحتوي Medi-Cal Connect (البوابة ولوحات المعلومات وواجهة برمجة التطبيقات والملف المسطح) على معلومات حساسة ومحددة للهوية، بما في ذلك PHI. توجد أنظمة صارمة لإدارة الأذونات لضمان أن الكيانات المصرح لها فقط يمكنها الوصول إلى معلومات الأعضاء ذات الصلة والمتاحة، مما يضمن خصوصية البيانات وأمانها في جميع الأوقات.
يجب أن يتوافق استخدام بيانات Medi-Cal Connect والكشف عنها مع جميع قوانين الخصوصية والسرية والأمان الفيدرالية والولائية المعمول بها، ومشاركة البيانات الخاصة بمؤسستك واتفاقيات الخصوصية مع DHCS، وإرشادات إلغاء تعريف البيانات الخاصة بـ DHCS. قد ينتهك الاستخدام أو الإفصاح غير المصرح به قوانين الولاية والقوانين الفيدرالية المعمول بها، بما في ذلك، على سبيل المثال لا الحصر، القانون الفيدرالي لقابلية نقل التأمين الصحي والمساءلة (HIPAA)، وسرية سجلات المرضى الذين يعانون من اضطراب تعاطي المخدرات (42 C.F.R. Part 2)، وقانون ممارسات المعلومات في كاليفورنيا (IPA)، وقانون سرية المعلومات الطبية (CMIA).