الصفحة الرئيسية » ميدي-كال كونيكت » حول RSST​​ 

حول آر إس إس تي​​ 

ميدي-كال كونيكت​​ 

ما هي خدمة RSST؟​​ 

تعد خوارزمية تصنيف المخاطر والتجزئة والتصنيف (RSST) جزءًا أساسيًا من Medi-Cal Connect. يوفر طريقة متسقة على مستوى الولاية لتحديد المخاطر بين أعضاء Medi-Cal. تم تصميم RSST لجعل التقسيم الطبقي للمخاطر أكثر إنصافًا في جميع أنحاء كاليفورنيا.​​ 

على عكس معظم نماذج التنبؤ بالمخاطر التقليدية التي تشير فقط إلى الأفراد ذوي التكلفة العالية أو ذوي الاحتياجات العالية، تحدد RSST بشكل فريد الأعضاء الذين لا يستخدمون الخدمات التي من المحتمل أن يحتاجوا إليها - وهي علامة على الاحتياجات المخفية أو غير الملباة للرعاية الصحية والخدمات الاجتماعية. يعد تركيز RSST المزدوج على المخاطر ونقص الاستخدام أمرًا ضروريًا لسد الفجوات في الرعاية التي قد تظل غير مرئية، مما يدعم التدخل الاستباقي والعادل.​​ 

تقوم RSST بتصنيف الأعضاء إلى مستويات منخفضة أو متوسطة أو عالية الخطورة بناءً على احتمالات مواجهتهم لتحديات صحية أو اجتماعية أو سلوكية في المستقبل. وهذا يساعد على ضمان تركيز الرعاية والدعم حيث تشتد الحاجة إليهما. تعتمد طريقة RSST على المصادر المفتوحة وتضمن الاتساق على مستوى الولاية للمساعدة في ربط الأعضاء المعرضين للخطر بالخدمات.​​ 

يتضمن RSST نماذج تنبؤية لثلاث مجموعات سكانية: البالغون (18+)، والأطفال (من 4 أشهر إلى 17 عامًا)؛ وأعضاء الولادة. تشمل مجموعة الأعضاء عند الولادة أي امرأة حامل محتملة تتراوح أعمارها بين 15 و 49 عامًا، بما في ذلك النساء اللائي يعانين من فقدان 12 شهرًا بعد الولادة أو بعد الحمل، وكذلك الأطفال حتى سن 3 أشهر.​​ 

تم تصميم نظام RSST الخاص بـ Medi-Cal Connect لدعم أدوات خطة الرعاية الصحية الحالية وليس استبدالها. يضيف ذلك طبقة موحدة من معلومات المخاطر التي يمكن أن تعزز سير العمل الحالي وعملية صنع القرار، مما يساعد على ضمان حصول جميع سكان كاليفورنيا على وصول أكثر اتساقًا إلى خدمات الرعاية الصحية عالية الجودة.​​ 

كيف سيتم استخدام RSST؟​​ 

ابتداءً من يناير 1، 2027، ستكون خطط الرعاية المدارة Medi-Cal (MCP) ملزمة باستخدام مستويات المخاطر RSST الموحدة التابعة لـ DHCS لتحديد أولويات التواصل والمشاركة، وتوجيه وتيرة التقييم، وإبلاغ تخطيط الرعاية الفردية، وربط الأعضاء بالخدمات اللازمة.​​ 

خلال فترة التنفيذ من يوليو 2025 إلى يناير 1، 2027، يُطلب من MCPs وضع استراتيجية لتنفيذ نهج RSST الخاص بـ DHCS بالكامل ضمن برنامج إدارة صحة السكان (PHM) الخاص بالخطة بدءًا من يناير 1، 2027. يجب على كل MCP تقديم خطة تنفيذ RSST (نموذج سيتم توزيعه) إلى DHCS توضح كيف سيضمن جاهزية البنية التحتية والموارد والتكنولوجيا وسير العمل المطلوبة.​​ 

راجع القسم د. فهم تصنيف المخاطر وتقسيمها في دليل سياسة إدارة الصحة العامة لشهر يوليو 2026 للحصول على إرشادات مفصلة.​​ 

اعرف المزيد​​ 

نشرت DHCS العديد من الموارد لتقديم شرح عام واضح لكيفية تطوير نهج RSST وكيفية عمله:​​