الصفحة الرئيسية » ميدي-كال كونيكت » حول RSST​​ 

حول آر إس إس تي​​ 

ميدي-كال كونيكت​​ 

ما هي خدمة RSST؟​​ 

تعد خوارزمية تصنيف المخاطر والتجزئة والتصنيف (RSST) جزءًا أساسيًا من Medi-Cal Connect. يوفر طريقة متسقة على مستوى الولاية لتحديد المخاطر بين أعضاء Medi-Cal. تم تصميم RSST لجعل التقسيم الطبقي للمخاطر أكثر إنصافًا في جميع أنحاء كاليفورنيا.​​ 

على عكس معظم نماذج التنبؤ بالمخاطر التقليدية التي تشير فقط إلى الأفراد ذوي التكلفة العالية أو ذوي الاحتياجات العالية، تحدد RSST بشكل فريد الأعضاء الذين لا يستخدمون الخدمات التي من المحتمل أن يحتاجوا إليها - وهي علامة على الاحتياجات المخفية أو غير الملباة للرعاية الصحية والخدمات الاجتماعية. يعد تركيز RSST المزدوج على المخاطر ونقص الاستخدام أمرًا ضروريًا لسد الفجوات في الرعاية التي قد تظل غير مرئية، مما يدعم التدخل الاستباقي والعادل.​​ 

RSST groups members into low, medium-rising, or high-risk tiers based on their chances of facing future health, social, or behavioral challenges. This helps ensure care and support are focused where they’re needed most. The RSST method is open-source and ensures statewide consistency to help connect high-risk members to services.​​ 

يتضمن RSST نماذج تنبؤية لثلاث مجموعات سكانية: البالغون (18+)، والأطفال (من 4 أشهر إلى 17 عامًا)؛ وأعضاء الولادة. تشمل مجموعة الأعضاء عند الولادة أي امرأة حامل محتملة تتراوح أعمارها بين 15 و 49 عامًا، بما في ذلك النساء اللائي يعانين من فقدان 12 شهرًا بعد الولادة أو بعد الحمل، وكذلك الأطفال حتى سن 3 أشهر.​​ 

تم تصميم RSST من Medi-Cal Connect لدعم - وليس استبدال - أدوات الخطة الصحية الحالية. وتضيف طبقة موحدة من معلومات المخاطر التي يمكن أن تعزز سير العمل الحالي واتخاذ القرار، مما يساعد على ضمان حصول جميع سكان كاليفورنيا على وصول أكثر اتساقًا إلى خدمات الرعاية الصحية عالية الجودة.​​ 

كيف سيتم استخدام RSST؟​​ 

MCPs will be required to use the DHCS RSST algorithm to identify and assess members who are in the high-risk tier. Plans can also use their own tools to identify and serve additional members, but at minimum they must assess all high-risk members flagged by DHCS’ RSST approach. This approach ensures consistency in Medi-Cal enrollee assessment and experience across all geographies in the state.​​ 

سيتضمن دليل سياسة إدارة صحة السكان (PHM) في يوليو 2026 إرشادات إضافية حول متى يكون هذا المطلب فعالاً. سيتم منح الخطط لمدة ستة أشهر على الأقل اعتبارًا من يوليو لتفعيل تقييمات RSST. ستراقب DHCS تأثير تنفيذ RSST على أعضاء Medi-Cal وفقًا لتوجيهات سياسة RSST لشهر يوليو 2026.​​ 

يتم تشجيع MCPs على استيعاب بيانات RSST والاجتماع مع موظفي DHCS Medi-Cal Connect خلال فترة التنفيذ، التي بدأت في يوليو 2025. وستساعد الاستفادة من هذه المهلة في ضمان الانتقال السلس وتمكين الخطط من اكتساب رؤى حول استخدام RSST وكيفية تعظيم الفوائد لأعضاء Medi-Cal.​​   

اعرف المزيد​​ 

نشرت DHCS العديد من الموارد لتقديم شرح عام واضح لكيفية تطوير نهج RSST وكيفية عمله:​​