الخدمات المنزلية خدمات الأطفال في كاليفورنيا نموذج الطفل الكامل لخدمات الأطفال في كاليفورنيا​​ 

نموذج خدمات الأطفال في كاليفورنيا للطفل الشامل​​ 

أذن مشروع قانون مجلس الشيوخ (SB) 586 لإدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) بإنشاء برنامج نموذج الطفل الكامل (WCM) في مقاطعات نظام الصحة المنظم بالمقاطعة (COHS) أو هيئة الصحة الإقليمية المحددة لدمج خدمات برنامج خدمات الأطفال في كاليفورنيا (CCS) للأطفال والشباب المؤهلين لبرنامج Medi-Cal في عقد خطة الرعاية المدارة لبرنامج Medi-Cal (MCP). قامت إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) بتطوير "نموذج الطفل الكامل" الذي تم تنفيذه في 21 مقاطعة محددة، اعتبارًا من يوليو 2018 وحتى يوليو 2019. وتتمثل النتائج في تحسين تنسيق الرعاية الصحية الأولية والتخصصية والسلوكية لحالات متلازمة السرطان المزمنة وغير المرتبطة بها. تتوافق هذه الفوائد مع معايير برنامج CCS ويتم توفيرها من قبل مقدمي الخدمات المعتمدين لدى CCS، ومراكز الرعاية المتخصصة، ومستشفيات الرعاية الحادة للأطفال. يلبي نهج إدارة دورة حياة المنتج الأهداف الستة لإعادة تصميم نظام التحكم في المناخ:​​ 

  • تنفيذ نهج يركز على المريض والأسرة​​ 
  • تحسين تنسيق الرعاية من خلال نظام تقديم منظم​​ 
  • الحفاظ على الجودة​​ 
  • تبسيط تقديم الرعاية​​ 
  • البناء على الدروس المستفادة​​ 
  • فعالة من حيث التكلفة​​ 

يتوافق هذا النهج مع الأهداف الأساسية المتمثلة في توفير العلاج الشامل والتركيز على الطفل بأكمله، بما في ذلك مجموعة احتياجات الطفل الكاملة بدلاً من التركيز على الحالة الصحية لـ CCS فقط.​​ 

أضاف مشروع قانون الجمعية (AB) 2724 قسمًا جديدًا لتحديد خطة خدمة الرعاية الصحية البديلة (AHCSP)، ولتفويض DHCS لإبرام عقد مخاطر شامل مع AHCSP، باعتباره MCP أساسي في مناطق جغرافية محددة اعتبارًا من 1 يناير 2024. . قامت DHCS باختيار Kaiser Permanente ليكون AHCSP التابع للإدارة.​​ 

ستكون شركة Kaiser Permanente مسؤولة عن توفير الرعاية للأطفال والشباب المؤهلين لبرنامج Medi-Cal CCS والمسجلين لدى Kaiser Permanente، وستقوم بتنفيذ برنامج WCM في المقاطعات التالية حيث يوجد برنامج WCM حاليًا: مارين، نابا، أورانج، سان ماتيو، سانتا كروز، سولانو، سونوما، ويولو. خدمة CCS هي خدمة ذات سقف محدد للأعضاء الذين يتلقون خدمات الرعاية الصحية من خلال Kaiser Permanente في هذه المقاطعات، وهي سارية المفعول لتواريخ الخدمة في أو بعد يناير 1، 2024،​​ 

اعتبارًا من 1 يناير 2025، ، يأذن AB 118 ل DHCS بتوسيع برنامج WCM للأطفال والشباب المؤهلين للحصول على خدمات الرعاية الصحية الشاملة المؤهلين للحصول على Medi-Cal المسجلين في برنامج الرعاية الصحية الشاملة الذي يخدمه COHS أو هيئة الصحة الإقليمية أو AHCSP في المقاطعات التالية: بوتي وكولوسا وغلين وغلين وماريبوسا ونيفادا ونيفادا وبلاسر وبلاتشر وبلوماس وسان بينيتو وسان بينيتو وسييرا وسوتر وتيهاما ويوبا.​​ 

خطط الرعاية الصحية الحالية التي تعتمد نموذج الطفل المتكامل ومقاطعات COHS​​ 

صحة سينكال​​ تحالف وسط كاليفورنيا للصحة​​ الخطة الصحية لسان ماتيو​​ كال اوبتيما​​ خطة الشراكة الصحية في كاليفورنيا​​ 
سان لويس أوبيسبو، سانتا باربرا​​ ماريبوسا*، ميرسيد، مونتيري، سان بينيتو، سانتا كروز*​​ San Mateo*​​ برتقالي*​​ Butte, Colusa, Del Norte, Glenn, Humboldt, Lake, Lassen, Marin*, Mendocino, Modoc, Napa*, Nevada, Placer*, Plumas, Sierra, Siskiyou, Shasta, Solano*, Sonoma*, Sutter*, Tehama, Trinity, Yolo*, Yuba​​ 

* المقاطعات التي تعتمد على كايزر بيرماننت كخطة بديلة لخدمات الرعاية الصحية​​ 

نموذج الطفل الجامع: تقرير التقييم النهائي​​ 

يسر إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) أن تصدر تقرير التقييم النهائي لنموذج الطفل الكامل وفقًا لما هو مطلوب بموجب القانون SB 586 (الفصل 625، قوانين 2016). هذا تقييم مستقل أعدته جامعة كاليفورنيا، سان فرانسيسكو - معهد دراسات السياسات الصحية. يتطلب القانون SB 586 من إدارة خدمات الرعاية الصحية التعاقد مع جهة مستقلة لإجراء تقييم لتقييم أداء برنامج الرعاية الصحية الأولية ونتائج وتجربة الأطفال والشباب المؤهلين لبرنامج الرعاية الصحية الأولية المشاركين في برنامج الرعاية الصحية الأولية، بما في ذلك الوصول إلى الرعاية الأولية والتخصصية، وانتقال الشباب من برنامج الرعاية الصحية الأولية إلى تغطية برنامج Medi-Cal للبالغين.​​ 

التقرير / الملاحق AH / الملاحق IY​​ 

لوحات معلومات نظام التحكم في الحوسبة السحابية​​ 

الموارد والمعلومات​​ 

معلومات للأعضاء​​ 

سترسل شركة DHCS إشعارًا بريديًا للأعضاء المؤهلين للحصول على خدمات الرعاية الصحية الشاملة الذين يتأثرون بتوسيع آلية الرعاية الصحية العالمية لعام 2025 قبل 90 يومًا من 1، 2025 يناير. سترسل خطط ميدي-كال الصحية إشعارات الأعضاء بالبريد إلى الأعضاء المؤهلين للحصول على خدمات الرعاية الصحية الشاملة الذين يتأثرون بتوسيع آلية الرعاية الصحية الشاملة لعام 2025 قبل 60 و30 يومًا من 1، 2025 يناير. إشعارات الأعضاء مدرجة أدناه.​​ 

إشعارات 90/60/30 يومًا وإشعارات ما بعد الانتقال​​ 

إشعار المعلومات الإضافية (NOAI)​​ 

يحتوي إشعار توسيع نموذج الطفل الكامل (WCM) لعام 2025 إشعار المعلومات الإضافية (NOAI) على مزيد من المعلومات حول برنامج نموذج الطفل الكامل (WCM) وتأثيراته على خدمات خدمات الرعاية الشاملة التي يتلقاها الأعضاء من خلال برنامج الرعاية الشاملة.​​ 

أين يمكن للأعضاء الذهاب للحصول على المعلومات والمساعدة​​ 

يمكن للأعضاء الاتصال بأي من المجموعات التالية لطرح أسئلة حول توسعة برنامج إدارة المحتوى العالمي (WCM). جميع المكالمات مجانية.​​ 

الانتقال إلى نظام الدفع مقابل الخدمة في برنامج ميديكال​​ 

ابتداءً من يناير 1، 2027، تتطلب القواعد الفيدرالية أن يحصل بعض أعضاء برنامج Medi-Cal على الرعاية من خلال برنامج Medi-Cal Fee-for-Service بدلاً من خطة Medi-Cal الصحية. للمزيد من المعلومات، تفضل بزيارة صفحة الويب الخاصة بالانتقال إلى نظام الدفع مقابل الخدمات في برنامج Medi-Cal .​​ 

أسئلة حول برنامج WCM وخدمات CCS​​ 

  • اتصل برقم خطة الرعاية الصحية Medi-Cal الموجود على ظهر بطاقة خطة الرعاية الصحية Medi-Cal الخاصة بك، أو للعثور على رقم هاتف خطة الرعاية الصحية Medi-Cal الخاصة بك، انتقل إلى صفحة دليل خطة الرعاية الصحية على الويب.​​ 
  • اتصل بمكتب خدمات المجتمع في المقاطعة. للعثور على رقم هاتف المقاطعة، انتقل إلى صفحة الويب الخاصة بمكاتب المقاطعة .​​ 

تعرف على المزيد حول خيارات الخطة الصحية ومزود الخدمة:​​ 

خيارات الرعاية الصحية:​​ 

  • تساعد خيارات الرعاية الصحية الأشخاص في خيارات الخطة واختيارات الطبيب أو العيادة​​ 
    • اتصل بالرقم (800) 4263-430-4263 (الهاتف: (800) 430-7077)، من الإثنين إلى الجمعة، من الساعة 8 صباحًا إلى الساعة 6 مساءً.​​ 
    • انتقل إلى موقع خيارات الرعاية الصحية​​ 

أسئلة حول سبب تغيير خدمات CCS الخاصة بك​​ 

مكتب أمين المظالم التابع لدائرة الخدمات الصحية في دبي​​ 

  • يساعد مكتب أمين المظالم الأشخاص الذين لديهم ميدي-كال في استخدام مزاياهم وفهم حقوقهم ومسؤولياتهم​​ 
    • اتصل بالرقم (888) 452-8609 (TTY: TTY: تتابع ولاية كاليفورنيا على الرقم 711) (مجانًا)، من الإثنين إلى الجمعة، من الساعة 8 صباحًا إلى 5 مساءً.​​ 
    • أرسل لهم بريدًا إلكترونيًا على العنوان التالي: MMCDOmbudsmanOffice@dhcs.ca.gov​​ 

أسئلة حول Medi-Cal​​ 

خط مساعدة ميدي-كال DHCS:​​ 

  • اتصل بالرقم (800) 541-5555 (مجانًا)، من الإثنين إلى الجمعة، من الساعة 8 صباحًا إلى 5 مساءً.​​ 

وثائق نموذج الطفل كله​​ 

الأرشيف/الموارد​​ 

اتصل بنا​​ 

يمكن إرسال أي تعليقات أو أسئلة أو اقتراحات بخصوص WCM، أو طلبات لإضافتها إلى قائمة توزيع البريد الإلكتروني لأصحاب المصلحة في CCS إلى CCSProgram@dhcs.ca.gov .​​