خطط ذوي الاحتياجات الخاصة مزدوجة الأهلية في كاليفورنيا
العودة إلى الرعاية المتكاملة للمستفيدين المؤهلين المزدوجي الأهلية
دليل عقود وسياسات خطط ذوي الاحتياجات الخاصة المزدوجة (D-SNP)
خطط ذوي الاحتياجات الخاصة من ذوي الأهلية المزدوجة (D-SNPs) هي خطط ميديكير أدفانتج (MA) التي توفر رعاية متخصصة وخدمات شاملة للمستفيدين المؤهلين المزدوجين (المؤهلين لكل من ميديكير وميديكيد). يجب أن يكون لدى شبكات D-SNPs عقد وكالة Medicaid الحكومية (SMAC) مع DHCS ويمكن أن تختار DHCS ما إذا كانت ستتعاقد مع شبكات D-SNPs.
خطط ميدي-ميدي
كجزء من CalAIM، تشجع دائرة خدمات الرعاية الصحية في DHCS التسجيل في الخطط الصحية للأعضاء المؤهلين المزدوجين، من خلال نموذج التسجيل المتوائم حصريًا (EAE) المتكامل D-SNP. إن إدارة مزايا Medicare وMedi-Cal من قبل نفس المؤسسة يعزز تنسيق الرعاية وتجربة الرعاية للأعضاء بشكل أفضل.
في كاليفورنيا، الاسم العام لهذه الخطط المتكاملة هو خطط Medi-Medi، وفي عامي 2024 و2025، وهي متاحة في 12 مقاطعة. ستتوفر هذه الخطط في العديد من المقاطعات الإضافية في عام 2026. توفر خطط Medi-Medi تنسيق الرعاية والمواد المتكاملة للأعضاء، وتقتصر عضويتها على الأفراد المؤهلين بشكل مزدوج والمسجلين أيضًا في خطة الرعاية المدارة Medi-Cal التابعة لخطة D-SNP.
سياسة DHCS بشأن شبكات D-SNPs دون خطة Medi-Cal التابعة لها
لدى DHCS سياستان رئيسيتان فيما يتعلق بشبكات D-SNPs بدون خطة رعاية مدارة تابعة ل Medi-Cal.
- ابتداءً من عام 2024، واعتبارًا من عام 2024، وما زال مستمراً، لن توقع هيئة الخدمات الصحية بدبي على اتفاق بين هيئة الخدمات الصحية بدبي مع خطة D-SNP جديدة مقترحة في أي مقاطعة ما لم يكن لدى خطة D-SNP خطة تابعة ل Medi-Cal. تشبه سياسة الحد من شبكات D-SNP الجديدة هذه السياسات المتبعة في الولايات الأخرى.
- بالنسبة للسنة التعاقدية 2025، والمستمرة، في جميع المقاطعات، تقصر هيئة الصحة والخدمات الاجتماعية في DHCS التسجيل الجديد في شبكات D-SNPs على شبكات D-SNPs التابعة لخطة Medi-Cal فقط. هذا يعني أن خطط D-SNPs التي ليس لديها خطة Medi-Cal تابعة لها لن تكون قادرة على تسجيل أعضاء جدد، ولكن يمكن للأعضاء الحاليين البقاء في خطتهم.
تتوافق هاتان السياستان مع النظام الأساسي للولاية، وتهدفان إلى الاستعداد لتوسيع خطط ميدي ميدي في عام 2026.
دراسة جدوى D-SNP
عملاً بقانون الرعاية الاجتماعية والمؤسسات، القسم 14184.208.208 (ج) (5), أجرت إدارة خدمات الرعاية الصحية في DHCS تقرير دراسة جدوى لخطط الرعاية المدارة D-SNPs لخطط الرعاية المدارة Medi-Cal (MCPs) في مقاطعات مختارة غير تابعة لمبادرة الرعاية المنسقة (غير التابعة لمبادرة الرعاية المنسقة). ستساعد دراسة الجدوى في توفير المعلومات اللازمة للانتقال في إطار آلية إدارة معلومات الرعاية الصحية في كاليفورنيا إلى هيكل شبكة التأمين الصحي المزدوج على مستوى الولاية للمستفيدين المؤهلين المزدوجين ومساعدة هيئة خدمات الصحة في DHCS في وضع العمليات وتحسين معايير تقييم طلبات برنامج الرعاية الصحية المتعددة التخصصات المحتملة للإعفاء من متطلبات شبكة التأمين الصحي المزدوج. تم الانتهاء من دراسة جدوى D-SNP في يوليو 1، 2022.
موارد
