خدمات القبالة في ميدي-كال (Medi-Cal)
تعترف كاليفورنيا حاليًا بنوعين من القابلات: القابلات الممرضات المعتمدات (CNM) اللاتي يشار إليهن أحيانًا باسم القابلات الممرضات (NMW) والقابلات المرخصات (LM). يمكن لكل من أخصائيي الرعاية الطبية المحلية وأخصائيي الرعاية الطبية CNM ممارسة المهنة بشكل مستقل، ولا يحتاجون إلى إشراف طبي، وهم مؤهلون للتسجيل كمقدمي خدمات الرعاية الصحية في ميدي-كال لدى إدارة خدمات الرعاية الصحية في كاليفورنيا (DHCS). يجوز لأطباء CNMs وLMs المسجلين في Medi-Cal تقديم المزايا والخدمات التي تغطيها Medi-Cal ضمن نطاقات ممارستهم المعمول بها في كل من نظام الرسوم مقابل الخدمة (FFS) ومن خلال خطط الرعاية المدارة (MCPs) في أنظمة تقديم الرعاية المدارة.
الممرضات القابلات (CNM)
القابلات المرخصات (LM)
- أطباء الامتياز مرخصون من المجلس الطبي في كاليفورنيا.
- يتم تعريف نطاق ممارسة مهنة المحاماة في كاليفورنيا في القسم 2507 من قانون الأعمال والمهن. لا يحتاج أطباء الامتياز إلى إشراف طبيب لممارسة المهنة في كاليفورنيا.
- تحتفظ العديد من القابلات المحترفات بشهادة البورد الوطني من خلال سجل أمريكا الشمالية للقابلات (NARM) أولئك الذين يحتفظون بهذه الشهادة هم قابلات محترفات معتمدات (CPM). لا يُشترط الحصول على شهادة من الرابطة الوطنية لطب الأسنان في كاليفورنيا لممارسة المهنة في كاليفورنيا.
كيف تصبح مقدم خدمات قابلة في برنامج ميدي-كال (Medi-Cal)
يتم رعاية غالبية الحوامل المسجلات في برنامج Medi-Cal في كاليفورنيا من خلال خطط الرعاية المدارة (MCP)، ويتم رعاية عدد أقل من خلال رسوم مقابل الخدمة (FFS). يمكن للقابلات (القابلات (القابلات الوطنيات المقيمات والقابلات المقيمات) التسجيل من خلال بوابة طلب مقدم الخدمة والتحقق من صحة التسجيل (PAVE) لتقديم طلباتهم إلى Medi-Cal لتقديم الرعاية للأشخاص من خلال كل من برنامج الرعاية الصحية المجانية وبرنامج الرعاية الصحية المتعددة الأطراف.
كما ستحتاج القابلات (القابلات الوطنيات المقيمات والقابلات الطبيات) المهتمات بخدمة أعضاء خطة الرعاية المدارة من Medi-Cal (MCP) إلى إبرام عقود مع خطة Medi-Cal MCP الخاصة بالعضو. يجب أن يتصل مقدمو الخدمات الطبية القابلة للتشغيل المحدودة ومقدمو خدمات شبكة برنامج Medi-Cal MCP مباشرةً للحصول على تعليمات حول كيفية أن يصبحوا مقدمي خدمات شبكة برنامج Medi-Cal MCP.
Medi-Cal رسوم مقابل الخدمة (FFS):
التسجيل في Medi-Cal من خلال PAVE هو كل ما يلزم لبدء الاستفادة من Medi-Cal FFS. تدفع DHCS مباشرةً وفقاً للمعدلات التي تحددها الولاية مقابل الرعاية المقدمة للأفراد المشمولين بنظام FFS. يرجى الاطلاع على أسعار Medi-Cal الحالية.
الرعاية المدارة من Medi-Cal:
يجب على أطباء CNMs وLMs المهتمين بتقديم الخدمات لأعضاء الرعاية المدارة من Medi-Cal الذين يتلقون الرعاية من خلال برنامج Medi-Cal للرعاية المدارة أن يسجلوا أولاً في Medi-Cal من خلال برنامج PAVE. بعد التسجيل في PAVE يجب عليهم التعاقد مباشرةً مع مقدمي خدمات الرعاية الصحية متعددة الأطراف. لن يتمكن من الحصول على تعويضات عن الخدمات المقدمة لأعضاء برنامج الرعاية الطبية المتعددة التخصصات سوى أطباء الرعاية الطبية الوطنية وأطباء الرعاية الطبية المحلية الذين أبرموا عقودًا مع برنامج الرعاية الطبية المتعددة التخصصات. للاطلاع على قائمة خطط الرعاية الصحية المدارة من Medi-Cal MCPs في مقاطعتك، يُرجى زيارة موقع دليلخطة الرعاية الصحية المدارة من Medi-Cal على الويب.
بوابة طلب مقدم الخدمة والتحقق من صحة التسجيل (PAVE) الخاصة بمزودي الخدمات الصحية في DHCS
لمزيد من المعلومات حول برنامج PAVE، يُرجى زيارة موقعبوابة مزود خدمة PAVE التابعة لـ DHCS(ca.gov). يمكنك أيضًا الاتصال بمكتب المساعدة PAVE على الرقم (866) 252-1949، وسيسعد أحد خبراء هيئة الصحة والخدمات الاجتماعية في دبي بمساعدتك (متاح من الاثنين إلى الجمعة، من الساعة 8:00 صباحًا إلى 6:00 مساءً بتوقيت المحيط الهادئ، باستثناء أيام العطل الرسمية).
Medi- كتيبات مزود كاليفورنيا
يمكن العثور على سياسة تغطية Medi-Cal لكل من Medi-Cal FFS وأنظمة تقديم الرعاية المدارة بالإضافة إلى سياسة سداد تكاليف Medi-Cal FFS في دليل مزود Medi-Cal. يمكن العثور على المزايا والخدمات التي تغطيها ميدي-كال التي تقدمها طبيبات النساء والولادة وأخصائيات طب النساء والولادة ضمن نطاق ممارسة كل منهن في عدة أقسام مختلفة من دليل مزود ميدي-كال، بما في ذلك:
- الممارسون الطبيون غير الأطباء دليل (NMP): يتضمن هذا الدليل إرشادات إعداد الفواتير لمقدمي الرعاية الطبية الوطنية ومقدمي الرعاية الطبية الوطنية ومعلومات عن الرعاية التي يغطيها برنامج Medi-Cal. يمكن العثور على موارد ومعلومات إضافية في الأقسام الفرعية التالية من دليل مزود خدمة Medi-Cal:
جميع رسائل الخطة (APL)
يتواصل برنامج ميدي-كال للرعاية المُدارة مع مراكز الرعاية المدارة التابعة لبرنامج ميدي-كال للرعاية المدارة عن طريق رسائل التعميمات التي تنقل المعلومات أو تفسر التغييرات في السياسة أو الإجراءات على المستوى الفيدرالي و/أو على مستوى الولاية، وتقدم تعليمات للمقاولين، إن أمكن، حول كيفية تنفيذ هذه التغييرات على أساس تشغيلي. يمكن العثور على المعلومات الخاصة بأعضاء المجلس الوطني للمرأة والأطباء المقيمين في العديد من لوائح APLs المختلفة، بما في ذلك:
تدريبات ميدي-كال
توفر بوابة Medi-Cal التعليمية لمقدمي خدمات Medi-Cal، بما في ذلك مقدمي خدمات الطب الطبيعي ومقدمي خدمات إدارة الرعاية الصحية الأولية ومقدمي خدمات إدارة الرعاية الصحية الأولية ومقدمي الفواتير دورات تدريبية ذاتية عبر الإنترنت حول أساسيات الفوترة والسياسات والإجراءات والمبادرات الجديدة والتغييرات القادمة في Medi-Cal.
فيما يلي الدورات التدريبية المقترحة للممرضات والممرضين الوطنيين والممرضين المحليين:
- الفواتير الأساسية: تركز هذه السلسلة التدريبية على أساسيات فواتير Medi-Cal بما في ذلك أهلية المستفيد، وحصة التكلفة، وطلب ترخيص العلاج (TAR)، واستكمال المطالبات CMS-1500 أو UB-04 ومتابعة المطالبات.
- ندوة مسجلة عبر الإنترنت لبرنامج حماية الحوامل الحوامل: ستعرف هذه الوحدة المشاركين بمجموعة واسعة من الخدمات المتاحة للمستفيدات من برنامج ميدي-كال الحوامل المسجلات في برنامج حماية الحوامل من تاريخ الحمل حتى 60 يومًا بعد شهر الولادة. مشاركة المستلم ومقدم الخدمة طوعية. يتم أيضاً تغطية معلومات الفواتير.
- ندوة عبر الإنترنت حول الفوترة الخاصة بالقابلات المرخصات : يقدم هذا التدريب نظرة عامة على تعليمات الفوترة والمطالبات الخاصة ببرنامج Medi-Cal Fee-for-Service، بالإضافة إلى معلومات عامة عن سياسة البرنامج للمولدات المرخصات.
موارد
فيما يلي بعض المصادر الإضافية التي قد يجدها أطباء المجلس الوطني للمرأة وأطباء النساء والولادة مفيدة:
اتصل بنا
إذا كان لدى أعضاء المجلس الوطني للمرأة والأطباء المقيمين أسئلة إضافية، فيمكنهم الاتصال بمركز خدمات الصحة الإنجابية للحصول على مزيد من المساعدة، على النحو التالي:
- بالنسبة للأسئلة المتعلقة بالفواتير وتقديم المطالبات، يُرجى الاتصال بالوسيط المالي التابع لخدمات الصحة والخدمات الصحية عبر الهاتف من خلال مركز الخدمة الهاتفية (TSC) على الرقم 55555-541-800-1. للوصول بشكل أسرع إلى موارد TSC، راجع دليل خيارات موجه القائمة الرئيسية TSC.
- للحصول على إرشادات السياسة، يرجى إرسال بريد إلكتروني إلى Medi-Cal.Benefits@dhcs.ca.gov.
