الانتقال إلى نظام الدفع مقابل الخدمة في برنامج ميديكال
ابتداءً من يناير 1، 2027، تتطلب القواعد الفيدرالية أن يحصل أعضاء برنامج Medi-Cal الذين لديهم وضع هجرة غير مرضي على الرعاية من خلال برنامج Medi-Cal Fee-for-Service بدلاً من خطة Medi-Cal الصحية.
يؤثر هذا التغيير على كيفية حصول الأعضاء على الرعاية، وليس على ما إذا كانوا سيظلون مشمولين بالتغطية أم لا. سيحتفظ الأعضاء الذين يجددون اشتراكهم في برنامج Medi-Cal في الوقت المحدد بتغطية برنامج Medi-Cal الكاملة.
يمكن للأعضاء المتضررين مراجعة أي طبيب أو عيادة أو مستشفى يقبل نظام الدفع مقابل الخدمة في برنامج Medi-Cal. يختار الأعضاء مقدمي الخدمات بأنفسهم، وتدفع Medi-Cal لمقدمي الخدمات مباشرة مقابل كل زيارة أو خدمة.
لا يعني نظام الدفع مقابل الخدمة أن الأعضاء يدفعون. لا يزال برنامج Medi-Cal يغطي تكاليف الرعاية.
مجموعة أدوات تغييرات برنامج Medi-Cal
احصل على مواد التوعية والرسائل الرئيسية والموارد للمساعدة في شرح التغييرات القادمة في برنامج Medi-Cal والانتقال إلى نظام الدفع مقابل الخدمة.
الندوة القادمة عبر الإنترنت
30 سبتمبر، 10-11 صباحًا: انضم إلى DHCS للحصول على نظرة عامة على الانتقال في يناير 1 ، 2027 ، والأدوات عبر الإنترنت، وخطوات استعداد مقدمي الخدمات، والمواد المتاحة لدعم الأعضاء. تعرف على المزيد حول الندوة عبر الإنترنت.
لمن ينطبق هذا
ينطبق هذا التغيير على أعضاء برنامج Medi-Cal الذين لديهم وضع هجرة غير مرضٍ، بما في ذلك:
- الأعضاء غير المسجلين الذين يعيشون في الولايات المتحدة بدون وضع قانوني للهجرة.
- حاملو البطاقة الخضراء الذين ما زالوا في فترة الانتظار لمدة خمس سنوات قبل أن يتمكنوا من الحصول على برنامج Medicaid الممول اتحادياً.
- الأعضاء الذين يقيمون بشكل دائم تحت غطاء القانون (PRUCOL)، مما يعني أنه يُسمح لهم بالعيش في الولايات المتحدة بإذن من مسؤولي الهجرة، على الرغم من أنهم لا يملكون وضعًا قانونيًا.
تحقق من مخطط فئات حالة الهجرة لمعرفة ما إذا كان هذا التغيير ينطبق عليك.
ملاحظة هامة: ينطبق هذا التغيير على جميع الأعضاء الذين لديهم وضع هجرة غير مرضٍ، بما في ذلك:
- الرضع والأطفال
- الأعضاء الحوامل (بما في ذلك بعد مرور عام على الحمل)
- الكبار
- الأعضاء ذوي الإعاقة
ما الذي يتغير؟
- لن يكون الأعضاء ضمن خطة الرعاية الصحية Medi-Cal بعد الآن.
- بإمكانهم الذهاب إلى أي طبيب أو عيادة أو مستشفى يقبل برنامج Medi-Cal للدفع مقابل الخدمة.
- يختار الأعضاء أطباءهم بأنفسهم ويحددون مواعيدهم بأنفسهم.
- لا يتم تقديم خدمات إدارة الرعاية المحسّنة والدعم المجتمعي في برنامج Medi-Cal للدفع مقابل الخدمة. تقدم هذه الخدمات مساعدة إضافية للأعضاء ذوي الاحتياجات المعقدة، وتساعد في أمور مثل إيجاد مكان للعيش أو إجراء تغييرات على المنزل تدعم الصحة.
- لا يزال بإمكان الأعضاء الحصول على خدمات مهمة بنظام الدفع مقابل الخدمة، بما في ذلك:
- إدارة الرعاية المزمنة للحالات طويلة الأمد مثل الربو أو السكري.
- الداعمات النفسيات اللواتي يقدمن المساعدة قبل الولادة وأثناءها وبعدها.
- خدمات عامل الصحة المجتمعية للمساعدة في التثقيف الصحي، وإيجاد الموارد، وتجديد برنامج Medi-Cal.
ما الذي لا يتغير؟
- لن يدفع الأعضاء تكاليف الرعاية. سيستمر برنامج Medi-Cal في تغطية تكاليف الرعاية.
- سيحتفظ الأعضاء بتغطية كاملة لبرنامج Medi-Cal إذا قاموا بالتجديد في الوقت المحدد.
- تبقى مزايا برنامج Medi-Cal كما هي، بما في ذلك:
- زيارات الطبيب
- الأدوية
- العناية بالأسنان
- الرعاية الصحية في المستشفى
- الفحوصات المخبرية
- سيظل بإمكان الأعضاء الحصول على خدمات الصحة النفسية وخدمات علاج الإدمان.
- تدعم خدمات الصحة العقلية غير المتخصصة (المتوفرة في برنامج Medi-Cal Fee-for-Service) الاحتياجات الصحية العقلية الخفيفة إلى المتوسطة مثل القلق والاكتئاب والتوتر.
- تدعم خدمات الصحة النفسية المتخصصة (المقدمة من خلال خطط الصحة السلوكية في المقاطعة) حالات الصحة النفسية الأكثر خطورة التي تؤثر بشكل كبير على الحياة اليومية.
- سيبقى الأعضاء في برنامج الرعاية الشاملة لكبار السن في برنامج PACE.
ما يتعين على الأعضاء فعله
- اسأل طبيبهم أو عيادتهم: "هل تقبلون برنامج Medi-Cal للدفع مقابل الخدمة؟"
- إذا كان الجواب نعم، فيمكنهم الاستمرار في الذهاب إلى هناك.
- وإذا لم يكن الأمر كذلك، فسيتعين عليهم إيجاد طبيب جديد يقبل برنامج Medi-Cal للدفع مقابل الخدمة.
- إذا احتاج الأعضاء إلى مساعدة في العثور على طبيب، فيمكنهم استخدام أداة البحث عن الأطباء والخدمات أو الاتصال بخط مساعدة Medi-Cal على الرقم 1-800-541-5555.
- راقب بريدهم. ستقوم مؤسسة Medi-Cal بإرسال خطابات بشأن هذا التغيير.
- احرص على تحديث معلومات الاتصال الخاصة بك. تأكد من أن مقاطعة العضو أو موقع BenefitsCal لديهم عنوانه ورقم هاتفه وبريده الإلكتروني الصحيح.
- استخدم بطاقة تعريف مزايا برنامج Medi-Cal الخاصة بهم (BIC).
- لن تعمل بطاقات التأمين الصحي في نظام الدفع مقابل الخدمة.
- أحضر بطاقة الهوية التجارية (BIC) إلى كل موعد بدءًا من يناير 1، 2027.
- في حالة فقدان أو تلف بطاقة BIC، احصل على واحدة جديدة من مكتب Medi-Cal التابع للمقاطعة أو من موقع BenefitsCal.com.
- إذا كان العضو يستخدم معدات مثل الكرسي المتحرك أو المشاية أو الأكسجين، فعليه الاتصال بخط مساعدة Medi-Cal على الرقم 1-800-541-5555. سيساعد موظفو خط المساعدة في ضمان بقاء المعدات مغطاة، وسيساعدون في العثور على مزود خدمة إذا لزم الأمر.
- جدد برنامج Medi-Cal في الوقت المحدد للحفاظ على التغطية الكاملة.
موارد
الأعضاء
- مخطط فئات حالة الهجرة: يوضح المجموعات المشمولة بهذا التغيير.
- البحث عن الأطباء والخدمات: ابحث عن الأطباء الذين يقبلون برنامج Medi-Cal للدفع مقابل الخدمة.
- الأسئلة الشائعة: إجابات على الأسئلة المتعلقة بالتغيير.
- إشعارات الأعضاء (قريبًا): رسائل من برنامج Medi-Cal تشرح التغييرات والإجراءات التالية.
- ما يحتاج الأعضاء إلى معرفته: تحديثات حول التغييرات التي طرأت على برنامج Medi-Cal.
- مركز المساعدة: كيف يمكن للأعضاء استخدام مزاياهم والاحتفاظ بها.
- مساعدة المهاجرين: دعم للمهاجرين، بما في ذلك المساعدة القانونية والدعم أثناء حالات الطوارئ.
- Public Charge Information: Learn how federal public charge rules work and where to get trusted help.
- الشكاوى والطعون: كيفية تقديم شكوى أو طعن إذا واجه أحد الأعضاء صعوبة في الحصول على الرعاية أو الخدمات.
- مكاتب برنامج Medi-Cal في المقاطعة: احصل على المساعدة فيما يتعلق ببرنامج Medi-Cal والتغطية الصحية والمزايا الأخرى.
- خط المساعدة الخاص ببرنامج Medi-Cal: 1-800-541-5555.
مقدمي الخدمات
يمكن لمقدمي الخدمات زيارة بوابة مقدمي خدمات Medi-Cal ، والتي سيتم تحديثها بانتظام لتشمل ما يلي:
- دليل السياسات: إخطارات الأعضاء، وتوقعات استمرارية الرعاية، واحتياجات تسجيل مقدمي الخدمات، وأنشطة تبادل البيانات المطلوبة.
- التسجيل في برنامج Medi-Cal للدفع مقابل الخدمة (باستخدام نظام طلب مقدم الخدمة والتحقق من صحة التسجيل )
- إرشادات المطالبات والفواتير
- متطلبات طلب ترخيص العلاج
- نشرات المزودين
- تحديثات وتدريبات حول هذا الانتقال