تغييرات ميدي-كال

إيقاف مؤقت لعمليات التسجيل

اعتبارًا من يناير 1 ، 2026 ، لم يعد بإمكان بعض البالغين التسجيل للحصول على تغطية Medi-Cal كاملة النطاق بسبب وضعهم كمهاجرين. 

على من ينطبق هذا

• يرجى الاطلاع على مخطط فئات حالة الهجرة

من المهم أن تعرف

• إذا كنت تمتلك بالفعل تغطية كاملة من برنامج Medi-Cal، فيمكنك الاحتفاظ بها، بغض النظر عن وضعك كمهاجر.
• يجب عليك التجديد في الوقت المحدد مع الالتزام بقواعد برنامج Medi-Cal.
• إذا انتهت صلاحية برنامج Medi-Cal الخاص بك، فلديك ثلاثة أشهر للتسجيل مرة أخرى.
• إذا فاتتك فترة الثلاثة أشهر، فيجب عليك التقديم مرة أخرى. لن تتمكن إلا من الحصول على برنامج Medi-Cal ذي النطاق المحدود، والذي يغطي ما يلي:
  • رعاية الطوارئ
  • رعاية الحمل
  • الرعاية المنزلية للمسنين

من لا يزال بإمكانه الحصول على تغطية كاملة من برنامج Medi-Cal، بغض النظر عن وضع الهجرة الخاص به؟

• الأطفال من عمر 0 إلى 18 عامًا
• الأشخاص الحوامل (أثناء الحمل ولمدة عام واحد بعده)
• الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 26 عامًا والذين كانوا تحت رعاية أسر بديلة في عيد ميلادهم الثامن عشر

التحول إلى نظام الدفع مقابل الخدمة

ابتداءً من يناير 1 ، 2027 ، سيحصل بعض الأعضاء على الرعاية من خلال برنامج Medi-Cal للدفع مقابل الخدمة (FFS) بدلاً من خطة صحية. هذا يغير طريقة حصولك على الرعاية، وليس ما إذا كان بإمكانك الاحتفاظ ببرنامج Medi-Cal.

على من ينطبق هذا

• الأشخاص غير الحاملين لوثائق إقامة.
• بعض الأشخاص الحاصلين على البطاقة الخضراء والذين هم في فترة الانتظار لمدة خمس سنوات قبل أن يتمكنوا من الحصول على برنامج Medicaid الفيدرالي الكامل.
• الأشخاص الذين يُعتبرون مقيمين دائمين في الولايات المتحدة تحت غطاء القانون (PROCOL)، مما يعني أنه يُسمح لهم بالبقاء في الولايات المتحدة حتى بدون وضع هجرة رسمي.

راجع مخطط فئات حالة الهجرة للاطلاع على التفاصيل.

من المهم أن تعرف

• ستبقى مشمولاً بالتغطية إذا قمت بالتجديد في الوقت المحدد.
• لن تكون مشتركًا في أي خطة صحية بعد الآن. بدلاً من ذلك، يمكنك الذهاب إلى أي طبيب أو عيادة تقبل برنامج Medi-Cal بنظام الدفع مقابل الخدمة.
• "الدفع مقابل الخدمة" لا يعني أنك تدفع. لا يزال برنامج Medi-Cal يغطي تكاليف رعايتك.
• سيستمر تقديم خدمات الصحة النفسية المتخصصة وعلاج تعاطي المخدرات من خلال خطط الصحة السلوكية في المقاطعة.
• ستظل أدويتك مشمولة بتغطية برنامج Medi-Cal Rx.
• لن تتغير خدمات طب الأسنان بالنسبة لمعظم الأعضاء. تختلف طريقة تقديم خدمات طب الأسنان باختلاف المقاطعة التي تقيم فيها.
• لن تستمر خدمات إدارة الرعاية المحسّنة والدعم المجتمعي (الخدمات المتوفرة فقط في الخطط الصحية) في برنامج Medi-Cal بنظام الدفع مقابل الخدمة.
• لا تزال هناك مساعدات أخرى متاحة، مثل العاملين الصحيين المجتمعيين، وإدارة الرعاية المزمنة، وخدمات الدعم النفسي للأطفال، وبرامج الصحة العقلية في المقاطعة.
• ستقدم إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) مساعدة جديدة خلال هذا التغيير، بما في ذلك خط استشاري للممرضات ومرشدين مجتمعيين لإرشادك والإجابة على أسئلتك.
• ستتلقى المزيد من المعلومات قبل بدء التغيير.

تغطية الأسنان

ابتداءً من شهر يوليو 1 ، 2027 ، سيتوقف بعض أعضاء برنامج Medi-Cal عن الحصول على خدمات طب الأسنان الكاملة.

على من ينطبق هذا

• تعتمد تغطية التأمين الصحي للأسنان على وضعك القانوني فيما يتعلق بالهجرة.
• يرجى الاطلاع على مخطط فئات حالة الهجرة

من المهم أن تعرف

لا يزال بإمكانك الحصول على رعاية أسنان طارئة ، بما في ذلك: 

• ألم الأسنان الضار
• العدوى
• خلع الأسنان

ستستمر في الحصول على كامل مزايا طب الأسنان إذا كنت:

• طفل (من عمر 0 إلى 18 عامًا)
• الحامل (أثناء الحمل وحتى سنة واحدة بعده)
• أقل من 26 عامًا وكنت تحت رعاية حاضنة في عيد ميلادك الثامن عشر

تغييرات حالة الهجرة

ابتداءً من أكتوبر 2026، ستغير الحكومة الفيدرالية طريقة تصنيفها لبعض أوضاع الهجرة. تؤثر هذه التغييرات على ما إذا كان بإمكان بعض البالغين الاستمرار في الحصول على تغطية كاملة من برنامج Medi-Cal الممول اتحادياً. إذا كنت متضررًا، فستحصل على تغطية كاملة من برنامج Medi-Cal الممول من الدولة حتى يونيو 30 ، 2027.

على من ينطبق هذا

• لاجئ وطالب لجوءs: الأشخاص الذين غادروا وطنهم بحثًا عن الأمان ولم يحصلوا بعد على البطاقة الخضراء.
• Humanitarian parolees: الأشخاص المسموح لهم بدخول الولايات المتحدة لأسباب عاجلة لمدة عام واحد على الأقل.
• الناجون من العنف المنزلي أو الاتجار بالبشر الذين لديهم قضية هجرة معلقة.

يرجى الاطلاع على مخطط فئات حالة الهجرة لمعرفة ما إذا كنت تنتمي إلى إحدى هذه المجموعات.

من المهم أن تعرف

ابتداءً من شهر يوليو 1 ، 2027 ، لن يتمكن الأشخاص في هذه المجموعة إلا من الحصول على الرعاية المتعلقة بالحمل وخدمات الطوارئ.

الأقساط الشهرية

ابتداءً من يوليو 1 ، 2027 ، سيتعين على بعض أعضاء برنامج Medi-Cal دفع رسوم شهرية (تسمى قسط التأمين) للاحتفاظ بتغطية Medi-Cal الكاملة.

على من ينطبق هذا

• يرجى الاطلاع على مخطط فئات حالة الهجرة

من المهم أن تعرف

إذا لم تدفع، فسيتم تغيير نطاق تغطية برنامج Medi-Cal الخاص بك إلى نطاق محدود، والذي يغطي ما يلي:

• رعاية الطوارئ
• الرعاية المرتبطة بالحمل
• الرعاية المنزلية للمسنين

لن تضطر إلى دفع علاوة إذا كنت:

• طفل (0-18)
• الحامل (خلال فترة الحمل وحتى سنة واحدة بعد الولادة)
• أقل من 26 عامًا وكنت تحت رعاية حاضنة في عيد ميلادك الثامن عشر

قواعد العمل

ابتداءً من يناير 1 ، 2027 ، سيحتاج بعض البالغين إلى العمل أو التطوع أو الذهاب إلى المدرسة أو الخضوع للتدريب للاحتفاظ ببرنامج Medi-Cal الخاص بهم. سترسل لك مؤسسة Medi-Cal خطابًا إذا كان هذا ينطبق عليك.

على من ينطبق هذا

• البالغون الذين تتراوح أعمارهم بين 19 و 64 عامًا والذين يحصلون على برنامج Medi-Cal من خلال توسعات قانون الرعاية الصحية الميسرة، بما في ذلك البالغين المشمولين بالقواعد الجديدة للمهاجرين.

من لا ينطبق عليه هذا

لا تنطبق قواعد العمل أو التطوع هذه على ما يلي:

• الأطفال (0-18)
• البالغون 65 عامًا فأكثر
• الأشخاص الحوامل (أثناء الحمل وبعد مرور عام واحد)
• أولياء أمور الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 0 و13 عامًا
• الأشخاص ذوي الإعاقة
• الأشخاص الذين يعانون من حالات صحية جسدية أو عقلية خطيرة، أو مشاكل تعاطي المخدرات
• الأشخاص الذين تم إطلاق سراحهم من السجن أو الحبس خلال التسعين يومًا الماضية
• الأشخاص الذين يخضعون لبرنامج Medicare (الجزء أ أو الجزء ب)
• الهنود الأمريكيون أو سكان ألاسكا الأصليون
• الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 26 عامًا والذين كانوا تحت رعاية أسر بديلة في عيد ميلادهم الثامن عشر

سيخبرك مكتب Medi-Cal في مقاطعتك ما إذا كنت بحاجة إلى اتباع قواعد العمل أو ما إذا كانوا بحاجة إلى مزيد من المعلومات لإثبات أهليتك للحصول على إعفاء.

من المهم أن تعرف

يجب على الأعضاء أن ينطبق عليهم واحد أو أكثر مما يلي:

• اعمل في وظيفة واكسب ما لا يقل عن 580 دولارًا شهريًا
• كن عاملاً موسمياً واكسب ما معدله 580 دولارًا شهريًا على مدار الأشهر الستة الماضية
• انضم إلى برنامج تدريب مهني (يساعدك على اكتساب المهارات اللازمة للحصول على وظيفة) لمدة 80 ساعة على الأقل شهرياً
• تطوع أو قم بخدمة المجتمع لمدة 80 ساعة على الأقل شهرياً
• ادرس بدوام جزئي على الأقل (عادةً ما يكون ذلك في فصلين دراسيين أو ثلاثة، أو حوالي ست إلى ثماني ساعات معتمدة في كل فصل دراسي).
• مارس مزيجًا من الأنشطة المذكورة أعلاه بحيث يكون المجموع 80 ساعة على الأقل شهريًا أو 580 دولارًا على الأقل شهريًا

إذا طُلب منك الالتزام بالقواعد ولم تفعل، فقد تفقد برنامج Medi-Cal الخاص بك.

عندما تتلقى رسالة من برنامج Medi-Cal أو مكتب مقاطعتك، افتحها على الفور وقم بالرد بسرعة.

ستقوم Medi-Cal بإرسال المزيد من المعلومات قبل بدء تنفيذ هذه القاعدة، بما في ذلك طرق لمساعدتك على الامتثال للقواعد.

وقت أقل للحصول على مساعدة في تسديد الفواتير الطبية القديمة

ابتداءً من يناير 1 ، 2027 ، سيدفع برنامج Medi-Cal تكاليف عدد أقل من أشهر الفواتير الطبية من قبل تقديم طلبك. إذا انطبق هذا الشرط عليك، فسترسل لك مؤسسة Medi-Cal خطاباً.

على من ينطبق هذا

• البالغون الذين تتراوح أعمارهم بين 19 و 64 عامًا بدون أطفال تتراوح أعمارهم بين 0 و 18 عامًا

من المهم أن تعرف

القواعد الجديدة:

• البالغون بدون أطفال: سيدفع برنامج Medi-Cal فواتير طبية سابقة لشهر واحد .
• أما بالنسبة للآخرين: فسيدفع برنامج Medi-Cal فواتير طبية سابقة لمدة شهرين .

فحوصات الأهلية لمدة ستة أشهر

ابتداءً من شهر مارس 1 ، 2027 ، سيتم التحقق من أهلية بعض أعضاء برنامج Medi-Cal مرتين في السنة بدلاً من مرة واحدة.

على من ينطبق هذا

• البالغون الذين تتراوح أعمارهم بين 19 و 64 عامًا والذين يحصلون على برنامج Medi-Cal من خلال توسعات قانون الرعاية الصحية الميسرة (ACA)، بما في ذلك أولئك المتأثرين بالتغييرات المتعلقة بالمهاجرين المذكورة سابقًا.

من لا ينطبق عليه هذا

سيستمر هؤلاء الأعضاء في تجديد عضويتهم مرة واحدة سنوياً:

• الأشخاص غير المنتمين إلى مجموعة البالغين الجدد في قانون الرعاية الصحية الميسرة
• النساء الحوامل أو في فترة ما بعد الولادة
• أعضاء ألاسكا الأصليين أو الهنود الأمريكيين
• الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 26 عامًا والذين كانوا تحت رعاية أسر بديلة في عيد ميلادهم الثامن عشر

من المهم أن تعرف

• إذا فاتك الموعد النهائي، فقد تفقد تغطية برنامج Medi-Cal الخاص بك.

المدفوعات المشتركة

ابتداءً من شهر أكتوبر 1 ، 2028 ، قد يحتاج بعض البالغين المسجلين في برنامج Medi-Cal إلى دفع رسوم (تسمى الدفع المشترك) مقابل خدمات معينة.

على من ينطبق هذا

البالغون (19-64 عامًا) الذين:

• ألا تكون العضوة حاملًا
• غير مشمولين ببرنامج الرعاية الطبية (Medicare)
• اكسب أكثر من 15,560 دولارًا سنويًا

من المهم أن تعرف

• قد تضطر إلى دفع رسوم مقابل بعض أنواع الرعاية، مثل زيارة طبيب متخصص (على سبيل المثال، طبيب قلب أو طبيب جلدية)، أو الحصول على علاجات أو فحوصات معينة.
• لن تدفع أكثر من 5 بالمائة من دخل أسرتك في السنة.
• لن تتحمل أي تكاليف إضافية مقابل:
  • مراكز الصحة المجتمعية أو العيادات الريفية
  • رعاية الطوارئ
  • فحوصات منتظمة
  • الرعاية أثناء الحمل
  • رعاية الأطفال
  • علاج الصحة النفسية وإدمان المواد المخدرة