الصفحة الرئيسية » مقدمو الخدمات» شركاء & » خدمات القبالة في Medi-Cal​​ 

خدمات القبالة في ميدي-كال (Medi-Cal)​​ 

تعترف كاليفورنيا حاليًا بنوعين من القابلات: القابلات الممرضات المعتمدات (CNM) اللاتي يشار إليهن أحيانًا باسم القابلات الممرضات (NMW) والقابلات المرخصات (LM). يمكن لكل من أخصائيي الرعاية الطبية المحلية وأخصائيي الرعاية الطبية CNM ممارسة المهنة بشكل مستقل، ولا يحتاجون إلى إشراف طبي، وهم مؤهلون للتسجيل كمقدمي خدمات الرعاية الصحية في ميدي-كال لدى إدارة خدمات الرعاية الصحية في كاليفورنيا (DHCS). يجوز لأطباء CNMs وLMs المسجلين في Medi-Cal تقديم المزايا والخدمات التي تغطيها Medi-Cal ضمن نطاقات ممارستهم المعمول بها في كل من نظام الرسوم مقابل الخدمة (FFS) ومن خلال خطط الرعاية المدارة (MCPs) في أنظمة تقديم الرعاية المدارة.​​ 

الممرضات القابلات (CNM)​​ 

  • يتم ترخيص القابلات المعتمدات من قبل مجلس التمريض المسجل في كاليفورنيا (BRN) كممرضات مسجلات (RNs) ويحصلن على شهادة إضافية من مجلس التمريض المسجل لممارسة مهنة التوليد.​​ 
  • يتم تعريف نطاق ممارسة الطب النووي في كاليفورنيا في القسم 2746.5 من قانون الأعمال والمهن. لا يحتاج أخصائيو الولادة الطبيعية إلى إشراف طبيب لممارسة المهنة في كاليفورنيا.​​ 
  • تحافظ العديد من القابلات الممرضات على شهادة المجلس الوطني من خلال المجلس الأمريكي لاعتماد القابلات (AMCB)، وأولئك الذين يحافظون على هذه الشهادة هم قابلات ممرضات معتمدات. لا يُشترط الحصول على شهادة من خلال المجلس الأمريكي لاعتماد الشهادات (AMCB) لممارسة المهنة في كاليفورنيا.​​ 

القابلات المرخصات (LM)​​ 

  • أطباء الامتياز مرخصون من المجلس الطبي في كاليفورنيا.​​ 
  • يتم تعريف نطاق ممارسة مهنة المحاماة في كاليفورنيا في القسم 2507 من قانون الأعمال والمهن. لا يحتاج أطباء الامتياز إلى إشراف طبيب لممارسة المهنة في كاليفورنيا.​​ 
  • يحافظ العديد من القابلات المرخصات على شهادة المجلس الوطني من خلال السجل الأمريكي الشمالي للقابلات (NARM)، وأولئك الذين يحافظون على هذه الشهادة هم قابلات محترفات معتمدات (CPM). لا يُشترط الحصول على شهادة من خلال الرابطة الوطنية لممارسي طب العظام (NARM) لممارسة المهنة في كاليفورنيا.​​ 

كيفية أن تصبح قابلة معتمدة لدى برنامج Medi-Cal​​ 

يتم رعاية غالبية المسجلات الحوامل في برنامج Medi-Cal في كاليفورنيا من خلال خطط الرعاية المدارة (MCP)، بينما يتم رعاية عدد أقل منهن من خلال نظام الدفع مقابل الخدمة (FFS). يمكن للقابلات (CNMs وLMs) التسجيل من خلال بوابة طلب مقدم الخدمة والتحقق من صحة التسجيل (PAVE) لتقديم طلب Medi-Cal الخاص بهن لتقديم الرعاية للأشخاص من خلال كل من FFS وMCP.​​ 

كما ستحتاج القابلات (الممرضات المعتمدات والقابلات المرخصات) المهتمات بخدمة أعضاء خطة الرعاية الصحية المدارة (MCP) التابعة لبرنامج Medi-Cal إلى إبرام عقود مع خطة الرعاية الصحية المدارة التابعة لبرنامج Medi-Cal الخاصة بالعضو. يجب على المرخصين والقابلات المعتمدات الاتصال ببرنامج Medi-Cal MCP مباشرةً للحصول على تعليمات حول كيفية الانضمام إلى شبكة مقدمي خدمات Medi-Cal MCP.​​ 

Medi-Cal رسوم مقابل الخدمة (FFS):​​ 

التسجيل في برنامج Medi-Cal من خلال PAVE هو كل ما هو مطلوب لبدء تلقي Medi-Cal FFS. تقوم إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) بالدفع مباشرة وفقًا للأسعار التي تحددها الدولة مقابل الرعاية المقدمة للأفراد المشمولين بنظام الدفع مقابل الخدمة (FFS). يرجى الاطلاع على أسعار برنامج Medi-Cal الحالية.​​ 

الرعاية المدارة من Medi-Cal:​​ 

يجب على القابلات المعتمدات والمرخصات المهتمات بتقديم الخدمات لأعضاء الرعاية الصحية المدارة في برنامج Medi-Cal الذين يتلقون الرعاية من خلال Medi-Cal MCPs التسجيل أولاً في Medi-Cal من خلال PAVE. بعد التسجيل في برنامج PAVE، يجب عليهم التعاقد مباشرة مع مقدمي خدمات الرعاية الصحية. لن يتمكن من الحصول على تعويض عن الخدمات المقدمة لأعضاء برنامج Medi-Cal MCP إلا القابلات المعتمدات (CNMs) والممرضات المرخصات (LMs) اللواتي أبرمن عقودًا مع برنامج Medi-Cal MCPs. للاطلاع على قائمة ببرامج الرعاية الصحية المدارة التابعة لبرنامج Medi-Cal في مقاطعتك، يرجى زيارة موقع دليل برامج الرعاية الصحية المدارة التابع لبرنامج Medi-Cal التابع لوزارة الصحة والخدمات المجتمعية.​​ 

بوابة تقديم طلبات مقدمي الخدمات والتحقق من صحتها للتسجيل (PAVE) التابعة لوزارة الصحة والرعاية الاجتماعية​​ 

For more information about PAVE, please visit DHCS’ PAVE Provider Portal (ca.gov) website. You may also call the PAVE Help Desk at (866) 252-1949, and one of DHCS’ experts will be happy to assist you (available Monday – Friday, 8:00 am – 6:00 pm Pacific time, excluding state holidays).​​ 

أدلة موفر خدمة Medi-Cal​​ 

Medi-Cal coverage policy for both Medi-Cal FFS and managed care delivery systems as well as Medi-Cal FFS reimbursement policy can be found in the Medi-Cal Provider Manual. Medi-Cal covered benefits and services provided by CNMs and LMs within their respective scopes of practice can be found in several different sections of the Medi-Cal Provider Manual, including:​​ 

جميع رسائل الخطة (APL)​​ 

يتواصل برنامج ميدي-كال للرعاية المُدارة مع مراكز الرعاية المدارة التابعة لبرنامج ميدي-كال للرعاية المدارة عن طريق رسائل التعميمات التي تنقل المعلومات أو تفسر التغييرات في السياسة أو الإجراءات على المستوى الفيدرالي و/أو على مستوى الولاية، وتقدم تعليمات للمقاولين، إن أمكن، حول كيفية تنفيذ هذه التغييرات على أساس تشغيلي. يمكن العثور على المعلومات الخاصة بأعضاء المجلس الوطني للمرأة والأطباء المقيمين في العديد من لوائح APLs المختلفة، بما في ذلك:​​ 

  • APL 18-022: متطلبات الوصول لمراكز الولادة القائمة بذاتها وتوفير خدمات القابلات​​ 
  • APL 16-017: تقديم خدمات القابلات الممرضات الممرضات المعتمدات وخدمات مراكز الولادة البديلة (يحل محل APL 15-017)​​ 
  • APL 18-022: متطلبات الوصول إلى مراكز الولادة القائمة بذاتها وتوفير خدمات القابلات (يحل محل APL 16-017)​​ 

  • APL 24-003: خدمات الإجهاض​​ 

تدريبات ميدي-كال​​ 

توفر بوابة Medi-Cal التعليمية لمقدمي خدمات Medi-Cal، بما في ذلك مقدمي خدمات الطب الطبيعي ومقدمي خدمات إدارة الرعاية الصحية الأولية ومقدمي خدمات إدارة الرعاية الصحية الأولية ومقدمي الفواتير دورات تدريبية ذاتية عبر الإنترنت حول أساسيات الفوترة والسياسات والإجراءات والمبادرات الجديدة والتغييرات القادمة في Medi-Cal.​​ 

  • المستخدمون لأول مرة: أكمل تسجيلاً لمرة واحدة على learn.medi-cal.ca.gov​​ 
  • للمستخدمين العائدين: سجلوا الدخول على learn.medi-cal.ca.gov لعرض أو البحث في دليل الدورات.​​ 

فيما يلي الدورات التدريبية المقترحة للممرضات والممرضين الوطنيين والممرضين المحليين:​​ 

  • الفواتير الأساسية: تركز هذه السلسلة التدريبية على أساسيات فواتير Medi-Cal بما في ذلك أهلية المستفيد، وحصة التكلفة، وطلب ترخيص العلاج (TAR)، واستكمال المطالبات CMS-1500 أو UB-04 ومتابعة المطالبات.​​ 
  • ندوة مسجلة عبر الإنترنت لبرنامج حماية الحوامل الحوامل: ستعرف هذه الوحدة المشاركين بمجموعة واسعة من الخدمات المتاحة للمستفيدات من برنامج ميدي-كال الحوامل المسجلات في برنامج حماية الحوامل من تاريخ الحمل حتى 60 يومًا بعد شهر الولادة. مشاركة المستلم ومقدم الخدمة طوعية. يتم أيضاً تغطية معلومات الفواتير.​​ 
  • ندوة عبر الإنترنت حول فوترة القابلات المرخصات: يقدم هذا التدريب نظرة عامة على تعليمات فوترة Medi-Cal Fee-for-Service والمطالبات، بالإضافة إلى معلومات عامة عن سياسة البرنامج للقابلات المرخصات.​​ 

موارد​​ 

فيما يلي بعض المصادر الإضافية التي قد يجدها أطباء المجلس الوطني للمرأة وأطباء النساء والولادة مفيدة:​​ 

اتصل بنا​​ 

إذا كان لدى أعضاء المجلس الوطني للمرأة والأطباء المقيمين أسئلة إضافية، فيمكنهم الاتصال بمركز خدمات الصحة الإنجابية للحصول على مزيد من المساعدة، على النحو التالي:​​ 

  • For billing and claim submission questions, please contact DHCS’ Fiscal Intermediary via phone through the Telephone Service Center (TSC) at 1-800-541-5555. For faster access to TSC resources, refer to the TSC Main Menu Prompt Options Guide.​​ 
  • For policy guidance, please send an email to Medi-Cal.Benefits@dhcs.ca.gov.​​