الصفحة الرئيسية » مقدمو الخدمات» شركاء & » خدمات القبالة في Medi-Cal​​ 

خدمات القبالة في ميدي-كال (Medi-Cal)​​ 

تعترف كاليفورنيا حاليًا بنوعين من القابلات: القابلات الممرضات المعتمدات (CNM) اللاتي يشار إليهن أحيانًا باسم القابلات الممرضات (NMW) والقابلات المرخصات (LM). يمكن لكل من أخصائيي الرعاية الطبية المحلية وأخصائيي الرعاية الطبية CNM ممارسة المهنة بشكل مستقل، ولا يحتاجون إلى إشراف طبي، وهم مؤهلون للتسجيل كمقدمي خدمات الرعاية الصحية في ميدي-كال لدى إدارة خدمات الرعاية الصحية في كاليفورنيا (DHCS). يجوز لأطباء CNMs وLMs المسجلين في Medi-Cal تقديم المزايا والخدمات التي تغطيها Medi-Cal ضمن نطاقات ممارستهم المعمول بها في كل من نظام الرسوم مقابل الخدمة (FFS) ومن خلال خطط الرعاية المدارة (MCPs) في أنظمة تقديم الرعاية المدارة.​​  

الممرضات القابلات (CNM)​​ 

القابلات المرخصات (LM)​​ 

كيف تصبح مقدم خدمات قابلة في برنامج ميدي-كال (Medi-Cal)​​ 

The majority of California’s Medi-Cal pregnant enrollees are cared for through Managed Care Plans (MCP) a smaller number are cared for through fee for service (FFS). Midwives (CNMs and LMs) may enroll through the Provider Application and Validation for Enrollment (PAVE) portal  to submit their Medi-Cal application to provide care for to people through both FFS and MCP.​​ 

Midwives (CNMs and LMs) interested in serving Medi-Cal managed care plan (MCP) members will also need to enter contracts with the member’s Medi-Cal MCP plan. LMs and CCNMs must contact the Medi-Cal MCP directly for instructions on how to become a Medi-Cal MCP network provider.​​ 

Medi-Cal رسوم مقابل الخدمة (FFS):​​ 

Enrollment in Medi-Cal through PAVE is all that is required to start taking Medi-Cal FFS. DHCS pays out directly at rates set by the State for care provided to individuals covered by FFS. Please see Current Medi-Cal Rates.​​ 

الرعاية المدارة من Medi-Cal:​​ 

CNMs and LMs interested in providing services to Medi-Cal managed care members who receive care through Medi-Cal MCPs must first enroll with Medi-Cal through PAVE. After enrolling with PAVE they must contract directly with the MCPs.  Only CNMs and LMs who entered into contracts with Medi-Cal MCPs will be able to receive reimbursement for services provided to MCP members. To view a list of Medi-Cal MCPs in your county, please visit DHCS’ Medi-Cal Managed Care Health Plan Directory website.​​ 

DHCS’ Provider Application and Validation for Enrollment (PAVE) portal​​ 

For more information about PAVE, please visit DHCS’ PAVE Provider Portal (ca.gov) website. You may also call the PAVE Help Desk at (866) 252-1949, and one of DHCS’ experts will be happy to assist you (available Monday – Friday, 8:00 am – 6:00 pm Pacific time, excluding state holidays).​​ 

أدلة موفر خدمة Medi-Cal​​ 

Medi-Cal coverage policy for both Medi-Cal FFS and managed care delivery systems as well as Medi-Cal FFS reimbursement policy can be found in the Medi-Cal Provider Manual. Medi-Cal covered benefits and services provided by CNMs and LMs within their respective scopes of practice can be found in several different sections of the Medi-Cal Provider Manual, including:​​ 

جميع رسائل الخطة (APL)​​ 

يتواصل برنامج ميدي-كال للرعاية المُدارة مع مراكز الرعاية المدارة التابعة لبرنامج ميدي-كال للرعاية المدارة عن طريق رسائل التعميمات التي تنقل المعلومات أو تفسر التغييرات في السياسة أو الإجراءات على المستوى الفيدرالي و/أو على مستوى الولاية، وتقدم تعليمات للمقاولين، إن أمكن، حول كيفية تنفيذ هذه التغييرات على أساس تشغيلي. يمكن العثور على المعلومات الخاصة بأعضاء المجلس الوطني للمرأة والأطباء المقيمين في العديد من لوائح APLs المختلفة، بما في ذلك:​​ 

  • APL 18-022: متطلبات الوصول لمراكز الولادة القائمة بذاتها وتوفير خدمات القابلات​​ 
  • APL 16-017: تقديم خدمات القابلات الممرضات الممرضات المعتمدات وخدمات مراكز الولادة البديلة (يحل محل APL 15-017)​​ 
  • APL 18-022: متطلبات الوصول إلى مراكز الولادة القائمة بذاتها وتوفير خدمات القابلات (يحل محل APL 16-017)​​ 

  • APL 24-003: Abortion Services​​  

تدريبات ميدي-كال​​ 

توفر بوابة Medi-Cal التعليمية لمقدمي خدمات Medi-Cal، بما في ذلك مقدمي خدمات الطب الطبيعي ومقدمي خدمات إدارة الرعاية الصحية الأولية ومقدمي خدمات إدارة الرعاية الصحية الأولية ومقدمي الفواتير دورات تدريبية ذاتية عبر الإنترنت حول أساسيات الفوترة والسياسات والإجراءات والمبادرات الجديدة والتغييرات القادمة في Medi-Cal.​​ 

  • المستخدمون لأول مرة: أكمل تسجيلاً لمرة واحدة على learn.medi-cal.ca.gov​​ 
  • Returning users: Log in on learn.medi-cal.ca.gov to view or search the course catalog.​​  

فيما يلي الدورات التدريبية المقترحة للممرضات والممرضين الوطنيين والممرضين المحليين:​​ 

  • الفواتير الأساسية: تركز هذه السلسلة التدريبية على أساسيات فواتير Medi-Cal بما في ذلك أهلية المستفيد، وحصة التكلفة، وطلب ترخيص العلاج (TAR)، واستكمال المطالبات CMS-1500 أو UB-04 ومتابعة المطالبات.​​ 
  • ندوة مسجلة عبر الإنترنت لبرنامج حماية الحوامل الحوامل: ستعرف هذه الوحدة المشاركين بمجموعة واسعة من الخدمات المتاحة للمستفيدات من برنامج ميدي-كال الحوامل المسجلات في برنامج حماية الحوامل من تاريخ الحمل حتى 60 يومًا بعد شهر الولادة. مشاركة المستلم ومقدم الخدمة طوعية. يتم أيضاً تغطية معلومات الفواتير.​​ 
  • Licensed Midwife Billing Webinar:  This training provides an overview of Medi-Cal Fee-for-Service billing and claims instructions, as well as general program policy information for Licensed Midwives.​​ 

موارد​​ 

فيما يلي بعض المصادر الإضافية التي قد يجدها أطباء المجلس الوطني للمرأة وأطباء النساء والولادة مفيدة:​​  

اتصل بنا​​ 

إذا كان لدى أعضاء المجلس الوطني للمرأة والأطباء المقيمين أسئلة إضافية، فيمكنهم الاتصال بمركز خدمات الصحة الإنجابية للحصول على مزيد من المساعدة، على النحو التالي:​​ 

  • For billing and claim submission questions, please contact DHCS’ Fiscal Intermediary via phone through the Telephone Service Center (TSC) at 1-800-541-5555. For faster access to TSC resources, refer to the TSC Main Menu Prompt Options Guide.​​ 
  • For policy guidance, please send an email to Medi-Cal.Benefits@dhcs.ca.gov.​​