الأسئلة الشائعة حول انتقال الرعاية من طب الأطفال إلى الرعاية الصحية للبالغين (FAQ)
ستساعدك هذه الأسئلة الشائعة أنت وعائلتك على فهم خيارات الرعاية الصحية الخاصة بك للانتقال من برنامج خدمات الأطفال في كاليفورنيا (CCS) إلى الرعاية الصحية للبالغين في عيد ميلادك الحادي والعشرين. السن القانوني للبالغين هو 18 عامًا، لكن الأعضاء ينتقلون من برنامج CCS عندما يبلغون 21 عامًا.
تخطيط الانتقال
1. ماذا يعني «انتقال الرعاية الصحية»؟
انتقال الرعاية الصحية هو نقل مخطط ومنظم من نموذج الرعاية الصحية للأطفال والأسرة إلى نموذج يركز على البالغين والمريض بناءً على احتياجاتك. وهذا يعني تعلم إدارة الصحة والرعاية الصحية الخاصة بك أو تعيين شخص بالغ آخر يمكنه القيام بذلك نيابة عنك. قد تحتاج إلى اختيار طبيب رعاية أولية جديد وأخصائيين وأطباء آخرين لهذا الانتقال.
2. ما الفرق بين الرعاية الصحية للأطفال والكبار؟
بالنسبة للرعاية الصحية للأطفال، يقوم والديك (أو مقدمو الرعاية المؤهلون) باتخاذ القرارات نيابة عنك وإدارة الرعاية الصحية الخاصة بك، مثل المواعيد والأدوية والتأمين/المدفوعات. في سن 18، أو سن التحرر القانوني، أنت مسؤول عن اتخاذ قرارات الرعاية الصحية الخاصة بك. في حالة وجود الوصاية، سيتخذ المشرف قرارات الرعاية الصحية نيابة عنك. في نظام الرعاية الصحية للبالغين، أنت مسؤول عن التواصل مع مقدمي الرعاية الصحية، ما لم تفوض والديك (والديك) للقيام بذلك عن طريق التوقيع على نموذج الإفراج مع مقدم الرعاية الطبية الخاص بك.
3. متى أبدأ التخطيط للانتقال من رعاية الأطفال إلى الرعاية الصحية للبالغين؟
يوصي برنامج CCS ببدء التخطيط للانتقال غير الرسمي في سن 14 عامًا، مع مراعاة نضجك التنموي وتعليمك ووضعك الاجتماعي واستعدادك العائلي.
4. كيف يمكنني الانتقال إلى برنامج رعاية الكبار، وكم من الوقت يستغرق الانتقال؟
يوصي برنامج CCS بالأنشطة التالية والجداول الزمنية للانتقال من برنامج CCS إلى برنامج رعاية الكبار. قد يتم تعديل الجداول الزمنية المدرجة حسب الحاجة وفقًا لاحتياجاتك واحتياجات عائلتك:
[ملاحظة: إذا تمت إدارة CCS الخاص بك من خلال خطة رعاية مُدارة من نموذج الطفل الكامل (WCM) (MCP)، فقد تكون الخطوات مختلفة.]
العمر
| المهام
|
14-18
| اعمل مع برنامج CCS الخاص بك و MCP ومزود الرعاية الأولية CCS (PCP) على التخطيط للانتقال وإكمال قائمة مراجعة مهارات الرعاية الصحية للمراهقين. اعمل مع المتخصصين ومركز CCS للرعاية الخاصة للحصول على التوصيات والإحالات إلى مقدمي رعاية البالغين.
|
16
| اطلب مؤتمرًا انتقاليًا للمراهقين مع برنامج CCS أو MCP الخاص بك.
|
17-18
| سيرسل لك برنامج CCS نموذج إعلان خدمات البالغين وإشعارًا بممارسات الخصوصية. أكمل هذه المستندات وأرسلها مرة أخرى للسماح لبرنامج CCS بمعرفة ما إذا كنت تريد أن يتواصل البرنامج معك فقط أو أن يستمر في التواصل مع أحد أفراد عائلتك المعينين بعد بلوغك سن 18 عامًا. إذا كنت غير قادر على اتخاذ قرارات مستقلة، فيجب تعيين/تعيين شخص قانونيًا لمساعدتك. |
18-20
| سيتصل بك أحد موظفي برنامج CCS المحلي أو الشخص المعين من MCP لمناقشة وتحديث خطة الرعاية الصحية الانتقالية الخاصة بك.
|
20
| قد يتصل بك أحد موظفي برنامج CCS أو شخص معين من MCP للتأكد من أنك مستعد للانتقال من برنامج CCS عندما تبلغ 21 عامًا. سيرسل لك برنامج CCS أو MCP استبيانًا حول خروج العميل. يرجى إكمال هذا الاستطلاع وإعادته.
|
5. يتخذ والداي قرارات الرعاية الصحية نيابة عني في برنامج CCS. كيف أعرف ما إذا كان بإمكاني اتخاذ هذه القرارات بعد الانتقال إلى الرعاية الصحية للبالغين؟
سيرسل لك برنامج CCS نموذج إعلان خدمات البالغين وإشعارًا بممارسات الخصوصية قبل عيد ميلادك الثامن عشر. أكمل هذه المستندات وأرسلها مرة أخرى للسماح لبرنامج CCS بمعرفة ما إذا كنت تريد أن يتواصل البرنامج معك فقط أو أن يستمر في التواصل مع الشخص المعين بعد بلوغك سن 18 عامًا. إذا كنت غير قادر على اتخاذ قرارات مستقلة، فيجب تعيين/تعيين شخص قانونيًا لمساعدتك.
إذا كنت تعتقد أنك لن تتمكن من اتخاذ قرارات الرعاية الصحية الخاصة بك بعد الانتقال إلى الرعاية الصحية للبالغين، فيمكنك تفويض شخص آخر للقيام بذلك نيابة عنك عن طريق التوقيع على توكيل طبي (POA). POA الطبي هو مستند قانوني لتسمية شخص ليكون وكيل POA الخاص بك والذي يمكنه اتخاذ القرارات الطبية نيابة عنك في حالة عدم قدرتك على اتخاذها بنفسك. يجب أن يكون وكيلك شخصًا تثق به في حياتك، مثل الوالدين والأشقاء البالغين وأفضل صديق منذ فترة طويلة وما إلى ذلك.
الانتقال إلى مقدمي خدمات جدد
1. متى سيتوقف الطبيب النفسي/طبيب الأطفال الحالي عن رؤيتي؟
سيقابلك بعض أطباء الأطفال حتى عيد ميلادك الحادي والعشرين. إذا لم يكن مقدم الرعاية الأولية الخاص بك طبيب أطفال، فقد تتمكن من متابعة رؤيته بعد عيد ميلادك الحادي والعشرين. يرجى تأكيد ذلك مع طبيبك قبل عيد ميلادك الثامن عشر.
2. أذهب إلى مزود طب الأطفال. لماذا يجب علي التغيير إلى PCP جديد؟
يتم تدريب أطباء الأطفال على رعاية الرضع والأطفال والمراهقين. مع تقدمك في السن، يجب عليك اختيار مقدم الرعاية الأولية البالغ الذي تم تدريبه على علاج الحالات الطبية للبالغين. يمكنك اختيار مقدم الرعاية الأولية للبالغين بعد عيد ميلادك الثامن عشر. بينما يمكنك التدريبعلى مقدم رعاية بالغ في سن 18 عامًا، يمكنك البقاء في برنامج CCS حتى عيد ميلادك الحادي والعشرين.
3. أرى مقدم الرعاية الأولية للأطفال وأخصائي فرعي في طب الأطفال. هل أحتاج إلى تغيير كل من أطباء الرعاية الأولية والمتخصصة في نفس الوقت؟
يجب عليك تغيير PCP الخاص بك أولاً. يمكن أن يحيلك مقدم الرعاية الأولية للأطفال إلى مقدم الرعاية الأولية البالغ. سيقوم مقدم الرعاية الأولية البالغ الخاص بك بإجراء الإحالة لك لرؤية أخصائي اعتمادًا على حالتك/مرضك. سوف يساعدك مقدم الرعاية الأولية للبالغين في العثور على المتخصصين الأنسب لاحتياجاتك ونوع الرعاية. من خلال العمل مع مقدم الرعاية الأولية البالغ الخاص بك، يمكنك إنشاء فريق رعاية جديد من المتخصصين الفرعيين. قد يلعب أخصائيو طب الأطفال الفرعيون أيضًا دورًا في العثور على المتخصصين البالغين الأنسب لاحتياجاتك ونوع الرعاية. في بعض الحالات، قد يقوم مقدم الرعاية الأولية للأطفال أو أخصائي الأطفال الفرعي بتوصيلك بأخصائي بالغ.
4. طبيبي هو طبيب طب الأسرة الذي أخطط للبقاء معه كشخص بالغ. لماذا يجب أن أخطط للانتقال إلى مزود آخر؟
إذا كان لديك طبيب طب الأسرة أو ممرض الأسرة، وترغب في الاستمرار في رؤيتهم، فقد تستمر في رؤيتهم حتى بعد الانتقال إلى الرعاية الصحية للبالغين. إذا رأيت أخصائيين في طب الأطفال، مثل أخصائي أمراض الكلى، أو طبيب الأمراض الجلدية، أو أخصائي أمراض الرئة (يوقعون العديد من الوصفات الطبية المتينة (DME))، أو الطبيب النفسي، فيجب عليك الانتقال إلى أخصائي يعتني بالبالغين.
إذا كنت تتلقى العلاج الطبيعي و/أو خدمات العلاج المهني في وحدة العلاج الطبي التابعة لبرنامج CCS (MTU)، فيجب عليك التغيير إلى مزود للبالغين للحصول على هذه الخدمات. من خلال العمل مع طبيب طب الأسرة أو ممرضة الأسرة وفريق برنامج العلاج الطبي (MTP)، يمكنك الحصول على الوصفات الطبية والتوصيات للخدمات وإنشاء فريق جديد من أخصائيي رعاية البالغين من أجلك فقط.
عندما تقترب من مرحلة البلوغ ويطلب منك اتخاذ قرارات رعاية صحية مستقلة، يرجى مراعاة ما يلي:
- راجع الطبيب بنفسك، أو استخدم عملية صنع القرار المدعومة، أو قم بتعيين صانع قرار قانونيًا نيابة عنك.
- اتصل بمقدمي الرعاية الصحية لتحديد المواعيد الخاصة بك وترتيب النقل من وإلى المواعيد.
- قم بإجراء المدفوعات المشتركة الخاصة بك لخدمات الرعاية الصحية.
- قدم بطاقات التأمين الخاصة بك لمقدمي الرعاية الصحية.
- قم بتوقيع النماذج الطبية إما بشكل مستقل أو مع اتخاذ قرارات مدعومة.
- حدد من تريد تخويله لعرض سجلاتك الطبية.
- اتصل لإعادة التعبئة والتقط الوصفات الطبية.
5. أفهم أن برنامج CCS يسمح بالوصول الواسع لمقدمي الخدمات. بعد أن أغادر برنامج CCS، كيف يتم تحديد وصولي إلى مقدمي الخدمة؟ ماذا يحدث إذا كنت بحاجة إلى تغيير مقدمي الخدمة؟
قد يكون وصولك محدودًا من خلال اختيار Medi-Cal MCP الخاص بك. اتصل بـ MCP أو PCP الخاص بك للحصول على خيارات. قد يتطلب الوصول إلى مزود معين تغييرًا في MCP والمجموعة الطبية المحددة. يجب مراعاة ذلك قبل عيد ميلادك الحادي والعشرين.
6. هل يمكنني الاحتفاظ بالأخصائي الفرعي الخاص بي بعد الانتقال؟
نعم، في بعض الحالات قد تتمكن من الاحتفاظ بالأخصائي الفرعي الخاص بك اعتمادًا على مجال تخصصه ونوع المنشأة. يرجى مناقشة القدرة على الاحتفاظ بالأخصائي الفرعي الخاص بك مع مدير الحالة الخاص بك.
الأدوية والمعدات الطبية المعمرة (DME)
1. أتناول أدوية متعددة. كيف يمكنني الحصول عليها بعد الانتقال إلى الرعاية الصحية للبالغين؟
سيحدد مقدم الرعاية الأولية البالغ أو أخصائي البالغين الأدوية التي ستحتاجها ويكتب لك وصفة طبية. إذا كنت مصابًا بـ Medi-Cal وستستمر في الحصول على Medi-Cal بعد الانتقال، فلن يكون هناك تغيير في كيفية حصولك على الأدوية الخاصة بك. إذا كانت لديك تغطية صحية أخرى، فستغطي هذه الخطة أدويتك. نشجعك على الحفاظ على التأمين الصحي للحفاظ على الوصول إلى الرعاية وانخفاض التكاليف الشخصية. يجب عليك حضور المواعيد مع أخصائي الرعاية الأولية وطب الأطفال وكتابة تلك الوصفات قبل الانتقال من برنامج CCS.
2. أستخدم DME و/أو المستلزمات. كيف أحصل على DME/تقويم الأعمال/الأطراف الاصطناعية (O & P) و/أو غيرها من المستلزمات بعد الانتقال إلى الرعاية الصحية للبالغين؟
إذا كان لديك DME، فنحن نشجعك على التخطيط لأي احتياجات من المعدات قبل ستة أشهر على الأقل من عيد ميلادك الحادي والعشرين حتى تكون معداتك في مكانها عند الانتقال من برنامج CCS. يمكن أن يساعدك معالجو PCP و MTP.
إذا كان لديك Medi-Cal، فسوف يغطي DME/O & P الخاص بك عندما يكتب مقدم الرعاية الأولية أو الممرض الممارس أو أخصائي التمريض السريري أو مساعد الطبيب وصفة طبية، ويكون العنصر ضروريًا من الناحية الطبية، ويتم تغطيته بواسطة Medi-Cal. يمكنهم إما إرسال الوصفة الطبية مباشرة إلى مزود DME أو إعطاء الوصفة الطبية لك والسماح لك باختيار مزود DME الخاص بك. سيقدم مزود DME الطلب والوصفة الطبية إلى الخطة الصحية للموافقة عليها أو رفضها. قد لا تغطي Medi-Cal بعض منتجات DME/O & P. قد يتمكن مورد DME الخاص بك من تحديد العناصر المتاحة لك.
يجب على مقدم الرعاية الأولية البالغ أو الممرض الممارس أو أخصائي التمريض السريري أو مساعد الطبيب مراجعة حاجتك إلى بعض عناصر DME/O & P سنويًا. مطلوب وصفة طبية جديدة لجميع عناصر DME O & P سنويًا لجميع عناصر DME/O & P وقطع الغيار.
وبالمثل، يجب على مقدم الرعاية الصحية الخاص بك للبالغين مراجعة حاجتك لجميع المستلزمات سنويًا وسيكتب لك وصفة طبية جديدة عند انتهاء صلاحية الوصفة الطبية الخاصة بك. يجب تأريخ الوصفة الطبية في غضون 12 شهرًا من تاريخ الخدمة وقد تتطلب منك القيام بزيارة مكتبية.
سيتم تقديم ترخيص DME/O & P والإمدادات الأخرى إلى الخطة الصحية للمراجعة والموافقة حتى لو كنت في مقاطعة WCM. يجب أن تحصل على جميع DME/O & P والمستلزمات الأخرى المحدثة من قبل مقدم الرعاية الأولية أو مقدم (مقدمي) التخصص قبل الانتقال إلى رعاية البالغين. قد يكون التغيير في المورد مطلوبًا، أو قد تحتاج إلى الحصول على موافقة خارج الشبكة استنادًا إلى MCP الخاص بك.
التأمين والتغطية
1. أنا مسجل حاليًا في Medi-Cal و CCS. ماذا سيكون تأميني بعد الانتقال إلى الرعاية الصحية للبالغين؟
إذا كان لديك نطاق Medi-Cal الكامل في برنامج CCS ولم تتغير حالتك المالية، فستستمر في الحصول على Medi-Cal الكامل بعد الانتقال إلى برنامج رعاية الكبار. ستحتاج إلى القيام بما يلي كل عام:
- اعمل مع مكتب الأهلية في مقاطعة Medi-Cal لتجديد تغطية Medi-Cal الخاصة بك كل عام.
- تأكد من أن مكتب Medi-Cal المحلي لديه جميع معلومات الاتصال الحالية الخاصة بك وأبلغهم بأي تغييرات مالية.
يجب توجيه الأسئلة أو المخاوف بشأن التغطية والمزايا إلى MCP الخاص بك.
2. أنا مسجل حاليًا في برنامج CCS المخصص للدولة فقط (غير Medi-cal). ماذا سيكون تأميني بعد الانتقال إلى الرعاية الصحية للبالغين؟
ستنتهي تغطية برنامج CCS المخصص للدولة فقط في عيد ميلادك الحادي والعشرين. لن يتم تسجيلك تلقائيًا في Medi-Cal عندما يتم إيقاف مزايا برنامج CCS المخصص للدولة فقط، يجب عليك التفكير في التقديم قبل الانتقال. إذا كانت لديك تغطية صحية أخرى، فستستمر خدماتك في إطار تأمينك الصحي الآخر بعد الانتقال إلى الرعاية الصحية للبالغين. يمكنك الحصول على تأمين صحي بطرق مختلفة، مثل التغطية التأمينية المستمرة تحت إشراف والديك حتى سن 26 عامًا، أو التأهل لخطة حكومية فيدرالية أو حكومية، أو الحصول على تأمين صحي من خلال صاحب عمل، أو شراء تأمين صحي من Marketplace (Covered California) أو مصادر أخرى.
البرامج والدعم والموارد
1. هل سيحدد دخل والدي/عائلتي ما إذا كنت مؤهلاً للحصول على Medi-Cal بعد بلوغ 18 عامًا؟
لا، بمجرد بلوغك سن 18 عامًا، لن يتم احتساب دخل الوالدين/الأسرة في تحديد الأهلية المالية لـ Medi-Cal. ستحدد Medi-Cal أهليتك للحصول على الخدمات بناءً على دخلك وحده.
2. ما هي برامج وخدمات رعاية الكبار المتوفرة؟ ما برنامج رعاية البالغين الذي يمكنني الانتقال إليه؟
يجب أن تكون مسجلاً في Medi-Cal لتكون مؤهلاً للانتقال من برنامج CCS إلى أي من برامج وخدمات رعاية البالغين التالية التي تتأهل لها بناءً على الحالة/المرض وتقييم الاستعداد للانتقال:
- الإعفاءات
- الإعفاء من الخدمات المجتمعية للمعاقين في النمو (HCBS-DD)
تتم إدارة الخدمات المنزلية والمجتمعية للمعاقين في النمو (HCBS-DD)War River من قبل إدارة كاليفورنيا للخدمات التنموية، والتي ستسمح بخدماتك المنزلية والمجتمعية إذا كنت شخصًا معاقًا في النمو ومستهلكًا للمركز الإقليمي. - الإعفاء من البدائل المنزلية والمجتمعية (HCBA)
يوفر T the HCBA Wavilear خدمات إدارة الرعاية إذا كنت معرضًا لخطر الإقامة فيدار رعاية المسنين أو التنسيب المؤسسي. يتم توفير خدمات إدارة الرعاية والتنازل في مسكنك المجتمعي. يمكن أن يكون هذا السكن مملوكًا للقطاع الخاص أو مضمونًا من خلال ترتيب إيجار المستأجر أو إقامة أحد أفراد عائلتك. - الإعفاء من مساعدة المعيشة (ALW)
يمكنك الانتقال إلى ALW إذا كنت مؤهلاً للحصول على Medi-Cal بدون حصة Medi-Cal من التكلفة، وتحتاج إلى مستوى رعاية مرفق التمريض، وترغب في العيش في بيئة رعاية سكنية أو في مساكن ممولة من القطاع العام لكبار السن و/أو المعاقين. - برنامج الإعفاء من فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز أو برنامج الإعفاء الطبي (MCWP)
يوفر برنامج الإعفاء من Medi-Cal (MCWP)، المعروف سابقًا باسم الإعفاء من الإيدز، إدارة شاملة للحالات وخدمات الرعاية المباشرة كبديل لرعاية مرافق التمريض أو العلاج في المستشفى إذا كنت مصابًا بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز.
- الرعاية المُدارة
- إدارة الرعاية المعززة (ECM)
قد تكون ECMمتاحة لك إذا كنت مسجلاً في Medi-Cal MCP وتأهلت للحصول على برنامج ECM Population of Focus (POF). قد تلبي ECM احتياجاتك السريرية وغير السريرية من خلال التنسيق المكثف للخدمات الصحية والصحية.
تقوم DHCS و Medi-Cal MCPs ومقدمو الخدمات في جميع أنحاء الولاية بإطلاق ECM على مراحل، بواسطة POF، من 2022 إلى 2024. يتطلب كل POF نموذجًا فريدًا وخط أنابيب إحالة وشبكة مزود لتلبية احتياجات الأعضاء المؤهلين، ولكن الميزات الرئيسية لـ ECM عبر POFs تشمل مقدمي الخدمات المجتمعية والرعاية التي تركز على الشخص والدعم الشخصي عالي اللمسة. تشمل POFs للأطفال والشباب: - الأطفال والشباب الذين يعانون من التشرد.
- الأطفال والشباب الذين يعانون من مشاكل خطيرة تتعلق بالصحة العقلية و/أو اضطراب تعاطي المخدرات.
- الأطفال والشباب المسجلون في CCS أو CCS WCM مع احتياجات إضافية تتجاوز حالة CCS.
- الدعم المجتمعي
إذا كنت مسجلاً في Medi-Cal MCP، فقد تكون مؤهلاً للحصول على العديد من أشكال الدعم المجتمعي لتلبية احتياجاتك الاجتماعية، بما في ذلك الوجبات الداعمة طبيًا أو الودائع السكنية أو غيرها من أشكال الدعم السكني. سيكون لديك منسق رعاية رئيسي واحد يقوم بترتيب الرعاية والخدمات بين أنظمة تقديم الخدمات البدنية والسلوكية والأسنان والتنموية والاجتماعية، مما يسهل عليك الحصول على الرعاية المناسبة في الوقت المناسب في المكان المناسب.
أهلية Medi-Cal ليست مطلوبة للانتقال من برنامج CCS إلى برنامج الأشخاص المعاقين وراثيًا (GHPP).
- برنامج الأشخاص المعاقين وراثيا (GHPP)
GHPP هو برنامج رعاية صحية للبالغين المصابين بأمراض وراثية محددة . قد تساعد GHPP الأعضاء في تكاليف الرعاية الصحية الخاصة بهم. تعمل GHPP مع الأطباء والممرضات والصيادلة وغيرهم من أعضاء فريق الرعاية الصحية في توفير الخدمات الصحية اللازمة.
3. ما الموارد المتاحة لدعمي وعائلتي أثناء الانتقال من الرعاية الصحية للأطفال إلى الرعاية الصحية للبالغين؟
هناك العديد من الموارد التي توفر معلومات حول الانتقال من برنامج الأطفال إلى برنامج رعاية الكبار. تشمل الموارد:
- مقدم الرعاية الأولية للأطفال الخاص بك أو الأخصائي.
- مدير حالة برنامج CCS أو مدير حالة MCP في المقاطعة التي تعيش فيها.
- مستشفى رعاية الأطفال الخاص بك.
موارد إضافية:
