لمقدمي خدمات ميدي-كال
توفر هذه الصفحة معلومات وموارد حول كيفية التسجيل لتصبح مزود خدمة Medi-Cal، وفواتير مقدم الخدمة والمساعدة في المطالبات، والمزايا التي تغطيها Medi-Cal، بما في ذلك سياسات التغطية.
تسجيل مقدم خدمة Medi-Cal
لخدمة أعضاء برنامج Medi-Cal، يجب على مقدمي الخدمات أولاً تقديم طلب تسجيل مقدم الخدمة إلى قسم تسجيل مقدمي الخدمات التابع لإدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS).
تتولى إدارة خدمات الرعاية الصحية/قسم التعليم الطبي مسؤولية تسجيل وإعادة تسجيل مقدمي خدمات الرعاية الصحية بنظام الدفع مقابل الخدمة (FFS) التابعين لبرنامج Medi-Cal، والذين يمكنهم بعد ذلك خدمة أعضاء Medi-Cal FFS مباشرةً وإصدار الفواتير لإدارة خدمات الرعاية الصحية، بالإضافة إلى التعاقد لاحقًا مع خطط الرعاية الصحية المدارة الفردية التابعة لبرنامج Medi-Cal (MCPs) ليصبحوا مقدمي خدمات ضمن الشبكة لخدمة أعضاء الرعاية الصحية المدارة التابعة لبرنامج Medi-Cal. للحصول على مزيد من المعلومات حول الرعاية المُدارة لبرنامج Medi-Cal والتعاقد مع مقدمي الرعاية المُدارة لبرنامج Medi-Cal ليصبحوا مقدمي خدمات ضمن الشبكة، يرجى زيارة موقع DHCS الإلكتروني.
كما أن إدارة خدمات الرعاية الصحية/قسم التعليم العام مسؤولة عن وضع سياسة التسجيل، وتحديث وصيانة معلومات مقدمي الخدمات في قاعدة بيانات الملف الرئيسي لمقدمي الخدمات المستخدمة في عملية دفع المطالبات.
يمكن لمقدمي خدمات Medi-Cal معرفة المزيد عن DHCS/PED ، أو الاتصال بهم مباشرة.
دليل مزود خدمة Medi-Cal ونشرات مزودي الخدمة
يمكن لمقدمي خدمات ميدي-كال الوصول إلى دليل مزود ميدي-كال ونشرات المزودين التي تحدد سياسة التغطية والتعويضات الخاصة بمزودي خدمات ميدي-كال.
كما يتم تشجيع مقدمي خدمات Medi-Cal بشدة على التسجيل في خدمة اشتراك Medi-Cal التابعة لـ DHCS (MCSS) ، وهي خدمة مجانية تُبقي مقدمي خدمات Medi-Cal على اطلاع دائم بأحدث أخبار Medi-Cal. سيتلقى مقدمو خدمات Medi-Cal المشتركون رسائل بريد إلكتروني خاصة بالموضوع تتضمن إعلانات عاجلة وتحديثات أخرى بعد وقت قصير من نشرها على موقع Medi-Cal الإلكتروني.
فواتير مزود خدمة ميدي-كال والمساعدة في المطالبات
يتمتع مقدمو خدمات Medi-Cal بإمكانية الوصول إلى المساعدة في الفواتير والمطالبات من خلال نظام معلومات إدارة Medicaid في كاليفورنيا (CA-MMIS) التابع لـ DHCS والوسيط المالي المتعاقد معه (FI). يمكن لموظفي CA-MMIS و FI مساعدة مقدمي الخدمات في الإجابة على الأسئلة المتعلقة بتقديم المطالبات الورقية، وتقديم المطالبات الإلكترونية، وطلبات ترخيص العلاج (TARs و electronic-TARs، أو eTARs).
يمكن لمقدمي خدمات Medi-Cal الاتصال بمركز خدمة الهاتف (TSC) عبر الهاتف على الرقم (800) 541-5555 (خارج كاليفورنيا، (916) 636-1980)، من الاثنين إلى الجمعة، باستثناء أيام العطلات، من الساعة 8:00 صباحًا إلى 5:00 مساءً. للوصول بشكل أسرع إلى موارد TSC، يمكن لمقدمي خدمات Medi-Cal الرجوع إلى دليل خيارات قائمة TSC الرئيسية.
من خلال وحدة فواتير صغار مقدمي الخدمات، تقدم دائرة خدمات الصحة والخدمات الاجتماعية أيضًا برنامج مساعدة وتدريب كامل الخدمات في مجال الفواتير لمقدمي خدمات Medi-Cal الذين يقدمون ما يصل إلى 100 مطالبة من مطالبات Medi-Cal شهريًا ولا يستخدمون خدمة أو وكالة فوترة. يمكن لمقدمي خدمات Medi-Cal الاتصال بوحدة فواتير مقدمي الخدمات الصغيرة عبر الهاتف على الرقم (916) 636-1275، من الإثنين إلى الجمعة، باستثناء أيام العطلات، من الساعة 8:00 صباحًا إلى 12:00 ظهرًا ومن الساعة 1:00 ظهرًا إلى 5:00 مساءً.
Medi-Cal providers can also refer to DHCS’ billing Frequently Asked Questions document for more information and refer to applicable sections of the Medi-Cal Provider Manual.
تدريب مقدمي خدمات ميدي-كال
يقدم فريق التوعية والتعليم التابع لإدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) خدمات تعليمية ودعم خاصة بالفواتير لمقدمي خدمات Medi-Cal ومقدمي الفواتير، لمساعدة مقدمي الخدمات على التعامل مع Medi-Cal والحصول على تعويضات في الوقت المناسب عن الخدمات.
بالإضافة إلى ذلك، تقدم بوابة Medi-Cal التعليمية لمقدمي خدمات Medi-Cal ومفوتري الفواتير تدريبًا ذاتيًا عبر الإنترنت حول أساسيات الفوترة والسياسات والإجراءات والمبادرات الجديدة والتغييرات القادمة على برنامج Medi-Cal.
بالإضافة إلى التدريبات المقدمة من خلال بوابة التعلم Medi-Cal، يقوم فريق DHCS/O&E أيضًا بتيسير التدريبات المباشرة والافتراضية والشخصية على مدار كل عام. يمكن الاطلاع على معلومات حول هذه الدورات التدريبية على موقع DHCS الإلكتروني، ويجب على مقدمي خدمات Medi-Cal المهتمين بحضور هذه الدورات التدريبية التسجيل من خلال تقويم أحداث بوابة التعلم لمقدمي خدمات Medi Cal.
يمكن لمقدمي خدمات Medi-Cal أيضًا مراجعة المعلومات الموجودة في كتيبات التدريب الخاصة بمقدمي خدمات Medi-Cal وعروض PowerPoint التقديمية ، والتي يمكن تنزيلها واستخدامها في ندوات مقدمي خدمات Medi-Cal وغيرها من الفعاليات التدريبية.
الخط الساخن للصحة الإنجابية (وليس DHCS)
الخط الساخن للصحة الإنجابية (ReproHH) هو خدمة هاتفية مجانية وسرية ومتاحة عند الطلب، يديرها أطباء من جامعة كاليفورنيا في سان فرانسيسكو (UCSF) متخصصون في الصحة الجنسية والإنجابية. سيوفر معلومات سريرية قائمة على الأدلة لمقدمي الرعاية الصحية الذين لديهم أسئلة حول الصحة الجنسية والإنجابية. ممولة من قبل ولاية كاليفورنيا وتديرها إدارة طب الأسرة والمجتمع بجامعة كاليفورنيا في سان فرانسيسكو.
منافع طبية
يساعد مقدمو خدمات Medi-Cal في ضمان حصول أعضاء Medi-Cal على مجموعة أساسية من المزايا الصحية (المعروفة باسم المزايا الصحية الأساسية (EHBs))، بما في ذلك زيارات الطبيب، والرعاية في المستشفيات، والتطعيم، والخدمات المتعلقة بالحمل، والأدوية الموصوفة، وخدمات الصحة العقلية واضطرابات تعاطي المخدرات، وخدمات طب الأسنان، وخدمات المختبرات، ورعاية دور المسنين، وغير ذلك. يمكن لمقدمي خدمات Medi-Cal معرفة المزيد عن فئات EHB المحددة والخدمات التي تندرج ضمن كل منها على موقع الوزارة الإلكتروني.
مصادر تقديم الشكاوى لمقدمي خدمات برنامج Medi-Cal
يمكن لمقدمي خدمات Medi-Cal الوصول إلى هذه الموارد باستخدام مسارات Medi-Cal FFS و MCP المتوافقة مع مقدمي الخدمات. يوفر هذا نظرة عامة واضحة على مسارات الشكاوى والنزاعات الخاصة ببرنامج Medi-Cal FFS و MCP لمقدمي الخدمات. يوضح هذا الدليل كيفية تقديم الاستفسارات، والطعن في رفض المطالبات أو قرارات التسجيل، وتقديم شكاوى التمييز، والتعامل مع إجراءات النزاعات المتعلقة بخطة الرعاية المدارة لضمان حل عادل وفي الوقت المناسب. لا تلغي هذه الوثيقة أي خطابات خطة شاملة سارية، أو أقسام دليل مقدم الخدمة، أو عقد MCP، أو منشورات DHCS الأخرى.