لمقدمي خدمات ميدي-كال
توفر هذه الصفحة معلومات وموارد حول كيفية التسجيل لتصبح مزود خدمة Medi-Cal، وفواتير مقدم الخدمة والمساعدة في المطالبات، والمزايا التي تغطيها Medi-Cal، بما في ذلك سياسات التغطية.
تسجيل مقدم خدمة Medi-Cal
To serve Medi-Cal members, providers must first submit a provider enrollment application with the Department of Health Care Services’ (DHCS’) Provider Enrollment Division (PED).
DHCS/PED is responsible for the enrollment and re‑enrollment of Medi-Cal fee-for-service (FFS) providers who can then directly serve Medi-Cal FFS members and bill DHCS as well as subsequently contract with individual Medi-Cal managed care plans (MCPs) to become network providers to serve Medi-Cal managed care members. For more information about Medi-Cal managed care and contracting with Medi-Cal MCPs to become network providers, please see DHCS’ website.
كما أن إدارة خدمات الرعاية الصحية/قسم التعليم العام مسؤولة عن وضع سياسة التسجيل، وتحديث وصيانة معلومات مقدمي الخدمات في قاعدة بيانات الملف الرئيسي لمقدمي الخدمات المستخدمة في عملية دفع المطالبات.
يمكن لمقدمي خدمات Medi-Cal معرفة المزيد عن DHCS/PED ، أو الاتصال بهم مباشرة.
دليل مزود خدمة Medi-Cal ونشرات مزودي الخدمة
يمكن لمقدمي خدمات ميدي-كال الوصول إلى دليل مزود ميدي-كال ونشرات المزودين التي تحدد سياسة التغطية والتعويضات الخاصة بمزودي خدمات ميدي-كال.
Medi-Cal providers are also strongly encouraged to sign up for DHCS’ Medi-Cal Subscription Service (MCSS), which is a free service that keeps Medi-Cal providers up-to-date on the latest Medi-Cal news. Medi-Cal providers who subscribe will receive subject-specific emails for urgent announcements and other updates shortly after they post to the Medi-Cal website.
فواتير مزود خدمة ميدي-كال والمساعدة في المطالبات
يتمتع مقدمو خدمات Medi-Cal بإمكانية الوصول إلى المساعدة في الفواتير والمطالبات من خلال نظام معلومات إدارة Medicaid في كاليفورنيا (CA-MMIS) التابع لـ DHCS والوسيط المالي المتعاقد معه (FI). يمكن لموظفي CA-MMIS و FI مساعدة مقدمي الخدمات في الإجابة على الأسئلة المتعلقة بتقديم المطالبات الورقية، وتقديم المطالبات الإلكترونية، وطلبات ترخيص العلاج (TARs و electronic-TARs، أو eTARs).
يمكن لمقدمي خدمات Medi-Cal الاتصال بمركز خدمة الهاتف (TSC) عبر الهاتف على الرقم (800) 541-5555 (خارج كاليفورنيا، (916) 636-1980)، من الاثنين إلى الجمعة، باستثناء أيام العطلات، من الساعة 8:00 صباحًا إلى 5:00 مساءً. للوصول بشكل أسرع إلى موارد TSC، يمكن لمقدمي خدمات Medi-Cal الرجوع إلى دليل خيارات قائمة TSC الرئيسية.
من خلال وحدة فواتير صغار مقدمي الخدمات، تقدم دائرة خدمات الصحة والخدمات الاجتماعية أيضًا برنامج مساعدة وتدريب كامل الخدمات في مجال الفواتير لمقدمي خدمات Medi-Cal الذين يقدمون ما يصل إلى 100 مطالبة من مطالبات Medi-Cal شهريًا ولا يستخدمون خدمة أو وكالة فوترة. يمكن لمقدمي خدمات Medi-Cal الاتصال بوحدة فواتير مقدمي الخدمات الصغيرة عبر الهاتف على الرقم (916) 636-1275، من الإثنين إلى الجمعة، باستثناء أيام العطلات، من الساعة 8:00 صباحًا إلى 12:00 ظهرًا ومن الساعة 1:00 ظهرًا إلى 5:00 مساءً.
Medi-Cal providers can also refer to DHCS’ billing Frequently Asked Questions document for more information and refer to applicable sections of the Medi-Cal Provider Manual.
تدريب مقدمي خدمات ميدي-كال
يقدم فريق التوعية والتعليم التابع لإدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) خدمات تعليمية ودعم خاصة بالفواتير لمقدمي خدمات Medi-Cal ومقدمي الفواتير، لمساعدة مقدمي الخدمات على التعامل مع Medi-Cal والحصول على تعويضات في الوقت المناسب عن الخدمات.
بالإضافة إلى ذلك، تقدم بوابة Medi-Cal التعليمية لمقدمي خدمات Medi-Cal ومفوتري الفواتير تدريبًا ذاتيًا عبر الإنترنت حول أساسيات الفوترة والسياسات والإجراءات والمبادرات الجديدة والتغييرات القادمة على برنامج Medi-Cal.
بالإضافة إلى التدريبات المقدمة من خلال بوابة التعلم Medi-Cal، يقوم فريق DHCS/O&E أيضًا بتيسير التدريبات المباشرة والافتراضية والشخصية على مدار كل عام. يمكن الاطلاع على معلومات حول هذه الدورات التدريبية على موقع DHCS الإلكتروني، ويجب على مقدمي خدمات Medi-Cal المهتمين بحضور هذه الدورات التدريبية التسجيل من خلال تقويم أحداث بوابة التعلم لمقدمي خدمات Medi Cal.
يمكن لمقدمي خدمات Medi-Cal أيضًا مراجعة المعلومات الموجودة في كتيبات التدريب الخاصة بمقدمي خدمات Medi-Cal وعروض PowerPoint التقديمية ، والتي يمكن تنزيلها واستخدامها في ندوات مقدمي خدمات Medi-Cal وغيرها من الفعاليات التدريبية.
الخط الساخن للصحة الإنجابية (وليس DHCS)
الخط الساخن للصحة الإنجابية (ReproHH) هو خدمة هاتفية مجانية وسرية ومتاحة عند الطلب، يديرها أطباء من جامعة كاليفورنيا في سان فرانسيسكو (UCSF) متخصصون في الصحة الجنسية والإنجابية. سيوفر معلومات سريرية قائمة على الأدلة لمقدمي الرعاية الصحية الذين لديهم أسئلة حول الصحة الجنسية والإنجابية. ممولة من قبل ولاية كاليفورنيا وتديرها إدارة طب الأسرة والمجتمع بجامعة كاليفورنيا في سان فرانسيسكو.
منافع طبية
يساعد مقدمو خدمات Medi-Cal في ضمان حصول أعضاء Medi-Cal على مجموعة أساسية من المزايا الصحية (المعروفة باسم المزايا الصحية الأساسية (EHBs))، بما في ذلك زيارات الطبيب، والرعاية في المستشفيات، والتطعيم، والخدمات المتعلقة بالحمل، والأدوية الموصوفة، وخدمات الصحة العقلية واضطرابات تعاطي المخدرات، وخدمات طب الأسنان، وخدمات المختبرات، ورعاية دور المسنين، وغير ذلك. يمكن لمقدمي خدمات برنامج Medi-Cal معرفة المزيد عن فئات EHB المحددة والخدمات التي تندرج ضمن كل منها على موقع الوزارة الإلكتروني.[HE1]