فرع سياسة مزايا ميدي-كال
أحد الفروع الأربعة داخل قسم خدمات الرعاية الصحية (DHCS)، قسم المزايا (BD) هو فرع سياسة مزايا ميدي-كال، الذي يشرف على تحديثات خطة ولاية ميديكيد (Medicaid)، بما في ذلك تعديلات خطة الولاية (SPAs)، والتحديثات التنظيمية، والعقود مع وكالات الولاية الأخرى (تسمى الاتفاقيات المشتركة بين الوكالات (IAs))، والمطالبات بموجب الباب التاسع عشر، وتحليلات مشروع القانون التشريعي، وبعض مجالات سياسة مزايا ميدي-كال ذات الأهمية القصوى، وغير ذلك.
خطة ولاية Medicaid، بما في ذلك اتفاقات الخدمة الخاصة
تستند خطة ولاية Medicaid إلى المتطلبات المنصوص عليها في الباب التاسع عشر من قانون الضمان الاجتماعي (SSA) وهي وثيقة مكتوبة شاملة أنشأتها إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) تصف طبيعة ونطاق برنامج Medicaid (Medi-Cal)، والذي يعمل كاتفاقية تعاقدية بين ولاية كاليفورنيا والمراكز الفيدرالية لخدمات Medicare وMedicaid (CMS) ويجب إدارتها بما يتوافق مع المتطلبات المحددة للباب التاسع عشر من قانون الضمان الاجتماعي واللوائح الموضحة في الفصل الرابع من قانون اللوائح الفيدرالية. تحتوي خطة الولاية على جميع المعلومات اللازمة لكي تحدد مراكز خدمات الرعاية الطبية (CMS) ما إذا كان بإمكان الولاية الحصول على المشاركة المالية الفيدرالية (FFP) لبرنامج Medi-Cal.
اللوائح التنظيمية
فرع سياسات مزايا Medi-Cal مسؤول عن إصدار حزم اللوائح لإجراء أي تحديثات ضرورية للباب 22 من قانون لوائح كاليفورنيا (CCR) المتعلقة بـ Medi-Cal. سيشمل ذلك عادةً تحديثات بسبب التغييرات القانونية الناتجة عن التشريعات، ولكن قد يشمل أيضًا تغييرات لضمان التوافق مع التغييرات في سياسة تغطية مزايا برنامج Medi-Cal.
العقود / الوكالات المستقلة
إن فرع سياسة مزايا ميدي-كال مسؤول عن تطوير وتنفيذ والإشراف على العقود، بما في ذلك الاتفاقات مع إدارات الدولة الأخرى، المتعلقة بالمزايا التي تغطيها ميدي-كال بالإضافة إلى الخدمات والدعم الأخرى المقدمة لأعضاء ميدي-كال. تشرف شركة BD حاليًا على العقود المبرمة مع وزارات الدولة التالية:
- إدارة الصحة العامة في كاليفورنيا (CDPH)
- إدارة كاليفورنيا للخدمات الاجتماعية (CDSS)
- إدارة كاليفورنيا للخدمات التنموية (CDDS)
- أول 5 كاليفورنيا
المطالبة بالباب التاسع عشر
أنشأ فرع سياسة استحقاقات ميدي-كال مجموعة أدوات المطالبة من الباب التاسع عشر لتوفير إرشادات وتوضيحات إضافية لإدارات الولاية الأخرى وكذلك الشركاء المحليين وشركاء المقاطعات حول التوثيق المناسب وطلب سداد أموال مطابقة للباب التاسع عشر من خلال مختلف وكالات الشؤون الداخلية التي يتم الاحتفاظ بها بين إدارة خدمات الرعاية الصحية المنزلية وإدارات الولاية الأخرى
يجب أن تتم المطالبة بموجب الباب التاسع عشر وفقًا لجميع القوانين واللوائح والسياسات الفيدرالية المعمول بها، بما في ذلك، على سبيل المثال لا الحصر، لوائح وسياسات إدارة خدمات الرعاية الطبية الفيدرالية، بما في ذلك خطابات مدير برنامج Medicaid في الولاية، ومتطلبات المطالبة الفيدرالية ببرنامج Medicaid؛ وتعميمات مكتب الإدارة والميزانيات (OMB)؛ بالإضافة إلى إرشادات السياسة الأخرى الصادرة عن الولاية حسب الاقتضاء.
للتواصل مع فرع سياسات مزايا Medi-Cal بخصوص قضايا المطالبات المتعلقة بالباب التاسع عشر، يرجى الاتصال بنا عبر البريد الإلكتروني على العنوان التالي: Title19ClaimingBD@dhcs.ca.gov.
تحليلات مشاريع القوانين التشريعية
إن فرع سياسة مزايا ميدي-كال مسؤول عن تقييم مشاريع القوانين المقترحة والمشروعة على مستوى الولاية والمستوى الفيدرالي لتقييم تأثيرها، إن وجدت، على الجدول الحالي لمزايا ميدي-كال وتقديم توصيات إلى قيادة خدمات الرعاية الصحية المنزلية الصحية.
مجالات سياسة مزايا ميدي-كال
أضافت خدمات الولادة كميزة مغطاة في يناير 1، 2023. تتوافر خدمات Doula في إطار الرسوم مقابل الخدمة ومن خلال برنامج Medi-Cal MCPs. تشمل الخدمات الدعم الشخصي للأفراد والعائلات طوال فترة الحمل وسنة واحدة بعد الولادة. ويشمل ذلك الدعم العاطفي والجسدي المقدم أثناء الحمل والمخاض والولادة وفترة ما بعد الولادة، بالإضافة إلى الدعم المقدم في حالات الإجهاض والإجهاض وبعدهما.
إن فريق عمل تنفيذ الدعم النفسي والجسدي (فريق العمل) مطلوب بموجب مشروع قانون مجلس الشيوخ (SB) 65، الذي أضاف القسم 14132.24 إلى قانون الرعاية الاجتماعية والمؤسسات (قانون W&I).
- العاملون الصحيون المجتمعيون (CHW)
أضافت إدارة خدمات الرعاية الصحية المجتمعية خدمات العاملين الصحيين المجتمعيين كميزة من مزايا برنامج Medi-Cal ابتداءً من يوليو 1، 2022. تُعد خدمات العاملين الصحيين المجتمعيين خدمات صحية وقائية تهدف إلى منع الأمراض والإعاقة وغيرها من الحالات الصحية أو تطورها؛ وإطالة العمر؛ وتعزيز الصحة البدنية والعقلية والرفاهية.
- العلاج السلوكي للصحة (BHT)
يغطي برنامج Medi-Cal جميع علاجات BHT الضرورية طبيًا للأعضاء المؤهلين الذين تقل أعمارهم عن 21 عامًا، والتي قد تشمل الأطفال المصابين باضطراب طيف التوحد (ASD) وكذلك الأطفال الذين يقرر الطبيب أو الطبيب النفسي أنها ضرورية طبيًا.
تسمح سياسة الرعاية الصحية عن بعد الخاصة بـ Medi-Cal لمقدمي خدمات Medi-Cal بتقديم خدمات مناسبة سريريًا عبر طرائق الرعاية الصحية عن بعد المختلفة، كما هو موضح بمزيد من التفصيل في قسم الطب: الرعاية الصحية عن بعد من دليل مقدم الخدمة.
- خدمات النقل:
تقدم Medi-Cal خدمة النقل من وإلى المواعيد للخدمات التي تغطيها Medi-Cal، والتي تشمل النقل الطبي غير الطارئ (NEMT) والنقل غير الطبي (NMT). ويشمل ذلك النقل إلى المواعيد الطبية أو مواعيد طب الأسنان أو الصحة العقلية أو اضطرابات تعاطي المخدرات أو لالتقاط الوصفات الطبية والمستلزمات الطبية.
أضافت إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) الخدمات الثنائية كميزة اعتبارًا من يناير 1، 2023. تتوفر الخدمات الثنائية لأعضاء برنامج Medi-Cal بنظام الدفع مقابل الخدمة (FFS) ومن خلال خطط الرعاية المدارة (MCPs). الخدمات الثنائية هي نموذج رعاية يركز على الأسرة ومقدمي الرعاية ويهدف إلى معالجة حالات الصحة التنموية والسلوكية للأطفال، وتشمل الخدمات المقدمة للوالدين/مقدمي الرعاية (المعروفين باسم "الثنائي"). تساعد الخدمات الثنائية في تحسين الوصول إلى الرعاية الوقائية للأطفال وزيادة معدلات استكمال التطعيمات. كما تتناول هذه المواضيع تنسيق الرعاية، والصحة والسلامة الاجتماعية والعاطفية للطفل، والتربية المناسبة لمرحلة النمو، والصحة النفسية للأم.
معلومات الاتصال
للتواصل مع فرع مزايا وسياسات الرعاية الطبية التابع لقسم خدمات الرعاية الصحية/قسم التنمية الاجتماعية، يرجى مراسلتنا عبر البريد الإلكتروني على العنوان التالي: Medi-Cal.Benefits@dhcs.ca.gov.